1

JOURNAL READING
The inflammatory response to percutaneous coronary
intervention is related to the technique of stenting and not
the type of stent

Disusun Oleh:
Afifah Nur Aliyyah
30101407116
abstract
3
1. INTRODUCTION
 5

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa percutaneous coronary

intervention (PCI) menginduksi pelepasan beberapa penanda
inflamasi yang berhubungan dengan prognosis buruk dan
mungkin mengganggu hasil klinis ketika bedah atau perawatan
medis selanjutnya yang diperlukan.
Stent koroner telah terbukti dapat memperoleh respon awal dari
sel inflamasi akut dalam 0-3 hari, berpusat di struts stent.
Stimulus untuk proses peradangan adalah gangguan dari lapisan
endotel koroner dengan aktivasi yang cepat berikutnya dari
peradangan sel, dengan awal neutrofil perekrutan untuk lokasi
cedera, diikuti oleh akumulasi makrofag berkepanjangan.
 6

Tujuan

Dalam studi ini, kami bertujuan untuk mengevaluasi

respon peradangan PCI melalui penilaian tingkat
serum sebelum dan sesudah PCI high sensitif C-
reactive protein (hsCRP), interleukin (IL) -6, dan
intercellular adhesion molecule (ICAM) -1 dalam
kaitannya dengan teknik stenting (predilation vs
stenting langsung [DS]), jenis stent (bare-metal
[BMS] dibandingkan drug-eluting stent [DES]),
berbagai karakteristik lesi, dan lainnya PCI variabel
prosedural.
2. PATIENTS AND METHODS
 8

2.1 PATIENT SELECTION

Kami mempelajari 75 pasien berturut-turut terdaftar
antara bulan Maret dan September 2012 dari Specialized
Hospital Medicine (Mansoura University, Mesir). Pasien
yang menjalani pemasangan stent koroner di lembaga
kami dilibatkan dalam penelitian kecuali mereka bertemu
setidaknya satu dari kriteria eksklusi sebagai berikut:
fraksi ejeksi ventrikel kiri (LV) <30%, gagal jantung berat,
syok kardiogenik, gangguan ginjal secara significant
(serum kreatinin> 2 mg / dl), bukti klinis dari akut
peradangan, keganasan, kehamilan, kondisi rematik,
dekompensasi hati, dan pengobatan dengan steroid atau
obat imunosupresif.
 9

2.2 DEFINITIONS OF VARIABLES

✖ Hiperkolesterolemia: kolesterol total serum (TC)> 200
mg / dl atau pengobatan dengan obat penurun lipid
✖ Diabetes: glukosa darah puasa tingkat> 126 mg / dl
pada lebih dari 2 kali atau pengobatan dengan insulin
atau obat hipoglikemik oral (s)
✖ Hipertensi tekanan darah P 140/90 mmHg pada lebih
dari 2 kali atau pengobatan saat ini dengan
antihipertensi (s)
✖ Merokok didefinisikan sebagai aktif mengkonsumsi >=
1 rokok / hari pada saat masuk atau dalam satu tahun
terakhir.
 10

2.2 DEFINITIONS OF VARIABLES

✖ Major adverse cardiac events (MACE): terjadinya kematian, sindrom
koroner akut (unstable angina atau infark miokard [MI]), atau
kebutuhan untuk revaskularisasi koroner (melalui PCI atau operasi
bypass arteri koroner [CABG]) dengan jangka waktu follow-up 6 bulan.
✖ Unstable angina: angina pectoris (atau yang setara ketidaknyamanan
iskemik) dengan setidaknya salah satu kriteriaberikut:
(1) terjadi saat istirahat (atau saat aktivitas minimal) dan biasanya
berlangsung> 20 menit (jika tidak terganggu oleh administrasi
nitrat atau analgesik);
(2) menjadi berat dan biasanya digambarkan sebagai nyeri yang
nyata ; atau
(3) terjadi dengan pola crescendo (yaitu, nyeri yang membangunkan
pasien dari tidur atau yang lebih parah, berkepanjangan, atau
sering dari sebelumnya).
 11

