ACNÉ

ACNÉ
• Enfermedad crónica inflamatoria de la unidad
pilosebásea, caracterizada por aumento de secreción
sebácea, hiperqueratosis ductal con obstrucción del
folículo pilosebáceo e inflamación secundaria (
colonización por Propionibacterium acnes)
• Afecta cara, pecho y espalda
ACNÉ
• CLASIFICACION:
• GRADO I: solo comedones
• GRADO II: Pápulas y pústulas
• GRADO III: Muchas pápulas y pústulas
• GRADO IV: Lesiones residuales, nódulos o
quistes.
ACNÉ GRADO I
ACNE GRADO II
ACNE GRADO III
ACNÉ GRADO IV
ACNÉ DIAGNÓSTICO REFERENCIAL
• ROSÁCEA
DERMATITIS SEBORREICA
FOLICULITIS
ANGIOFRIBROMAS
ERUPCIONES ACNEIFORMES INDUCIDAS POR
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO ACNE GRADO I
TRATAMIENTO DE ACNÉ MEDIDAS
GENERALES
• LIMPIEZA REGULAR DE LA PIEL
• EN CASO NECESARIO AÑADIR UN ANTISÈPTICO COMO
CLORHEXIDINA O YODO – POVIDONA EN JABÓN.
• GRANULOS DE POLIETILENO COMO EXFOLIANTE
• RESTRICCIÓN DE GRASAS
• EVITAR USO DE COSMÉTICOS
• EVITAR EXPOSICION PROLONGDA AL SOL
• UTILIZAR PROTECTOR SOLAR EN GEL NO COMEDOGÉNICA
TRATAMIENTO ACNE GRADO I
• ACIDO RETINOICO EN GEL O CREMA ( 0.01% ò 0.025%) APLICADO EN
LA NOCHE /8 SEM.
• SI EL PACIENTE MEJORA CONTINUAR IGUAL DOSIS.
• MEJORÍA PARCIAL, AUMENTAR LA DOSIS Y LA FRECUNECIA.
• USO DE PROTECTOR SOLAR
ACNÉ GRADO II Y III
ACNÉ GRADO II Y III
• PEROXIDO DE BENZOILO AL 5% - 10% EN LA NOCHE + ÁCIDO
RETINOICO EN SOLUCION O CREMA A DÍAS ALTERNOS
• SI HAY PÚSTULAS PEROXIDO DE BENZOILO MÁS ERITROMICINA
TÓPICA O SOLO ERITROMICONA BID.
• SI NO HAY MEJORÍA EN 8 SEM AÑADIR DOXICICLINA 100MG /D PO. /
4.8 SEM, SI LA RESPUESTA ES FAVORABLE DISMINUIR A 50MG /D Ò
ERITROMICINA 250-500MG /D / 3 MESES
DESCANSO
ENFERMEDADES DEL CUERO CABELLUDO:
ALOPECIA
ALOPECIA
• Disminución del número de folículos pilosos por área, que provoca
pérdida de cabello.
• ALOPECIA ANDROGÉNICA: Es la causa más común de la caída del
pelo que puede ser de corta o larga duración. Es más severa mientras
más precoz es el comienzo.
• Hombres caída del pelo en áreas frontales, vértex y alopecia central.
• Mujeres: pérdida difusa en la parte central y adelgazamiento de otros
pelos corporales.
ALOPECIA
• ALOPECIA POST TRAUMÁTICA: Pérdida del cabello debido a maltrato
o agresión física, uso de químicos.
• ALOPECIA POR TRACCIÓN, Si la alopecia es periférica.
• Este tipo de alopecia es reversible, pero si persiste el daño conlleva a
alopecia cicatricial definitiva. Recuperación en 2-4 años.
ALOPESIA POST TRAUMÁTICA
ALOPECIA POR TRACCIÓN
ALOPECIA
• TRICOTILOMANÍA: Comportamiento recurrente de arrancarse el
propio cabello y/o vello del cuerpo por placer, gratificación o
liberación de tensión.
• Son áreas de diferentes formas y tamaños a nivel parieto-temporal
con aspecto de pelo afeitado. El pelo se evidencia fracturado en el
extremo distal.
TRICOTILOMANÍA
ALOPECIA
• ALOPECIA AREATA: Aparición súbita, totalmente asintomática de una
o más placas decalvantes en cualquier localización del territorio.
• Al tirar del cabello este se desprende fácilmente, el comienzo es
brusco.
ALOPECIA AREATA
PROBLEMAS INFECCIOSOS DE LA PIEL

• MICOSIS CUTÁNEAS: Lesiones producidas por dermatofitos o

levaduras que comprometen piel, mucosas y uñas.
TIÑA CAPITIS
TIÑA CAPITIS

• Puede ser inflamatoria o no.

