PANDUAN APLIKASI MICARE

PROVIDER ONLINE/PELKES ONLINE

Dept. Indemnity

© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

1
 Prosedur Pelayanan

Manfaat Asuransi Prosedur Prosedur

Outpatient Inpatient
Rawat Jalan √
Rawat Gigi √ √
Persalinan √
Rawat Inap (Bedah & Non Bedah) √
One Day Care √
Pre & Post Rawat Inap √
Pre & Post Persalinan (PNC & ANC) √
GCU √
Kacamata √

2 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur Outpatient

© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

3
 Prosedur Outpatient /
Layanan Rawat Jalan

Surat Informasi
Pendaftaran Eligibilitas?
Benefit/LOA

Pemberian Layanan

Surat Informasi
Pengesahan Validasi
Biaya/LOC

4 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Log In Aplikasi MICARE
Alamat Web Aplikasi Pelkes Online:
https://pelkesonline.inhealth.co.id/Account/Login

Panduan Log In:

1. Masukkan Username dan
2. Password pada Aplikasi Pelkes Online
3. Kemudian klinik button Log In

Note:
Tiap Provider akan mendapatkan satu user name dan password untuk masing-masing PIC
sesuai dengan pengajuan dari provider,

5 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Log In Aplikasi MICARE

6 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pendaftaran & Eligibilitas

 Klik Menu Administrasi Peserta untuk masuk kedalam Menu

Administrasi Peserta
 Secara otomatis, aplikasi akan membedakan antara layanan
Produk Indemnity dan Produk Managed Care
7 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Pendaftaran & Eligibilitas

Terdapat 2 Prosedur Pendaftaran, yaitu :

Prosedur “Tapping”, pada alat mi-tap

Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online

8 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur “Tapping”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pendaftaran.

2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput kode No
peserta.
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk
menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA.

9 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur “Key In”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pendaftaran.

2. Masukan NO KARTU Peserta (pasien) pada Kolom No Kartu Peserta.
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk
penerbitan Surat Informasi Benefit/LOA.

10 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pendaftaran & Eligibilitas

1 2

1. Kolom Manfaat  Pilih manfaat layanan (mis. Rawat Jalan) yang akan
diberikan (table manfaat sesuai dengan jenis manfaat yang dimiliki
peserta).
2. Input kedalam kolom Nomor Rujukan dan Asal Rujukan apabila
layanan diberikan atas rujukan dokter/ dokter spesialis sebelumnya.
3. Input kedalam kolom Catatan apabila terdapat catatan khusus atas
layanan yang akan diberikan. Misal : Kontrol post rawat inap.
4. Klik tombol Simpan untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA
11 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Informasi Benefit
(LOA – Letter of Authorization)

 Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Informasi Benefit / LOA

(dapat dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal)
 LOA “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat
lampiran Dokumen Pengajuan Klaim
 Klik Tombol Awal, untuk kembali ke menu awal MICARE Provider.
12 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Informasi Benefit
(LOA – Letter of Authorization)

LOA memuat informasi tentang :

1. Data Peserta
2. Manfaat yang menjadi Hak Peserta,
3. Hal-hal yang tidak dijamin oleh Asuransi/termasuk dalam pengecualian
13 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Daftar Peserta (pasien) Terdaftar

Langkah Untuk melihat daftar peserta yang telah terdaftar (status 100) :
1. Pilih Menu Cetak Ulang.
2. Klik tombol Manfaat untuk menampilkan menu dan memilih manfaat
yang akan tampilkan.
3. Klik tombol Search untuk menampilkan peserta yang sudah terdaftar.
14 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Pengesahan & Validasi

 Setelah layanan selesai diberikan, prosedur

selanjutnya adalan prosedur pengesahan.
 Terdapat 2 Prosedur Pengesahan, yaitu :

Prosedur “Tapping”, pada alat mi-tap

Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online

15 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur “Tapping”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pengesahan pada Menu Administrasi Peserta.

2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput Kode No
peserta.
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pengesahan.

16 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur “Key in”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pengesahan pada Menu Administrasi Peserta.

2. Masukkan No Kartu Peserta (pasien) pada kolom No Kartu Peserta.
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pengesahan.

17 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 5
1 2

3 4

1. Input Diagnosis sesuai dengan ICD X, pilihan diagnosis akan tampil.

2. Input Jumlah hari istirahat pada kolom Izin Sakit, bila paseien
memerlukan istirahat sakit.
3. Input Y pada kolom Resep, bila pasien mendapat resep.
4. Input tempat Poli pelayanan diberikan dalam kolom Poli.
5. Input biaya pelayanan yang diberikan sesuai biaya yang berlaku pada
kolom Rincian Biaya.
6. Input catatan yang perlu disampaikan dalam kolom ini. Misal: Lokasi Gigi
yang mendapat tindakan, nama obat yang diberikan, dsb.
7. Pastikan hasil input data sudah benar, kemudian klik tombol Simpan.
18 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Apabila seluruh data yang diinput sudah benar, klik tombol OK untuk
melakukan konfirmasi dan menerbitkan Surat Biaya Pelayanan / LOC.