Akut, berkembang, atau MI baru-baru ini didiagnosis oleh

kenaikan khas dan / atau jatuhnya penanda biokimia
nekrosis miokard dengan setidaknya satu dari kriteria
berikut:
(1) gejala iskemik;
(2) terdapat gelombang Q patologis pada EKG;
(3) perubahan EKG menunjukkan iskemia (ST-segmen
elevasi atau depresi);
(4)bukti pencitraan kehilangan miokardium layak yang
baru atau kelainan gerak dinding yang baru.
 12

2.3. Coronary intervention and sample acquisition

✖ Setelah anestesi lokal, selubung ditempatkan ke dalam
arteri femoral untuk penyisipan angiografi koroner
dan kateter angioplasti. Semua pasien pre-medikasi
dengan diazepam. Sebelum manipulasi intracoronary,
diberikan heparin bolus intravena (80 IU / kg). Sebuah
non-ionik kontras menengah (Omnipaque, Nycomed
Imaging, AS) digunakan dalam semua proses.
✖ Jenis stent koroner, kebutuhan untuk predilation, dan
final ukuran balon untuk penyebaran stent dipilih oleh
operator untuk mendapatkan sisa stenosis angiografi
mendekati nol%. Semua pasien diberi aspirin 300 mg
dan clopidogrel 300 mg sebelum angioplasti.
 13

Prosedur PCI dianggap berhasil apabila memenuhi

kriteria berikut:
(1) Stenosis pasca-prosedural <10% dalam terburuk
dari 2 orthogonal pandangan dengan kontras
normal run-off di arteri stented,
(2) tidak ada komplikasi vaskular selama prosedur,
(3) tidak ada komplikasi klinis dalam waktu 48 jam
setelah prosedur, dan
(4) tidak ada peningkatan signifikan dalam penanda
nekrosis miokard (creatine kinase-MB dan
troponin-I) 24 dan 48 jam setelah prosedur.
 14

2.3. Coronary intervention and sample acquisition

✖ Setelah prosedur, selubung arteri secara manual dihapus
ketika waktu pembekuan yang diaktifkan adalah <150 s tanpa
menggunakan perangkat penutupan pembuluh darah; dan
pasien terus menerima 75 mg / hari aspirin HDI fi nitely dan
75 mg / hari clopidogrel selama 12 bulan untuk DES (6 bulan
untuk pasien dengan BMS).
✖ Sampel darah diperoleh dalam 1 jam sebelum dan 24 jam
setelah PCI setelah 12 jam puasa semalam. The peradangan
menanggapi PCI adalah didefinisikan sebagai perbedaan
antara dasar dan tingkat pasca-prosedural dari belajar di
penanda inflamasi (dihitung sebagai tingkat serum dari
peradangan penanda setelah prosedur dikurangi tingkat
sebelum prosedur).
 15

2.4. Clinical and angiographic assessment

✖ Untuk tindak lanjut dan rekaman peristiwa klinis, pasien
diminta untuk mengunjungi klinik rawat jalan jantung
bulanan setelah prosedur, atau ketika gejala angina terjadi.
Pada setiap kunjungan, pasien diperiksa secara klinis, dengan
penambahan tes latihan sederhana ketika direkomendasikan.
✖ kelangsungan hidup acara bebas adalah didefinisikan sebagai
kebebasan dari MACE. Pasien dengan gejala atau temuan
sugestif dari iskemia miokard mengalami tindak lanjut
angiogram. Dalam segmen restenosis angiographic adalah
didefinisikan sebagai hilangnya> 50% dari keuntungan awal
dicapai dengan PCI mana \ dalam stent atau dalam batas 5-
mm proksimal atau distal stent.
 16

