Agen Hemostatik Lokal

• Asam traneksamat
agen antifibrinolitik yang menstabilkan gumpalan dan memfasilitasi pembentukan
gumpalan dengan menghambat secara kompetitif plasminogen, enzim yang bertanggung
jawab untuk mengaktifkan plasmin. Peran utama plasmin dalam tubuh adalah degradasi
gumpalan atau fibrinolisis; karenanya,asam traneksamat secara non-kompetitif
menghambat plasmin dan menstabilkan pembentukan bekuan darah. Asam traneksamat
oral telah terbukti bermanfaat dalam manajemen pasien dengan perdarahan bawaan juga
bermanfaat sebagai obat kumur profilaksis pada pasien yang menggunakan obat-obatan
antikoagulan yang membutuhkan operasi mulut. Dapat digunakan sebelum operasi,
intraoperatif, atau pasca operasi untuk mengelola perdarahan.
Ramström dkk menunjukkan penurunan yang signifikan dalam perdarahan pasca operasi
dipasien yang antikoagulan ketika larutan 4,8% asam traneksamatobat kumur digunakan
pasca operasi, 10 ml 4 kali sehari, selama 7 hari.Penelitian belum menunjukkan penurunan
kontrol perdarahan yang signifikan ketika asam traneksamat digunakan secara intraoperatif
(irigasi, direndamkain kasa). Injeksi asam traneksamat intraoperatif juga dapat digunakan
sebagai pilihan.
• Hemocoagulase (botroclot)
Hemocoagulase didasarkan pada koagulatif dan antihemoragiksifat - sifat fraksi
yang diisolasi dari racun "Bothrops jararaca" atau "Bothrops atrox“. Cara kerja
dengan mempromosikan pertumbuhan kapiler di ruang luka. Hemocoagulase
memiliki dua aktivitas enzimatik yang berbeda, yang meningkatkan pembekuan
darah. Salah satunya mempercepat konversi protrombin ke trombin (Enzim seperti
tromboplastin) sementara yang lain menyebabkan langsung transformasi
fibrinogen menjadi monomer fibrin, yang dapat dikonversi oleh trombin menjadi
gumpalan fibrin (enzim seperti trombin).
Kontraindikasi:Trombosis vena dan arteri, penyakit dengan kecenderungan
intravaskular pembekuan. Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Majumder et al
bahwa larutan topikal hemocoagulase bila digunakan setelah bedah minor tidak
hanya sebagai hemostasis yang lebih cepat tetapi juga meningkatkan
penyembuhan.
Obat Antitrombotik
• Obat antitrombotik termasuk mekanisme yang menghambat agregasi trombosit,
menghambat pembentukan untai fibrin dan melarutkan gumpalan yang ada .
Antitrombotik diklasifikasikan menjadi dua kelompok yaitu antiplatelet dan antikoagulan.
Antiplatelet menghambat agregasi trombosit yang akan mencegah pembentukan
trombus dalam pembuluh darah sedangkan kelompok antikoagulan menghambat
pembentukan trombus dengan menghalangi kaskade hemostasis di dalam tubuh. 3
• Antiplatelet menghambat agregasi platelet yang akan mencegah pembentukan thrombus
di pembuluh darah. Obat antiplatelet meliputi: aspirin dan indobufen menghambat
sintesis TXA2, clopidogrel, prasugrel dan ticagrelor yang menghambat aktivasi reseptor
ADP, dypiridamole dan cilostazol yang menurunkan Ca ++ dengan meningkatkan cAMP,
abciximab, tirofiban, dan eptifibatide yang menghambat reseptor GP Iib / IIIa.
• Kelompok antikoagulan menghambat pembentukan trombus dengan menghambat
kaskade hemostasis dalam tubuh. Kelompok ini dibagi menjadi empat kelas, yaitu : 1)
antagonis vitamin K (contoh: warfarin); 2) turunan heparin (misalnya: heparin yang tidak
terfraksi, heparin dengan berat molekul rendah); 3) anti koagulan oral rangkap (DOAC) /
novel anti koagulan oral (NOAC) yang terdiri dari inhibitor faktor X (misalnya, rivaroxaban,
apixaban, edoxaban) dan inhibitor trombin (mis. Dabigatran , argatraban).
Penanganan Pasien Antitrombotik
• Pasien yang menggunakan antikoagulan dalam bentuk antagonis vitamin K,
antikoagulan langsung baru, atau agen antiplatelet, yang memiliki
intervensi gigi risiko rendah, tidak perlu interupsi antikoagulasi, karena
mereka memiliki risiko perdarahan rendah. Dalam kasus pendarahan
komplikasi, tindakan hemostatik lokal, seperti jahitan bedah lokal,
pengobatan lokal antifibrinolitik dengan asam traneksamat, atau asam e-
aminokaproat cukup untuk menghentikan perdarahan.Untuk periode
antikoagulasi jangka pendek, operasi gigi sebaiknya ditunda sampai akhir
antikoagulasi bila memungkinkan.
• Pasien dengan agen antiplatelet tunggal tidak perlu menghentikan
perawatan gigi dengan risiko perdarahan rendah. Dalam kasus pengobatan
antiplatelet ganda atau invasif. Prosedur dengan risiko perdarahan tinggi,
penilaian individu dari rasio manfaat / risiko antikoagulasi harus dilakukan.
Manajemen pasien antikoagulan

• Efek antitrombotik dimulai 48-72 jam setelah pemberian tetapi

pengurangan faktor koagulasi tidak terjadi sampai 5 hari setelah
dimulainya pengobatan. Konsekuensinya, penggunaan klinis obat-
obatan ini diperumit oleh kebutuhan untuk memonitor aktivitas
mereka. Efeknya, antikoagulan memerlukan monitorisasi dan
penyesuaian dosis yang tepat untuk mendapatkan efek terapeutik
yang diinginkan sambil meminimalkan risiko terkait dengan
perdarahan
• warfarin dihentikan sementara dari satu hingga empat hari sebelum
operasi, karena waktu paruh yang panjang untuk memungkinkan INR
turun di bawah tingkat yang dianggap aman untuk tindakan bedah,
kemudian dilanjutkan lagi malam hari pasca operasi.
Manajemen pasien anti platelet

• Menghentikan obat antiplatelet sebelum prosedur bedah dapat

meningkatkan risiko kejadian tromboemboli sedangkan pasien yang
menggunakan aspirin sering diminta oleh dokter gigi atau ahli bedah
untuk menghentikan obat antiplatelet sebelum prosedur bedah tanpa
berkonsultasi dengan ahli jantung yang meresepkan pemberian
trombosit . Oleh karena itu , operator harus memahami
pertimbangan kapan mereka akan berhenti atau melanjutkan
pemberian antiplatelet. Beberapa penelitian telah membuktikan
bahwa pencabutan gigi akan dilakukan dengan aman dalam trombosit
tunggal atau ganda ketika diambil agen hemostatik lokal yang sesuai.