LAPORAN KASUS

Metastatic Lung Cancer

Ni Wayan Evita Pradnya Dharmesti

1902611004

Pembimbing :
dr. Nyoman Srie Laksminingsih, Sp.Rad (K)

Dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik

Madya Departemen/KSM Radiologi
FK Unud/RSUP Sanglah Denpasar
Identitas Pasien

• Nama : LDA
• Tanggal Lahir : 05-03-2002
• Umur : 17 Tahun
• Jenis Kelamin : P
• Tanggal MRS : 4 Juni 2019
• No. Foto : 73708xx
• No. Rekam medik : 19024xxx
 Anamnesis
• Keluhan utama : perut membesar sejak 4
bulan yang lalu.
flek per vaginam (+), keputihan (-), riwayat
penurunan berat badan (+), post-coital
bleeding (-), BAB dan BAK normal.
• Sejak 2 minggu yang lalu, pasien
mengalami sesak napas, batuk dengan
dahak putih, mual, muntah dan berdebar.
Sejak 1 minggu yang lalu pasien mengeluh
batuk berdarah.
Riwayat penyakit : Riwayat penyakit Riwayat sosial :
keluarga :
Pasien memiliki Riwayat merokok,
riwayat abortus Tidak ada. Riwayat alkohol, dan
mola hidatidosa 2 DM dan hipertensi pemakaian alat
kali (tahun 2016 disangkal. kontrasepsi
dan 2017). disangkal
 Status generalis
• Mata : tak tampak anemis
• KU : baik • Cor : S1 S2 reguler, murmur (-)
• Tanda-tanda vital : • Pulmo
Kesadaran : Compos mentis + + + + - -
Tekanan darah : 110/70 mmHg + + + + - -
Nadi : 128x / menit + + - - - -
Respirasi : 26x/menit
Suhu : 36 derajat Celcius Vesikuler Ronchi Wheezing
Skala nyeri : 0
• Abdomen : distensi (-), bising
usus normal
• Ekstrimitas : hangat
 Status obstetri
Menarche : 13 tahun
HPHT : 4 Januari 2019
Siklus : teratur (28 hari), lamanya 7 hari
• Abdomen: distensi (-), BU (+) normal, TFU setinggi
pusat
• Vagina: flek pervaginam (+)
• Inspekulo v/v : flx (+), fl(-) PØ (-) portio licin
• VT: flx (+), fl(-) PØ (-) portio licin, slinger pain (-)
• Uterus teraba setinggi pusat
• Teraba massa kistik ukuran 10x3 cm batas tegas
permukaan rata kasar dari adnexa dextra
• Teraba massa kistik ukuran 10x5 cm batas tegas
permukaan rata kasar dari adnexa sinistra
• CD bulging (-)
 Pemeriksaan Penunjang
PA : Tampak gambaran Lab :
proliferasi sel-sel
trofoblast, tidak - WBC : 41.03 x 103/µL
tampak gambaran vili -Hb : 10,20 g/dL
chorialis. - PLT : 358,10 x 103/µL
- BUN : 7,90 mg/dL
Kesimpulan : - SC : 0,34 mg/dL
choriocarcinoma - Albumin : 2,90 g/dL
stadium III
 Foto Thorax AP (asimetris) :

• Cor : besar dan bentuk kesan normal

• Pulmo : tampak multiple nodul dengan
ukuran bervariasi pada kedua lapang paru
Bacaan disertai infiltrat disekitarnya
• Sinus pleura kanan kiri tajam
• Diaphragma kanan kiri normal
• Tulang-tulang : tidak tampak lesi
osteolitik/osteoblastik

Kesan:
Multiple nodul paru bilateral dengan
pneumonia dd/ mixed type pulmonary
metastase (nodular dan pneumonic type)
 Mola hidatidosa
• Gestational trophoblastic disease  berkembang
menjadi massa di uterus
• Dapat berkembang menjadi keganasan 
choriocarcinoma
-Painless vaginal bleeding
- Pembesaran uterus lebih dari
normal
- ↑ kadar hCG, tekanan darah
dan nadi
- Dapat disertai mual muntah
 Metastasis Paru
• 20-54% extrathoracic malignancies mengalami
metastase ke paru-paru.
• Pathway : hematogenous, lympangitic, pleural
space, airway, direct invasion
● Gejala klinis : biasanya asimptomatis,
hemoptysis, sesak napas, nyeri dada,
weakness, kehilangan berat badan.
 Etiologi
• Hampir semua jenis kanker
• Yang cukup sering :
- Breast cancer
- Colorectal cancer
- Head and neck cancer
- thyroid cancer
- Renal cell cancer
- Choriocarcinoma
- Testicular cancer
- Osteosarcoma, Ewing sarcoma
- Prostate cancer
Types of Pulmonary Metastases
NODULAR