• Son placas únicas, delimitadas, redondeadas,
pruriginosas, descamativas, pelos cortados al
mismo nivel o pelos en signo de admiración
TIÑA CORPORIS
TIÑA CORPORIS
• Afecta a capas superiores de la epidermis.
• Se presenta como una capa única o múltiple en tronco o
extremidades, aislada o confluente, con crecimiento centrífugo rápido
y zona de resolución central.
• El borde es destacado, arciforme o policíclico, eritematosis,
discretamente levantado y contiene microvesículas, costras o pústulas
y un fino collarete interno descamativo.
TIÑA PEDIS
TIÑA PEDIS

Descamación plantar, fisuras, maceración

interdigital, vesículo-pústulas, prurito, lesiones
arciformes en los bordes de los pies
TIÑA UNGEUM
TIÑA UNGEUM
• Hiperqueratosis ungueal, onicolisis (despegamiento
del borde distal del plato ungeal).
• Cambio de coloración de la uña
• Fisuras longitudinales ocasionales
• Es de larga evolución y con lesiones asintomáticas
TIÑA VERSICOLOR
TIÑA VERSICOLOR

•Máculas o parches localizados

generalmente en tronco y extremidades,
bien delimitados, finamente
descamativos.
CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
CANDIDIASIS OROFARÍNGEA

• Lesiones tipo granos de algodón adheridos a la

mucosa oral.
• Se asocia a pobre higiene , uso exagerado de
antibióticos e inmunosupresores.
• Se asocia a infección por HIV.
CANDIDIASIS CUTÁNEA
CANDIDIASIS CUTÁNEA

• Se localiza generalmente en espacios intertrigos.

• Son lesiones eritematosas, brillantes, causan
escozor , ardor y ocasionalmente fisuras, y
tienen bordes difusos.
CANDIDIASIS GENITAL
CANDIDIASIS GENITAL

• En la vulvovaginitis general secreción abundante,

blanca, indolora con eritema y prurito en labios
mayores.
• Más frecuentes en mujeres que toman
anticonceptivos o antibióticos por largo tiempo.
MICOSIS DIAGNOSTICO

•EXAMEN DIRECTO CON KOH .

•Indicar que el paciente no debe bañarse
o usar lociones o talcos antes del
examen.
MICOSIS TRATAMIENTO
• TIÑA CAPITIS:
• Terbinafina 250mg PO QD / 4 sem.
• Itraconazol 3-5 mg/kg/d / 30d.
• Fluconazol 8 mg /kg/d semanal / 8-12 sem.
• TIÑA CORPORIS, INGUINAL O PEDIS:
• Terbinafina tópica BID/ 2-3 sem.
• Terbinafina 250mg PO QD / 2 sem.
• Fluconazol 150mg semanal / 2-4 sem
MICOSIS TRATAMIENTO
• TIÑA UNGEUM
• UÑAS DE LOS DEDOS DE LAS MANOS:
• Terbinafina 250mg PO QD/ 6 sem.
• Itraconazol 200mg PO BID / 7 días y descanso por 21 días / 3 meses.
• Fluconazol 150-300mg PO semanal / 3-6 meses
MICOSIS TRATAMIENTO
• TIÑA UNGEUM
• UÑAS DE LOS DEDOS DE LAS MANOS:

• Terbinafina 250mg PO QD/ 12 sem.