2.6. Statistical methods

Hasil direpresentasikan sebagai mean ± SD untuk variabel
kontinyu dan sebagai persentase untuk data non-
kontinyu. Perbandingan persentase dilakukan dengan
menggunakan v 2 uji. Perbandingan sarana data terus
menerus di sebuah variabel pengelompokan dengan 2 atau
lebih tingkat yang dilakukan menggunakan siswa '' t ''
Dan analisis oneway varians (ANOVA) tes, masing-
masing. Sebuah 2tailed p- value <0,05 dianggap statistik
signifikan. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan SPSS software statistik untuk Windows,
versi 21 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).
 17

2.7. Ethical statement

Protokol penelitian sesuai dengan deklarasi

Helsinki, dan telah disetujui oleh komite
etika institusional kami. Ditulis informed
consent diperoleh dari semua pasien
sebelum dimasukkan dalam penelitian ini.
3. result
 19

Penelitian ini termasuk 75 pasien, 54 (72%)

laki-laki dan 21 (28%) perempuan, berusia
54,2 ± 9,1 tahun. Tabel 1 menunjukkan
unsur-unsur dari peradangan menanggapi
PCI, dinyatakan sebagai perbedaan antara
tingkat pra dan pasca-PCI tinggi sensitif C-
reactive protein (hsCRP), interleukin (IL) -
6, dan molekul adhesi interselular (ICAM) -
1 , dipelajari dalam kaitannya dengan set
yang berbeda dari variabel.
 20

3.1. Demographic/history variables

✖ Hipertensi ditemukan pada 41 pasien

(54,7%)
✖ Penderita diabetes 29 (38,7%) (13 dengan
tipe I dan 16 dengan tipe II)
✖ perokok saat ini 28 (37%)
✖ dislipidemia 40 (53%)
✖ riwayat keluarga positif dari penyakit
arteri koroner (CAD) 32 (42,7% )
 21

✖ Para pasien dipertahankan pada

○ statin ( n = 62 pasien, 83%)
○ aspirin ( n = 71, 95%)
○ clopidogrel ( n = 58, 77%)
○ beta-blocker ( n = 39, 52%)
○ angiotensin-converting enzyme inhibitors
(ACEI) / angiotensin-receptor blocker (ARB) (
n = 43, 57%).
✖ Tidak ada perbedaan yang secara statistik
signifikan dalam besarnya dari respons
peradangan ke PCI (dalam 3 penanda inflamasi)
dalam kaitannya dengan variabel demografis /
klinis ini ( p> 0,05 untuk semua perbandingan;
Tabel 1 ).
 22

3.2. Clinical variables

✖ Sebagian besar pasien ( n = 34; 45,3%) dengan

angina stabil
✖ unstable angina (UA) / non ST-elevasi MI (NSTEMI)
29 (38,7%)
✖ STEMI 12 (16%)
✖ NYHA kelas I dyspnea 30 (40%)
✖ NYHA kelas IV dyspnea hanya 5 pasien (6,7%)
✖ Tidak ada perbedaan yang secara statistik signifikan
dalam besarnya respons peradangan ke PCI dalam
kaitannya dengan variabel-variabel klinis ( p> 0,05
 23

3.3. ECG and Echo variables

✖ EKG normal 8 pasien (11%)

✖ perubahan gelombang ST-T 30 (40%)
✖ gelombang Q patologis 37 (49%)
✖ Pada pemeriksaan Echo, 27 pasien (36%) memiliki
disfungsi LV diastolik (21 pasien dengan kelas-I
dan 6 pasien dengan kelas-II dan lebih tinggi)
✖ Tidak ada perbedaan yang secara statistik
signifikan dalam besarnya respons peradangan ke
PCI dalam kaitannya dengan variabel EKG atau
Echo ini ( p> 0,05 untuk semua perbandingan;
Tabel 1 ).
 24

3.4. Coronary lesion variables

✖ lesi Ostial ada di 15 pasien (20%), Total oklusi kronis

12 pasien (16%), lesi bifurkasi 33 pasien (44%), di-
stent restenosis ditemukan pada 11 pasien (14,7%)
✖ Mayoritas lesi koroner tipe B1 ( n = 35; 46,7%), yang
paling sedikit lazim adalah tipe C ( n = 7; 9,3%), jenis
A dan B2 ada di 19 (25,3%) dan 14 (18,7%) pasien
✖ TIMI-3 fl ow diamati pada 47 pasien (62,7%), TIMI-
2 pada 10 pasien (13,3%), TIMI-1 pada 6 pasien
(8%), dan TIMI-0 hanya pada 12 pasien (16%).
 25