MILIARY GOLF-
BALL

PNEUMO- LYMPHA-
NIC NGITIC

PLEURAL ATYPICAL
EFFUSION
 Nodular type
• Merupakan lesi metastasis tersering
• Hematogenous spread
• Nodul berbatas tegas dengan ukuran
bervariasi dari micronodular hingga massa
“golfball”  perbedaan ukuran
nodul  embolisasi tumor yang
terjadi pada waktu yang berbeda
 Metastase
tipe Nodular
 Golfball type
• Golfball metastases memiliki gambaran
berupa massa besar, berbatas tegas, dan
berbentuk bulat menyerupai bola golf.

Penyebab tersering : renal cell

carcinoma, choriocarcinoma,
karsinoma prostat, dan
endometrial carcinoma,
colorectal cancer
Golfball
Type
 Miliary Type
• Gambaran opasitas berukuran 1-4 mm, tak
dapat dihitung, tersebar pada kedua lapang
paru.
• Pada pasien dengan gambaran nodul milier 
penting untuk melihat klinis (demam)

Penyebab : karsinoma tiroid, ovarium,

payudara, melanoma maligna,
neoplasma pankreas, osteosarkoma.
Miliary
Type
 Pneumonic type
• Adenokarsinoma  menyebar melalui dinding
alveolus yang intact (lepidic growth)
• Menunjukkan gambaran seperti pneumonia 
konsolidasi dengan gambaran air-bronchogram
Penyebab tersering :
hepatocellular karsinoma,
adenokarsinoma payudara,
adenorkarsinoma saluran cerna
Pneumonic
Type
Lymphangitic spread type metastases
• Tumor tumbuh dan menyumbat aliran limfa
paru  membentuk gambaran yang
menyerupai edema paru interstitial akibat
gagal jantung.
Keganasan penyebab tersering :
breast, bronchogenic dan
pancreatic carcinoma
Lymphangi-
tic spread
type
Lymphangitic spread type metastase
VS. Interstitial pulmonary edema
 Pleural Effusion type Metastase
• Metastasis sel kanker pada pleura
• Gambaran : efusi pleura, penebalan pleura,
massa pada pleura
● DDx : malignant mesothelioma

Keganasan penyebab tersering :

adenokarsinoma paru, keganasan
payudara, ovarian, gastric carcinoma
Pleural
Effusion
type
Atypical type – Cavitating metastases
Atypical type – calcified metastasis
 Primary or metastase?
Pembeda Tumor paru primer Tumor metastasis
Jumlah Biasanya soliter Biasanya multipel,
tersebar di kedua
lapang paru
Karakteristik Batas tidak jelas, Biasanya berupa
irregular and nodul , batas jelas,
spiculated margin ukuran bervariasi
Jenis kanker Terbanyak : Tergantung tumor
adenokarsinoma primer
 Diagnosis
• Metastasis tumor pada paru-paru dapat
didiagnosis dengan :
- Gejala klinis : nyeri dada, sesak, batuk
berdarah dengan riwayat kanker primer.
- Radiologi : foto thorax, CT Scan,
MRI, PET-Scan

GOLD STANDAR : HISTO-PA

 Differential Diagnosis
- Tergantung tipe metastasis
- DDx : infeksi, tumor primer paru, nodul jinak
paru, abses paru, edema paru.
 Treatment
• Surgical procedures
• Metastasectomy
• Kemoterapi
• Radioterapi
 KESIMPULAN
Pasien LDA  multipel nodul dan infiltrat
pada lapangan paru ec suspek metastasis dari
choriocarcinoma (mola hidatidosa).

Diperlukan pemeriksaan patologi

anatomi untuk mengetahui dengan
pasti tipe kanker yang terdapat
pada paru pasien.