19 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Surat Biaya Pelayanan
(LOC – Letter of Confirmation)

 Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Biaya Pelayanan/ LOC (dapat
dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal).
 LOC “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat
lampiran Dokumen Pengajuan Klaim.
 Klik Tombol Awal, untuk kembali ke menu awal MICARE Provider.
20 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Biaya Pelayanan
(LOC – Letter of Confirmation)

 LOA memuat informasi tentang :

 Data Peserta
 Diagnosis Pelayanan
 Total Biaya Pelayanan
 Biaya yang dibayar Asuransi
 Biaya yang dibayar Peserta
 Keterangan atas ekses klaim
(layanan/biaya yang tidak dijamin)

21 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 FAQ Proses Outpatient
 Proses Pendaftaran gagal?

Kendala Solusi Ket

Alat TAP error/tidak Key in no. peserta No. Tlp : 14071
tersedia langsung ke aplikasi

Kartu tidak dapat Key in/ Hub. Contact No. Tlp : 14071
digunakan/no kartu center
tidak dapat
digunakan
Jaringan internet Tapping/ Hub. Contact No. Tlp : 14071
Proses Eligibilitas Center
bermasalah gagal?

22 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 FAQ Proses Outpatient

 Proses Eligibilitas gagal?

Kendala Solusi Ket

Status Peserta Hub contact center No. Tlp : 14071
Suspend

Jaringan internet Hub contact center No. Tlp : 14071

bermasalah/
terputus

23 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 FAQ Proses Outpatient

 Konfirmasi Tindakan

Kendala Solusi Ket

Sulit melakukan konfirmasi Mohon menggunakan PRO yang ditunjuk oleh
dengan Call Center by fasiltas chat pada aplikasi Kops/Kly setempat
phone MI Care/ Provider dapat
berkomunikasi dibantu oleh
PRO

Proses Acc Tindakan oleh Mohon menggunakan PRO yang ditunjuk oleh
Call Center lama fasiltas chat pada aplikasi Kops/Kly setempat
MI Care/ Provider dapat
berkomunikasi dibantu oleh
PRO

Error dalam Hubungi Call Center by

unggah/mengirimkan phone/ gunakan fasilitas
dokumen konfirmasi Chat
tindakan

24 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur Inpatient

© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

25
 Prosedur Inpatient /
Layanan Rawat Inap

Surat Informasi
Pendaftaran Eligibilitas?
Benefit/LOA

Surat Jaminan / GL
Pemberian Layanan
Daily Monitoring

Validasi Surat Informasi

Pengesahan
Biaya/LOC
26 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Pendaftaran & Eligibilitas

Terdapat 2 Prosedur Pendaftaran, yaitu :

Prosedur “Tapping”, pada Mi-TAP

Prosedur “Key in”, pada Aplikasi RS Online

27 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pendaftaran & Eligibilitas

 Klik Menu Administrasi Peserta untuk masuk kedalam Menu

Administrasi Peserta
 Secara otomatis, aplikasi akan membedakan antara layanan
Produk Indemnity dan Produk Managed Care
28 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Prosedur “Tapping”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pendaftaran

2. Tapping kartu peserta pada alat ”mi-tap” untuk menginput kode No
peserta
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk
menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA

29 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Prosedur “Key In”

1
3
2

1. Pilih checkbox Pendaftaran

2. Masukan NO KARTU Peserta (pasien) pada Kolom No Kartu Peserta
3. Klik tombol Proses untuk masuk kedalam Menu Pendaftaran untuk
penerbitan Surat Informasi Benefit/LOA

30 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pendaftaran & Eligibilitas

1 2

1. Kolom Manfaat  Pilih manfaat layanan (mis. Rawat Inap) yang akan
diberikan (table manfaat sesuai dengan jenis manfaat yang dimiliki peserta).
2. Input kedalam kolom Nomor Rujukan dan asal rujukan apabila layanan
diberikan atas rujukan dokter/ dokter spesialis sebelumnya.
3. Input kedalam kolom Catatan apabila terdapat catatan khusus atas
layanan yang akan diberikan. Misal : Rujukan dari Poli Penyakit Dalam.
4. Klik tombol Simpan untuk menerbitkan Surat Informasi Benefit/LOA
31 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Informasi Benefit
(LOA – Letter of Authorization)

LOA memuat informasi tentang :