Tabel 1 menunjukkan peningkatan yang

secara statistik signifikan dalam besarnya
respons peradangan ke PCI (ditunjukkan
oleh tinggi hsCRP dan ICAM-1 perbedaan)
pada pasien dengan sumbatan total kronis,
bifurkasi lesi, dan di-stent restenosis.
Secara karakteristik, perbedaan berarti IL-
6 secara signifikan meningkat pada pasien
dengan di-stent restenosis dalam pada PCI.
 26

3.5. Prognostic variables

✖ Sebanyak 9 MACE terjadi pada 6 pasien (8%)

selama periode tindak lanjut dari 6 bulan.
✖ Peristiwa termasuk 1 kasus dengan kematian
mendadak, 2 kasus dengan MI (salah satu dari
mereka sebagai re-infark), 1 kasus menjalani
CABG, dan 5 kasus menjalani revaskularisasi
dengan PCI.
✖ Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam besarnya respons peradangan ke
PCI dalam kaitannya dengan MACE ( p> 0,05
untuk semua perbandingan; Tabel 1 ).
 27

3.6. Technique of stenting and type of stent

BMSs dikerahkan di 46 pasien (61,3%);

hanya balon-diupgrade, stainless steel,
tabung, tipis-strut stent
28
29
30
4. discussion
 32

✖ Studi histologis menunjukkan bahwa PCI

signifikan menginduksi reaksi inflamasi pada
dinding pembuluh darah dengan peningkatan
lokal di penanda biokimia, leukosit infiltrasi, dan
neointimal hiperplasia.
✖ Studi saat ini menunjukkan bahwa PCI-induced
hsCRP dan ICAM-1 lebih jelas berisiko tinggi pada
lesi koroner.
✖ Peningkatan PCI-diinduksi rata hsCRP, IL-6, dan
tingkat ICAM-1 tidak terkait dengan jenis stent
(BMS atau DES) tapi agak terkait dengan teknik
stenting; di mana predilation mengakibatkan
penambahan respons peradangan ke PCI
 33

4.1. ICAM-1 as an element of the inflammatory response to PCI

✖ bentuk larut adhesi molekul (seperti sICAM-1,
sPselectin dan sE-selectin) telah menjadi tujuan dari
beberapa penelitian sebelumnya. Kehadiran tinggi
nilai-nilai ICAM-1 telah dikomunikasikan pada pasien
dengan CAD, AMI dan UA.
✖ Tingkat larut ICAM-1 secara konsisten meningkat pada
pasien dengan AMI setelah reperfusi dicoba oleh balon
angioplasty dibandingkan dengan kontrol dan pasien
thrombolysed.
✖ Secara klinis, secara signifikan peningkatan larut
ICAM-1 ditemukan setelah PTCA dan dalam sinus
koroner 2 menit setelah PCI, tetapi tidak dalam darah
perifer.
34
 35

Limitations
✖ ukuran sampel agak kecil
✖ tingginya prevalensi laki-laki
✖ angka partisipasi dalam penelitian ini sekitar 3 pasien per
minggu; yang mungkin menunjukkan bias seleksi.
✖ tingkat mingguan intervensi koroner sekitar 10-12 kasus
(Dibagi atas 4 hari, satu hari untuk masing-masing tim);
✖ penelitian ini tidak acak, ada bias potensial dalam
pemilihan pasien untuk DS dibandingkan teknik
predilation.
✖ Namun, keputusan untuk menggunakan predilation atau
DS adalah sebagian besar tergantung pada karakteristik
lesi itu sendiri dan bukan pada preferensi pribadi operator.
Conclusions
 37

