TRASTORNO

S DE LA
PREOCUPACI
ÓN POR EL
CUERPO
 Trastornos de Somatización

La somatización es un proceso por el cual las

personas experimentan y expresan malestar
emocional o estrés psicosocial utilizando
síntomas físicos.
Concepto y Desarrollo Histórico
Los griegos crearon el término «histeria», cuyo origen es la
palabra griega hysterum (útero). Consideraban que la histeria se
producía por el desplazamiento del útero a través de los
diferentes humores corporales, de forma que se experimentaban
los síntomas en la zona del organismo donde recalaba el útero.

Durante la Edad Media, muchos pacientes histéricos acabaron en

la hoguera, acusados de brujería. A finales del siglo XVI, Le Pois
rechaza el origen uterino de la histeria y Sydenham, en 1682,
descubre la hipocondriasis como contrapartida masculina del
mismo trastorno.

El psiquiatra francés Paul Briquet (1859) describe de forma

exhaustiva la clínica de la enfermedad y Freud formula, alrededor
de 1895, los mecanismos de la histeria de conversión.
 El DSM-IV establece los siguientes cinco criterios para
este trastorno:

Una historia de síntomas somáticos antes de la edad de 30 años;

Dolor en por lo menos cuatro diferentes partes del cuerpo;

 Dos problemas gastrointestinales, que no sean dolor, como por

ejemplo vómito o diarrea;

Un síntoma sexual, tal como falta de interés o disfunción eréctil;

Un síntoma psiconeurológico similar a aquellos vistos en el trastorno

de conversión, tales como desmayo o ceguera.
 Epidemiología
 Los trastornos de somatización pueden ocurrir principalmente en mujeres .

 Varios estudios han mostrado una asociación entre trauma y la

presentación de síntomas somatomorfos .

 Asimismo, la somatización se ha asociado a un número de diagnósticos

psiquiátricos; en los cuales se ha relacionado la comorbilidad de
trastornos psiquiátricos con somatización.

 Las clases sociales altas tienden a amplificar los síntomas .

Etiología

Factores genéticos:
Parece ser que existe cierta predisposición en los familiares de primer grado de
sexo masculino de los pacientes al abuso del alcohol y trastornos de la
personalidad. En los familiares de primer grado de sexo femenino predominan
los diagnósticos de somatización.
 Trastornos del Dolor
El trastorno por dolor como su propio nombre indica, se
caracteriza por presencia de dolor en una o más partes
del cuerpo.
 •Lacabeza
•Abdomen
Los lugares mas
habituales donde •Pecho y

aparece el dolor •Espalda

Discapacidades resultantes del dolor

Uso
Incapacidad Uso frecuente
considerable Y problemas
para ir a del sistema de
de interpersonales
trabajar salud
medicamentos
 Factores importantes que parecen ayudar en
la recuperación del trastorno del dolor
Participación del individuo en actividades programadas con
regularidad

Y la resistencia a permitir que el dolor se convierta en un factor

determinante en su vida

El trastorno del dolor puede ser agudo o crónico.



Un trastorno del dolor agudo tiene una duración de menos de 6



meses.

Un trastorno del dolor crónico se define por tener una duración de
6 meses o mas.
 Criterios del DSM-IV para el Trastorno del Dolor

1. El dolor existe en una o mas ubicaciones anatómicas

2. El dolor causa una aflicción clínica significativa

3. Se considera que los factores psicológicos juegan un papel importante.

4. El dolor y las deficiencias relacionadas no son fingidas o producidas

intencionalmente.

¿Que es el dolor?

En el siglo V a.C., Hipócrates especuló sobre el problema del dolor en las

articulaciones del cuerpo de una persona.
Y en 1644, Descartes elaboró el concepto del dolor como un fenómeno
especifico que ocurría en el sistema nervioso.

Pero aun no han sido determinadas las maneras en que lo factores

psicológicos y sociales desencadenan sensación de dolor y las formas
en las que las personas lo afrontan.