 Data Peserta.
 Manfaat yang menjadi Hak Peserta.
 Hal-hal yang tidak dijamin oleh Asuransi/termasuk dalam
32 pengecualian. © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Jaminan / GL

1 2

1. Klik Tombol Cetak untuk mencetak Surat Informasi Benefit / LOA

(dapat dicetak pada kertas A4 atau kertas thermal).
2. Klik Tombol Buat SPKJ untuk permintaan Surat Jaminan.
 LOA “Wajib di tandatangani oleh peserta”, dan menjadi syarat
lampiran Dokumen Pengajuan Klaim.
33  Klik Tombol Awal, untuk kembali ©ke menu awal MICARE Provider.
PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Konfirmasi Permintaan Jaminan

INFORMASI DATA PESERTA

34 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Konfirmasi Permintaan Jaminan

Dalam layar tampilan Permintaan Surat Jaminan, beberapa informasi data

yang diinput meliputi :
1. Nama petugas administrasi penerimaan.
2. Nama dokter yang merawat / DPJP.
3. Nomer Medical Record (MR).
4. Kelas/Harga kamar yang ditempati peserta. Secara default, angka
yang tercantum adalah angka yang menunjukkan hak kelas kamar
peserta.
5. Pilih alasannya apabila kamar yang ditempati tidak sesuai dengan Hak
Kamar Peserta (tercantum dalam laman ini (informasi data peserta
atau LOA). 15. Pilih alasan pemilihan kelas kamar pada kolom Alasan
Naik Kelas: Kamar Penuh, Ganti Kamar, Sesuai Hak Kelas, Atas
Permintaan Sendiri.
6. Diagnosis awal perawatan, Anamnesa dan Indikasi perawatan.
7. Vital sign, meliputi Tekanan Darah, Nadi, Suhu dan Pernafasan.
8. Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan, mis : pemeriksaan Lab,
ECG, x-photo, dll.
9. Catatan khusus yang perlu ditambahkan, dapat diinformasikan pada
kolom keterangan, mis. Rencana Tindakan Operasi Appendectomy.
10. Setelah semua informasi diinput, Klik tombol Simpan.

35 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Konfirmasi Permintaan Jaminan

3 2

1. Untuk melihat daftar Permintaan Jaminan, dapat menggunakan menu FPJ.

2. Status dari pelayanan dapat dilihat pada Kolom Status (status 102-Form Permintaan
Jaminan).
3. Petugas CMT – MI akan menghubungi pihak provider untuk melakukan tindak lanjut atas
permintaan jaminan.
4. Tombol Action, digunakan untuk meng-unggah dokumen pendukung Permintaan jaminan.
36 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Unggah Berkas/Dokumen Perawatan

Untuk menggunggah berkas,

1. Klik tombol Action,
2. Pilih tombol Unggah
Berkas

4 1
1. Beri nama file dokumen yang
diunggah,
2
2. Pilih file dokumen yang akan
3 diunggah,
3. Klik tombol Add, untuk
mengirimkan file dolkumen.
4. Daftar dokumen yang
berhasil diunggah
37 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Konfirmasi Permintaan Jaminan

2 1

1. Apabila penjaminan yang telah disetujui, maka Status berubah menjadi

103. Untuk mencetak Surat Jaminan / GL, dengan cara,
2. Klik pada menu Details,
3. Pilih tombol Cetak utk mencetak dokumen Surat Jaminan

38 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Daily Monitoring

• Team CMT-MI akan secara rutin menghubungi Petugas

Provider untuk melakukan daily monitoring.
• Status 104 adalah status Monitoring Rawat Inap.
• Dokumen yang dibutuhkan oleh team CMT-MI terkait
proses monitoring harian, mis. Hasil pemeriksaan Lab,
konfirmasi biaya sementara, dll.
• Dokumen/berkas dapat di unggah secara online,
sesuai dengan Prosedur Unggah Berkas.

39 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pengesahan & Validasi
(Discharge Plan)
 Setelah layanan selesai diberikan, Provider menghubungi
CMT – MI untuk pengesahan perawatan, dengan
mengirimkan dokumen pemulangan sbb:
1. Billing akhir, berisi perincian biaya pelayanan,
2. Resume medis perawatan,
3. Penunjang diagnostik yang dilakukan.
 Dokumen dapat diunggah kedalam aplikasi menggunakan
prosedur Unggah Berkas, atau dapat juga dikirimkan
melalui Fax ke nomor.
 Setelah semua dokumen diterima lengkap, team CMT-MI
akan melakukan assessment atas billing akhir (status 106).