• Itraconazol 200mg PO QD / 3 meses.
• Fluconazol 150-300mg PO semanal / 6-12 meses
MICOSIS TRATAMIENTO
• TIÑA VERSICOLOR:
• Fluconazol 400mg PO DU ó
• Itraconazol 400mg PO / 3-7 días.
• CANDIDIASIS CUTÁNEA:
• Clotrimazol 2-3 veces al día / 14 días.
• MUGUET:
• Enjuagues bucales son solución de bicarbonato.
• Fluconazol 200mg PO DU ó 100mg QD 4-14 días.
• Nistatina 400-600mil U, enjuagar y tragar QUID 3 días
después de la resolución clínica
PIODERMITIS
PIODERMITIS
• Infección vesículo-pustular localizada en cara, tronco, periné y
miembros producida por estreptococo o estafilococo.
• TRATAMIENTO:
• Lavado de la piel con agua y jabón
• Penicilina benzatínica 1200.000- 2.400.000U.
• Dicloxacilina 250-500mg c/6h /7-10d.
• Cefalexina 250-500mg c/8hh / 7-10d
• Eritromicina 500mg c/6h (alergia a penicilina)
PROBLEMAS TRAUMATOLÓGICOS
ESCOLIOSIS
ESCOLIOSIS
• Desviación de la columna vertebral en el plano frontal que se
acompaña de rotación y alteración estructural de los cuerpos
vertebrales.
• ESTRUCTURADA: Desviación lateral de la columna que se caracteriza
por cambios permanentes y definitivos si no hay tratamiento.
• NO ESTRUCTURADA: Desviación lateral de la columna que no se
origina en ella sino en otras áreas.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA
• A) IDIOPÁTICA: Se atribuye a alteración muscular.
• B) CONGÉNITA: Por malformación congénita del cuerpo vertebral:
hemivértebra, barras, mixtas.
• C) NEUROMUSCULAR: secundaria a poliomielitis, neurofibromatosis.
• D) OTRAS: postraumática, Tb vertebral, etc.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA DIAGNOSTICO
• Evaluar talla y grado de maduración sexual
• Examen neurológico completo incluyendo marcha.
• En bipedestación buscar asimetría de cervicales, desnivel de la altura
de los hombros y pelvis, asimetría de triángulos en flancos, asimetrías
de escápulas y crestas ilíacas.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA DIAGNOSTICO
• En decúbito: descartar dismetría de las extremidades inferiores-
(desde espina ilíaca antero-superior a maleolo interno)
• Maniobra de la plomada: ( Desde la protuberancia occipital externa
tira una plomada para saber si la escoliosis es compensada ( cae en el
pliegue interglúteo) o descompensada (cae fuera del pliegue
interglúteo)
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA DIAGNOSTICO
• RADIOLOGÍA: AP Y LATERAL DE COLUMNA VERTEBRAL
TOTAL SIN CALZADO Y DE PIE.
• AP: permite medir la angulación de todas las curvas para
evaluar el grado de compensación y valorar la rotación
vertebral.
• LATERAL: permite descartar otras lesiones
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA DIAGNOSTICO
• NORMAL: MENOS DE 10º
• LEVE: 10-25 º
• MODERADA: 25-45 º
• AVANZADA: MAYOR A 45º
ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA TRATAMIENTO
• LEVE: Expectante control cada 4 meses clínica y RX. Curva menor a
20º ejercicios y observación.
• MODERADA: Poco sintomática tratamiento de especialidad. Corsé
CIFOSIS
CIFOSIS
• CIFOSIS POSTURAL: Curvatura hacia adelante en las vértebras de la
parte superior de la espalda (cifosis asténica de dorso redondo o vicio
postural)
• ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (CIFOSIS PATOLÓGICA DEL
ADOLESCENTE): Enfermedad donde las máximas fuerzas se ejercen
sobre segmentos anteriores de los cuerpos vertebrales. Cifosis rígida y
acuñamiento de los cuerpos vertebrales ( minimo 3 vértebras)
 ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (CIFOSIS
PATOLÓGICA DEL ADOLESCENTE):
• CAUSAS:
• Alteración de la oscificación endocondral.
• Disminución del tejido colágeno y aumento de
mucopolisacáridos.
• Aumento hormona de crecimiento.
• Osteroporosis
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (CIFOSIS PATOLÓGICA
DEL ADOLESCENTE):
• Si al examen físico al juntar las escápulas y llevar los hombros hacia
atrás la cifosis no se corrige se trata de esta enfermedad..
• RADIOGRAFÍA: AP Y L sin calzado de pie y en decúbito supino con
hiperextensión dorsal, permite medir la angulación de las vértebras
• CIFOSIS DORSAL 35º ( 20-45º) (T4-T12)
• LORDOSIS DORSAL: 45º /L1-L5)
• INCLINACIÓN DEL SACRO: 40º
