PRESENTASI KASUS

MENINGITIS

KEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGI RSUD

SUBANG
UNIVERSITAS YARSI
PERIODE AGUSTUS – SEPTEMBER 2014
I. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. T
• Umur : 45 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : DSN Pintu
• Status perkawinan : Menikah
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Agama : Islam
• No. RM : 338961
• Tanggal masuk RS : Agustus 2014
II. ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan tn x (suami)

Tanggal : 29 Agustus 2014

Pasien sulit
dibangunkan dari tidur
Keluhan utama: dan bagian tubuh
sebelah kiri tidak dapat
digerakan
  Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Subang dengan keluhan sulit dibangunkan

dari tidur dan bagian tubuh sebelah kiri terasa lemas. 1 bulan SMRS
pasien sering mengalami sakit di seluruh kepala disertai dengan sakit
pada punggung sebelah kiri dan badan yang terasa lemas, pasien
sempat diurut dan 2 minggu SMRS tangan kirinya mulai terasa baal
dan berbicara pelo namun pasien masih dapat berjalan namun 4 hari
SMRS pasien mulai susah dibangunkan dari tidurnya dan tidak dapat
bangun dari tempat tidur. Mual (-), muntah (-) dan tidak mengalami
kejang. Riwayat trauma kepala (-), TB (-) , sakit tenggorokan (-),
riwayat hipertensi (-), merokok (-). Selama ini pasien hanya mengobati
penyakitnya dengan obat warung namun tidak mengalami perbaikan.
- Pasien dibawa ke IGD dan didapatkan penurunan
kesadaran , kelemahan pada anggota gerak bagian kiri
dan tanda rangsang meningeal positif.
- Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap

Penurunan kesadaran (+), nyeri kepala (+), mual (-),

muntah (-), kejang (-), demam (+), trauma (-)

- Sulit makan dan minum

- Tidak dapat menggerakan tubuh bagian
kiri
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat keluhan serupa : disangkal
• Riwayat penyakit paru : disangkal
• Riwayat jatuh : disangkal
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat trauma kepala : disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat keluhan serupa : disangkal
 Riwayat Kebiasaan
• Pasien sering terlambat untuk berobat
III. STATUS GENERALIS
 Keadaan Umum : Sakit berat
 Tanda vital
- Tekanan darah : 110 / 60 mmHg
- Nadi : 82 x / menit
- Pernafasan : 16 x / menit
- Suhu : 36,5 oC

 Kepala : Normocephal
 Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
 Thorax
- Jantung : BJ reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Vesikuler, wheezing (-). rhonki (-)

 Abdomen : tdk ada nyeri tekan

 Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema
IV. STATUS NEUROLOGIS
GCS •E2M1 V1

•Reflex cahaya : +/+

Pupil
•Diameter : ±3mm
• Kaku kuduk : (+)
• Laseque : (+)
Tanda <70°/ <70°
Rangsang • Kernig
Meningeal : (+) <135°/<135°
• Brudzinski I : +/+
• Brudzinski II : +/+
V. Nervus Cranialis
N. I
Subjektif (Tidak bisa dilakukan)
Objektif
N. II
Visus
Lapang Pandang (Tidak bisa dilakukan)
Melihat Warna
Fundus Okuli
N. III, IV, VI
Pergerakan Mata Baik / Baik
Strabismus -/-
Exophtalmus -/-
Nistagmus -/-
Diploplia Tidak dinilai
Sela Mata
N. V
Membuka mulut
Mengunyah tidak dapat dilakukan
Menggigit
Reflek Kornea +/+
Sensibilitas Muka (Tidak dilakukan)
N. VII
Mengerutkan dahi Baik / -
Menutup mata Baik / Baik
Memperlihatkan gigi Baik / Baik
Lekukan nasolabialis Baik / -
N. VIII
Detik arloji
Suara berbisik
Tes Schwabach (Tidak dilakukan)
Tes Rinne
Tes Webber
N. IX
Sensibilitas Faring
N. X
Arkus Faring
N. XI
Mengangkat bahu tidak dapat dilakukan
Memalingkan kepala
N. XII
Pergerakan lidah Baik
Tremor lidah -
Artikulasi Afonia
 Badan
Respirasi Teratur, baik
Pergerakan Kolumna Vertebralis tidak baik
Sensibilitas
Taktil
Nyeri (Tidak dilakukan)
Suhu
Reflek kulit perut
Anggota Gerak Atas
Motorik
Pergerakan +/+
Kekuatan 4444/1111 kesan hemiparesis
sinistra
Trofi (-)
Tonus (+)
Reflek Fisiologis
Biceps (+)
Triceps (+)
Sensibilitas
Taktil (Tidak dilakukan)
Nyeri
Suhu
Anggota Gerak Bawah
Motorik
Pergerakan +/+
Kekuatan 1111 / 1111 (kesan hemiparesis sinistra)
Trofi (-)
Tonus (+)
Reflek Fisiologis Klonus
Patella (+) Patella (-)
Achilles (+) Kaki
Reflek Patologis (-)
Babinski +/ + Sensibilitas
Chaddock -+/ + Taktil
Schaeffer +/+ Nyeri
Oppenheim +/ + Suhu (Td)
Gordon +/ + Diskriminasi 2 titik
Mendel Td Getar
Rossolimo Td
Koordinasi, Gait, dan Keseimbangan
Cara Berjalan :
Romberg Test : Tidak bisa dilakukan
Disdiadokokinesis :
Ataksia :
Rebound Phenomen:
Dismetri :
Gerakan – gerakan Abnormal
Tremor : (-)
Athetose : (-)
Mioklonik : (-)
Chorea : (-)
Alat Vegetative
Miksi : Dalam batas normal
Defekasi :
Reflek Anal : Td
Reflek Kremaster : Td
Reflek Bulbukavernosus : Td
V. ASSESMENT
a) Dx 1

Diagnosa klinis (apa yg nampak dari anamnesa dan PF): sopor,

hemiparesis kiri , tanda rangsang meningeal positif, nyeri kepala

Diagnosa Topis (letak) : meninges

Diagnosa Etiologis (patofnya) : meningitis

Diagnosa Patologis (karena ada apa) : meningitis et causa

bacterial
VI. RESUME
Ny T 45 tahun, ibu rumah tangga sopor dan
tubuh bagian kiri susah digerakkan , nyeri
kepala, demam  pada anamnesa diakui jika
keluhan dirasakan sejak 1 bulan SMRS bermula
dari demam yang hilang timbul , nyeri kepala
dan sakit di punggung kiripemeriksaan fisik
didapat GCS (E2M1V1) kekuatan otot anggota
gerak atas 4444/1111,anggota gerak bawah
4444/1111. kesan hemiparesis sinistra
VII. RENCANA
Diagnostik : CT scan kepala, rontgen thoraks

a. Terapi

Non medikamentosa: Tidur terlentang,

• Medikamentosa:
- Cefiaxon 2 x 2 gr
- Dexamethason 3 x 1 amp
- Mecobalamin 2 x 5 mg
- Citicolin 2 x 500 mg
- Neurotam 2 x 3 gr
- Rifampisinn 400 mg
- Etambutol 800 mg
- Pirazinamid 800 mg
- INH 1 x 200 mg
- Sohobion 2 x 1 gr
d. Edukasi :

- minum obat secara teratur

- Melatih anggota gerak

VIII. PROGNOSIS

a. Ad vitam : dubia ad malam

b. Ad sanam : dubia ad malam
c. Ad fungsionam : ad malam