40 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Surat Biaya Pelayanan Inpatient
(LOC – Letter of Confirmation)

 Pengesahan dan validasi selesai (status 200), dapat dilihat pada menu
Cetak Ulang
 Klik Tombol Action, Klik tombol A4 dibawah menu Biaya Pelayanan
untuk mencetak Surat Biaya Pelayanan/ LOC
 LOC wajib di tandatangani oleh peserta, dan menjadi syarat lampiran
Dokumen Pengajuan Klaim
 Peserta diijinkan pulang setelah proses administrasi selesai
41 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
 Surat Biaya Pelayanan
(LOC – Letter of Confirmation)

LOC memuat informasi tentang :

1. Data Peserta
2. Diagnosis Pelayanan
3. Total Biaya Pelayanan
4. Biaya yang dibayar Asuransi
5. Biaya yang dibayar Peserta
6. Keterangan atas ekses klaim
(layanan/biaya yang tidak dijamin)

42 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Prosedur Inpatient / Rawat Inap
Ditolak /
Ditunda
Surat
Pendaftaran &

2
Eligibilitas

konfirmasi ke
Petugas
RS Provider
pendaftaran
Peserta dengan detail
melakukan
menunjukkan kartu Aplikasi Mi Care limit jaminan
proses Disetujui
peserta dan kartu akan mencetak Contact Center MI : dan kelayakan
pendaftaran dan
identitas pribadi Surat Informasi 1. Menghubungi dan peserta
dengan 2 manfaat
(KTP) ke petugas Benefit/LOA melakukan verifikasi dikirimkan ke
mekanisme: tersedia
pendaftaran 2. Mengirimkan Surat rumah sakit
Tapping/ Key in
Jaminan Perawatan
Sementara
Pelayanan

Peserta Daily
mendapatkan Monitoring
layanan
kesehatan
Pengesahan
Validasi &

Contact center :
Mengirimkan Surat
Proses Keluar
RS Informasi
Provider : Contact Center: Biaya/LOC
1. Mengirimkan
melakukan
Final Billing
pengecekan
2. Resume Medis
Peserta Pulang

kelayakan tagihan
dan ringkasan
Peserta boleh medis
pulang setelah
melakukan
administrasi di
kasir RS
Proses Administrasi Provider
Pembayaran Claim

dan pembayaran mengirimkan

Penagihan &

klaim oleh MI berkas asli

klaim ke
KOPs/ Kly
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia setempat
 Kategori Status Layanan Peserta

Jenis-Jenis status/ kategori layanan Peserta pada aplikasi Pelkes Online:

• 100: Pendaftaran (RI & RJ)
• 102: Form Permintaan Jaminan (F.P.J) (RI)
• 103: Persetujuan Surat Jaminan (RI)
• 104: Monitoring rawat Inap (RI hanya dapat dilihat oleh Tim CCMT MI)
• 105: Perpanjangan Surat Jaminan
• 106: Assesment Billing Akhir (RI)
• 200: Pengesahan (RI & RJ)
• 302: Penolakan F.P.J (RI)

Note:
• Prosedur Outpatient Mi Care/ Pelkes Online adalah Open-Closed, dimana tiap
pendaftaran layanan (Open) harus diakhiri dengan proses pengesahan
(Closed).

44 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pembatalan Pelayanan

Apabila oleh satu atau lain hal,

pelayanan di provider menjadi batal,
maka prosedurnya sbb:
1. Proses pembatalan pendaftaran dapat
dilakukan oleh Provider. Hanya dapat
dilakukan pada kategori Status 100
2. Proses Pembatalan pelayanan.
pelayanan dilakukan oleh CMT – MI
untuk semua status.

45 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pembatalan Pendaftaran / Void
(status 100)

2
3

1. Pilih menu Pembatalan,

2. Input no kartu yang akan dibatalkan pendafatarannya,
3. Klik tombol Cari, untuk membatalkan pendaftaran.

46 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pembatalan Pendaftaran / Void
(status 100)

 Proses pembatalan sukses dan klaim/kasus akan keluar dari

daftar/list pada tampilan menu FPJ.

47 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 FAQ Proses Inpatient
 Proses Pendaftaran gagal?
Kendala Solusi Ket
Kartu tidak dapat Key in/ Hub. Contact No. Tlp : 14070
digunakan/no kartu center
tidak dapat digunakan

 Proses Eligibilitas gagal?

Kendala Solusi Ket
Provider baru Hub contact center No. Tlp : 14070
melakukan pelaporan
pasien masuk di hari
terakhir pelayanan
peserta

48 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 CONTOH KARTU

49 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 CONTOH KARTU

50 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Pengajuan Klaim Biaya Pelayanan

• Ajuan klaim BMRI dan non BMRI agar

diajukan dalam tagihan yang terpisah.
• Berkas asli klaim dikirimkan ke Kantor
Operasional atau Kantor Layanan
setempat.

51 © PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

 Terima Kasih
© PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

52