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (CIFOSIS PATOLÓGICA
DEL ADOLESCENTE):
• TRATAMIENTO:
• Con esqueleto inmaduro (Risser 1-3) cifosis menor a
60º : ejercicios, y control médico periódico)
PATOLOGÍA DE CADERA
• EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAR: Es el desplazamiento del
cuello femoral hacia adelante y proximal mientras la cabeza
permanece en su lugar en el cótilo.
• Se presenta más temprano y frecuente en varones ( 2.5-1), obesos
(77%), de etnia negra y sedentarios.
• Puede ser bilateral 25-80%
PATOLOGÍA DE CADERA
• AGUDA: Dolor sordo en rodilla de hasta 3 semanas de evolución,
luego de trauma de pequeña energía
• CRONICA: Dolor de más de 3 semanas de evolución, insidioso, vago,
en muslo y rodilla. En la RX hay signos de deslizamiento antiguo
• AGUDO EN UN CURSO CRÓNICO: Deslizamiento agudo con dolor
repentinamente intenso en una epifisiolisis crónica que tenía dolor
leve por un trauma de diferente magnitud.
PATOLOGÍA DE CADERA. DIAGNÓSTICO
• Dolor en cadera, región inguinal, gónada o cara interna de la rodilla
ipsilateral que cede con el reposo y reaparece con la enfermedad.
• Si el desplazamiento es agudo el dolor es muy intenso y no logra
soportar peso.
• Pte adopta actitud viciosa en flexión, abducción, rotación externa,
claudicación y marcha antiálgica.
• Puede haber acortamiento de la extremidad y disminución de la
movilidad de la cadera
PATOLOGÍA DE CADERA. EXAMENES
• RX AP Y AXIAL DE CADERA. La Rx axial permite apreciar ligeros
desplazamientos no visibles en la RX AP
• ESTADIO 1: Sin desplazamiento. Alteraciones del cartilago y metáfisis.
• ESTADÍO 2: Desplazamiento hacia atrás del cuello en menos de un
tercio.
• ESTADÍO 3: Desplazamiento superior al tercio.
• ESTADÍO 4: Desplazamiento de más de la mitad.
PATOLOGÍA DE CADERA. TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico, lo antes posible para detener la progresión
del deslizamiento y fusionar la epífisis al cuello.
• Sin tratamiento quirúrgico la apifisis termina por estabilizarse y
consolidar dejando una actitud visiosa que lleva a la osteroartrosis.
• COMPLICACIONES: Necrosis avascular de la cabeza femoral y
condrolisis.
PATOLOGÍA DE RODILLA
• LUXACIÓN O SUBLUXACIÓN DE RÓTULA: Es la pérdida de la relación
normal, total o parcial, entre la rótula y el fémur.
• CLASIFICACIÓN:
• Aplanamiento del cóndilo lateral del fémur.
• Rotula alta, deformidad de la rótula, torsión lateral mayor del fémur,
genu valgo exagerado, atrofia del vasto medial
PATOLOGÍA DE RODILLA. CLASIFICACIÓN
• CONGÉNITA
• Aplanamiento del cóndilo lateral del fémur.
• Rotula alta, deformidad de la rótula, torsión lateral mayor del fémur,
genu valgo exagerado, atrofia del vasto medial.
• ADQUIRIDA:
• Traumatismo deportivo con daño de cuádriceps o ligamentos.
PATOLOGÍA DE RODILLA. DIAGNÓSTICO
• EXAMEN FÍSISCO: La rótula es alta e hipermóvil, especialmente hacia
afuera, con dolor tolerable
• RX AP , LATERAL Y AXIAL: Revela desplazamiento lateral de la rótula,
inclinaciones que llevan a formar ángulos diferentes entre las caras
articulares de las rótulas y los cóndilos femorales o genu valgo
exagerado.
OSTEROCONDRITIS DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA
( ENFERMEDAD DE OSGOOD- SHLATTER)

• Dolor y engrosamiento inflamatorio de la cara

anterior superior de la tibia, en el punto donde
el hueso se une con al tendón de la rótula
(espina tibial anterior)
DIAGNOSTICO
• Dolor en cara anterior de rodilla de inicio vago e
intermitente, que se agrava al correr, saltar, subir y
bajar escaleras y disminuye con el reposo.
• El exa. Físico: dolor a la palpación de la tuberosidad de
la tibia que se encuentra aumentada de volumen.
EXAMENES
• RX AP Y LATERAL DE RODILLA: Puede ser normal o mostrar inflamación e
inclusive daño de la espina tibial.
• TRATAMIENTO:
• Disminuir actividad física
• Hielo local
• Compresión con una cinta de soporte por 3-4 sem. En caso de dolor
intenso, rodillera o yeso y rehabilitación.
• Ibuprofeno 400mg c/6h
• La sintomatología desaparece cuando la tuberosidad tibial se fusiona a los
14-16 años.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN