JURNAL READING

MANAGEMENT OF CHICKENPOX IN PREGNANT WOMEN: AN ITALIAN

PERSPECTIVE (2018)

Disusun oleh:
Bunga Octavia (1820221112)

Dibimbing oleh:
dr. Reni Fajarwati, SpKK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
2019
 ABSTRAK

Cacar air (atau varicella) adalah penyakit • Tanda: eksentema vesikular dan demam
infeksi yang sangat menular yang • Menyebar ke seluruh dunia
disebabkan oleh virus varicella zoster • Umumnya ditularkan melalui kontak langsung dengan ruam
(VZV) atau melalui inhalasi droplet aerosol.

Infeksi primer menyebabkan terjadi cacar

air/varicella, sedangkan infeksi sekunder • Setelah infeksi primer, VZV tetap laten di ganglia saraf
menyebabkan HERPES ZOSTER sensorik dan diaktifkan kembali di kemudian hari menjadi
herpes zoster

• Penyakit ini menyebar ke seluruh dunia, dan pada ibu hamil

dapat memiliki prognosis yang buruk.
• Karena di Italia cakupan vaksin yg tidak optimal, uji serologi
pada wanita usia produktif dilakukan, dan karena nya berisiko
terkena cacar air selama kehamilan.
• Insidensi cacar air di Italia berkisar 1.5 – 4.6 per 1000 wanita yg
melahirkan, dan 1.21 – 6 kasus per 10.000 wanita hamil.
 Risiko infeksi primer VZV pada wanita hamil

Risiko infeksi primer VZV pada wanita hamil

terkait erat dengan prevalensi subyek
seronegatif dewasa dalam populasi dan dengan
penyebaran sirkulasi virus di masa kanak-
kanak.
Infeksi VZV biasanya diperoleh selama
masa kanak-kanak sehingga serologi
antibodi pelindung (yaitu IgG kelas anti-
VZV) sangat tinggi di masa dewasa,
melebihi 95%.

Di negara-negara berpenghasilan rendah,

infeksi lebih sering didapat pada usia dewasa
dan sebagian besar wanita yang melahirkan
memiliki risiko tertular infeksi juga selama
kehamilan.
 Risiko infeksi primer VZV pada wanita hamil

• Sebagian besar negara Uni Eropa di mana

penerapan kebijakan vaksinasi nasional telah
menyebabkan pengurangan tiga kali lipat atau
lebih kejadian cacar air dalam beberapa tahun
terakhir
• Akan tetapi, di Itali, cakupan vaksin tingkat nasional
selalu sangat jauh dari cakupan optimal yang
disarankan oleh WHO, mencapai sekitar 30,7%
pada 2015 dan 46,06% pada 2017
• Cakupan suboptimal (<80%) dari anak-anak
dapat menyebabkan peningkatan jumlah
kasus pada orang dewasa
 Risiko infeksi primer VZV pada wanita hamil

Sebuah penelitian yang dilakukan pada 2013-2014 telah menemukan bahwa prevalensi
nasional Italia meganai antibodi IgG terhadap VZV di bawah 82%

Seroprevalensi antibodi IgG dengan VZV di kelas yang berusia 15-40 tahun adalah
serupa (89-93%) dengan penelitian sebelumnya

Data ini menunjukkan bahwa setidaknya 7-15% orang dewasa Italia adalah
seronegatif terhadap VZV antibodi

Khususnya dalam penelitian wanita hamil,
lima penelitian yang berfokus pada
prevalensi serologi IgG VZV melaporkan
tingkat seronegativitas yang cukup
tinggi
Data terbaru merujuk pada 2017, 10.469.419 wanita usia
subur (antara 15 dan 44 tahun) tinggal di Italia; dengan
asumsi seroprevalensi 90% untuk seropositif IgG anti-
VZV, ada sekitar 100.000 wanita yang seronegatif
untuk VZV IgG.
Risiko tertular cacar air pada wanita hamil yang berisiko tidak mudah dikuantifikasi.

Studi pertama dilakukan di Inggris Utara antara 1997 dan 2002

• Di antara 30.595 kehamilan, 19 kasus cacar air didiagnosis, dengan
insiden 6 kasus untuk 10.000 kehamilan.
• Tiga dari 19 pasien mengalami komplikasi cacar air yang paling
berbahaya seperti pneumonia

Studi kedua, dilakukan di Skotlandia dari tahun 1981 - 1998

• Kejadian cacar air secara keseluruhan pada wanita hamil sebesar 0,38 per
1.000 kelahiran hidup

Penelitian kohort terakhir dilakukan di Amerika Serikat

• Dilakukan pada sejumlah besar wanita hamil (7,7 juta) dan melaporkan
kejadian 1,21 kasus / 10.000 kehamilan.
• Kejadian pneumonia cacar air adalah 2,5% dan 0,3% pasien mengalami ards
yang membutuhkan ventilasi tetapi tanpa kematian ibu
• Kejadian tertular cacar air selama kehamilan dapat berkisar dari 1,21 sampai
6 per 10.000 kehamilan.
 Dampak klinis cacar air pada kesehatan maternal dan persalinan ibu

Infeksi bakteri sekunder

Sekitar 2-6% dari
Pneumonia Setiap tahun, dari 18.000 hingga
kasus di UE dapat
23.500 pasien eropa dengan cacar
mengalami Meningitis atau ensfelatis air memerlukan rawat inap
komplikasi serius
Komplikasi hemoragik

Risiko komplikasi seperti pneumonia tampaknya

Secara klinis, timbulnya pneumonia sulit terdeteksi;
meningkat pada wanita hamil encapai tingkat sekitar
pasien mengembangkan batuk non-produktif
10-20% dari kasus cacar air.
2 sampai 5 hari setelah eksantema yang dapat
Beberapa faktor risiko telah dikaitkan dengan
dengan cepat berkembang menjadi gagal
risiko pneumonia terkait VZV:
pernapasan.
1) Infeksi primer yang diperoleh selama trimester
Selain itu, keguguran pada kehamilan
ketiga kehamilan
dimungkinkan, terutama karena sepsis ibu atau
2) Merokok aktif
hipoksia
3) Erupsi kulit di atas 100 lesi
 Dampak klinis cacar air pada kesehatan
Data literatur tampaknya menunjukkan
peningkatan tingkat kelahiran prematur spontan
pada wanita hamil dengan cacar air (14,3%)

Risiko penularan vertikal ke janin / bayi baru lahir selama tahap

intrauterin (infeksi bawaan), selama persalinan (infeksi perinatal),
atau setelah lahir (infeksi postnatal) telah dilaporkan.
Tingkat transmisi vertikal adalah sekitar 25% sebelum
kehamilan usia 20 minggu

Infeksi vertikal dapat menyebabkan kematian

janin, aborsi, kelahiran prematur, retardasi
pertumbuhan intrauterin
 Pengelolaan infeksi pada wanita hamil

• Diagnosa cacar air terutama bersifat klinis.

• Analisis sampel vesikel kulit, akan menjadi Gold Standar
tetapi tidak dilakukan secara rutin pada wanita hamil.
• Deteksi dna virus oleh pcr saat ini adalah teknik rujukan
untuk diagnosis virologi (tidak sensitif ).
• Kultur virus, meskipun lebih sensitif daripada
imunofluoresensi, lebih lama dan melelahkan.
Diagnosa • Serologi mungkin bermanfaat untuk sebagian diagnosis.
IgM IgG

Susceptibility - -
Infeksi + -
Infeksi + +*
Imunitas - +
 Saat ini, terapi antivirus sendiri atau dalam kombinasi dengan globulin
hyperimmune terhadap VZV (hyperimmune globulins against VZV = VZIG)
telah direkomendasikan dalam pengelolaan infeksi VZV selama kehamilan

Obat-obatan yang tersedia termasuk asiklovir, valasiklovir, dan famciclovir.

Karena formulasi oral memiliki bioavailabilitas yang rendah, asiklovir harus

diberikan dalam dosis yang sering untuk mencapai tingkat terapi; dosis
optimal adalah 800 mg lima kali sehari selama 7 hari
Terapi • Valasiklovir 1 g tiga kali sehari selama 7 hari
• Famciclovir 500 mg tiga kali sehari

Terapi antivirus mengurangi durasi demam dan gejala cacar air pada orang
dewasa yang imunokompeten, efektif dalam mengurangi mortalitas dan
morbiditas ibu terkait infeksi VZV

Dalam kasus VZV pneumonia, dosis optimal biasanya 10–15 mg / kg

berat badan i.v. setiap 8 jam selama 5-10 hari
 Asiklovir dapat menghambat replikasi virus
selama viremia ibu dan berpotensi menghambat
transmisi transplasental VZV.
Tidak ada teratogenisitas yang ditemukan ketika
diberikan pada model hewan selama periode
organogenesis utama. Asiklovir diklasifikasikan sebagai
kategori kehamilan B [54] oleh US Food and Drug
Administration
Data neonatus yang terpapar asiklovir dalam utero
tidak menemukan risiko teratogenesis yang
signifikan dari penggunaan obat pada kehamilan.
Kasus pemberian pada trimester pertama,
mewaspadai kontraindikasi obat hingga 20 minggu
kehamilan Meskipun ada potensi komplikasi pada paparan
dalam rahim, penelitian kecil penggunaan
valasiklovir pada akhir kehamilan tidak menemukan
bukti klinis
 Wanita hamil yang rentan yang memiliki paparan VZV yang signifikan
harus ditawarkan VZIG untuk mencegah atau menurunkan penyakit
maternal.

VZIG harus diberikan kepada wanita yang rentan dalam waktu 72 jam
setelah terpapar virus meski dapat diberikan hingga 96 jam. Beberapa
penulis merekomendasikan VZIG diberikan hingga 10 hari setelah paparan

Pencegahan VZIG direkomendasikan dengan dosis 125 U / 10 kg hingga maksimum

625 U (setara dengan berat 50 kg)

Profilaksis aktif dengan vaksin VZV (yang telah terbukti efektif untuk
mencegah infeksi setelah terpapar dan paling efektif bila diberikan dalam 3
hari setelah paparan) tidak dapat ditawarkan kepada wanita hamil

Vaksin hidup yang dilemahkan terhadap cacar air merupakan

kontraindikasi untuk wanita hamil dan wanita hamil harus menghindari
kehamilan setidaknya 1 bulan setelah vaksinasi