Dari hasil yang di dapat disimpulkan bahwa

predilation secara signifikan menambah
satu respons peradangan ke PCI dari DS
terlepas dari jenis stent (BMS atau DES).
Jika predilation diperlukan sebelum jenis
stent, langkah-langkah untuk
meningkatkan profile pasien peradangan
harus dilakukan di awal.
 Critical Appraisal (JUDUL)

No Kriteria Ya (+), Tidak (-)

1 Jumlah kata dalam judul, < 12 kata -

2 Deskripsi Judul Menggambarkan isi utama penelitian

dan tanpa singkatan
3 Daftar penulis sesuai aturan jurnal +

4 Korespondensi penulis +
5 Tempat & waktu penelitian dalam judul Tempat (-), Waktu (-)
Abstrak

No Kriteria Ya (+), Tidak (-)

1 Abstrak 1 paragraf +
2 Mencakup IMRC +
3 Secara keseluruhan informatif +
4 Tanpa singkatan selain yang baku +
5 Kurang dari 250 kata +
 Pendahuluan

No Kriteria Ya (+), Tidak (-)

1 Terdiri dari 2 bagian atau 2 paragraf
-
2 Paragraf pertama mengemukakan alasan dilakukan
-
penelitian
3 Paragraf ke 2 menyatakan hipotesis atau tujuan
-
penelitian
4 Didukung oleh pustaka yang relevan
+
5 Kurang dari 1 halaman
+
 Bahan dan Metode
No Kriteria Ya(+), Tidak (-)
1 Jenis dan rancangan penelitian +
2 Waktu dan tempat penelitian Waktu +/tempat +
3 Populasi Sumber +
4 Teknik sampling -
5 Kriteria inklusi +
6 Kriteria eksklusi +
7 Perkiraan dan perhitungan besar sempel -
8 Perincian cara penelitian +
9 Blind -
10 Uji Statistik +
11 Program komputer +
12 Persetujuan subjektif +
 Hasil Penelitian

No. Kriteria Ya (+) Tidak (+)

1 Jumlah Subjek +
2 Tabel Karakteristik +
3 Tabel Hasil Penelitian +
4 Komentar dan Pendapat Penulis ttg +
hasil
5 Tabel Analisis data dengan Uji +
 Kesimpulan dan Daftar Pustaka
No. Kriteria Ya (+) Tidak (+)

1 Pembahasan dan kesimpulan terpisah +

2 Pembahasan dan kesimpulan di paparkan +

dengan jelas
3 Pembahasan mengacu dari penelitian +
sebelumnya
4 Pembahasan sesuai dengan landasan teori +

5 Keterbatasan Penelitian +
6 Simpulan berdasarkan penelitian +
7 Saran Penelitian +
8 Penulisan Daftar Pustaka sesuai aturan +
 Bukti Valid Validitas
Pertanyaan Jawaban
Apakah alokasi pasien pada penelitian ini dilakukan secara Tidak
acak?
Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang Ya
dan lengkap?
Apakah semua pasien dalam kelompok yang diacak, Ya
dianalisis?
Apakah pasien dan dokter tetap blind dalam melakukan Tidak
penelitian, selain dari terapi yang diuji?
Apakah ada kelompok kontrol ? Tidak
 IMPORTANCY

Q: Did the study address a clearly focused question /

issue?
A: Ya, penelitian mengkaji pertanyaan terfokus, yaitu faktor
peradangan
 Importancy

Q: Were objective and unbiased outcome criteria used?

A: Sudah, kriteria outcome diperiksa dengan instrumen objektif
 Importancy

Q: Could there be confounding factors that haven’t been

accounted for?
A: Penelitian sudah menyingkirkan faktor perancu dengan
kriteria eksklusi
 Importancy

Q: Can the results be applied to your practice?

A: Penelitian dapat diterapkan di praktek di Indonesia
 Application

Q: Apakah pasien yang dikaji begitu berbeda sehingga tidak

dapat diterapkan secara umum ?

A: Kriteria pasien tidak ada yang terlalu spesifik sehingga

dapat diterapkan ke pasien di Indonesia
 50

THANK YOU