Tratamiento de los trastornos del dolor

El tratamiento relativamente reciente por lo general se enfoca en reducir

la ansiedad del paciente, y tal vez también a través del uso de
medicamentos para la ansiedad o la depresión.
 Condicionamiento Operante

Los clínicos que utilizan el condicionamiento operante para tratar el

dolor se centran en las conductas del dolor, (ej.: quejarse de alguna
dolencia). En algunos casos el dolor se relaciona con un trastorno
físico.

Terapia cognitivo-conductual

Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta

aprendida. La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la
adquisición de conductas de dolor también ocurre por medio del
aprendizaje observacional o modelamiento.

Biorretroalimentación

La biorretroalimentación se ha utilizado en medicina conductual para

tratar problemas como hipertensión, presión arterial muy inestable y
epilepsia.
Las metas Principales del Entrenamiento en
Biorretroalimentacion son :

•Aumentar la conciencia de las muchas veces sutiles conexiones

entre el cuerpo y la mente.

•Y promover el aprendizaje de estrategias psicológicas y

autorreguladoras.

Psicoterapia
La psicoterapia de apoyo puede ser útil para reafirmar y alentar a los
pacientes que sufren de dolor a cumplir con los programas de
rehabilitación recomendados.

Medicamentos
Los pacientes a los que se les prescriben analgésicos solo para las
ocasiones en que sean imprescindibles, suelen recurrir a conductas
de dolor para indicar que necesitan el medicamento.
 Realidades de los Trastornos del Dolor
Los trastornos del dolor no son simplemente producto de la
imaginación.
Son fenómenos bioconductuales.

Por esta razón es importante no solo enfocarse en los

síntomas y la patología corporal aunque estos factores son
importantes.
El enfoque debe estar en el paciente y en la forma en que
este responde al trauma físico y al entorno social.
La vulnerabilidad del paciente (ej.: tener ciertas
características de personalidad, motivaciones y
necesidades), los factores que lo causan (lo que acarrea el
dolor) y el proceso de mantenimiento (ej.: la atención
derivada de sentir dolor, todos son pertinente para entender y
tratar a los pacientes con dolor.
Trastorno de
Conversión
Es la pérdida total o parcial de las funciones básicas
del cuerpo.
 Síntomas
Parálisis

Dificultad para
Ceguera Sordera Caminar

La aparición de lo síntomas del trastorno de conversión

ocurre después de una experiencia estresante y puede ser
repentina.
 Las causas de la conversión clínica involucra una
alteración durante un periodo. Se puede afectar diferentes
partes del cuerpo en episodios posteriores.

 Los síntomas muchas veces permiten a las personas

escapar de situaciones estresantes o desafiantes a través
de una limitación física. Cuando la presiones de esta
situación disminuye, los síntomas físicos se debilitan.

El DSM-IV-TR limita el diagnostico de trastorno de

conversión a las condiciones en la cual existe uno o mas
síntomas de disfunción motora o sensorial que sugieren
pero no pueden relacionarse con un problema medico
 Caso #1
Un abogado de Baltimore, Maryland, Estados Unidos, de
30 años, atractivo y soltero, acudió la consulta del
dermatólogo debido a su preocupación por la pérdida
excesiva de cabello. La única manifestación externa era
una ligera retracción de la línea del cabello, que el
dermatólogo no hubiera notado si el paciente no se hubiera
quejado de ello. El paciente comentó que pasaba mucho
tiempo al día observando su cabello en el espejo y que se
sentía muy apenado cuando encontraba mechones de pelo
en el baño después de ducharse. Se sentía cohibido
delante de los demás y no había tenido relaciones con el
sexo opuesto desde la enseñanza secundaria. Había
visitado a muchos dermatólogos y cirujanos plásticos y se
había sometido a dos rinoplastias estéticas y también a
cirugía plástica por tener la "barbilla poco potente".
 Caso #2
Una joven de 24 años de los ángeles california acudió a
un cirujano plástico , argumentando que necesitaba una
operación de aumento de senos que Según ella era la
moda del siglo XXI que todas sus amigas ya se la habían
realizado y se miraban más bonitas y sexy, comento que
su cuerpo le gustaba como estaba y como lucían sus
senos pero no quería parecer fuera de moda ya que los
senos grandes y una cintura reducida para mí son las
cualidades más sobresalientes en una mujer, mencionó
tal ves en el futuro me realice una liposucción y me
inyecte botox , pero por ahora estoy bien ,lo único que
quiero son mis senos más grandes.
Trastorno Dismórfico Corporal
Consiste en una preocupación fuera de lo normal por
algún defecto físico, ya sea real o imaginado.
 Criterios de Diagnostico para el
Trastorno Dismórfico Corporal
 Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico.
Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo
es excesiva.

 La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

 La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta
corporales en la anorexia nerviosa).
 Características Asociadas
Los pacientes con TDC desarrollan alteraciones graves del estilo de vida

 Se avergüenzan de su apariencia.

 Se aíslan socialmente

 Frecuentemente son solteros o divorciados

 Carecen de habilidades sociales adecuadas

 No están contentos con sus relaciones

 Muchos tienen una baja autoimagen

Creen que un cambio de su imagen corporal aumentaría su autovaloración y

mejoraría sus vidas considerablemente
 Tratamiento

Terapia cognitivo–conductual
 Hipocondría
Preocupación
 y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de
la interpretación personal de síntomas somáticos.

La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.

 La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno

delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto físico (a diferencia
del trastorno dismórfico corporal).

 La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo.

La duración del trastorno es de al menos 6 meses.

La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada,

trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por
separación u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no
se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad grave es excesiva o
injustificada.
Causas

Las personas con hipocondría a

menudo presentan también otros
trastornos mentales como:
trastornos de ansiedad, depresión
y otros trastornos somatomorfos.
 Diagnostico
Diferencial
 En el trastorno de pánico también existen preocupaciones
hipocondriacas sin embargo son secundarias.

 En el trastorno Obsesivo- Compulsivo se puede decir que el

hipocondriaco cree ya estar enfermo.

 En la esquizofrenia los delirios sobre enfermedades suelen ser mas

bizarros, idiosincrásicos y fuera del contexto cultural que en la
hipocondría.

 Con el trastorno de somatización y el trastorno conversivo, las

diferencias son conceptuales.
 Tratamiento
Un primer aspecto del tratamiento es conseguir una
buena alianza terapéutica.

 Modificación Cognitiva.

Técnicas de entrenamiento para el control y

modificación de sensaciones corporales.

 Antidepresivos.
 Trastorno Facticio

 Fingimiento o producción intencionada de signos o

síntomas físicos o psicológicos.

 El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

 Ausencia de incentivos externos para el

comportamiento (p. ej., una ganancia económica, evitar
la responsabilidad legal o mejorar el bienestar físico,
como ocurre en el caso de la simulación).
 Subtipos

Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas

psicológicos (300.16): si los signos y síntomas que predominan en el
cuadro clínico son los psicológicos.

Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos

(300.19): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico
son los físicos.

Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos

(300.19): si existe una combinación de signos y síntoma psicológicos
y físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.
 Causas
Trastornos físicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia.

La ruptura de la familia o el abuso emocional o físico en la infancia.

El trabajo relacionado con medicina .

La presencia de un trastorno de personalidad.

 Diagnostico
Diferencial
Lo que diferencia a los trastornos facticios de los
trastornos somatomorfos es la producción voluntaria
delos síntomas y de la simulación la ausencia de
motivaciones externas evidénciales.
 Tratamiento
Lo primero y básico es reconocerlo , después
aceptarlo como enfermo y no tratar al sujeto como un
simulador , pues se trata de un trastorno mental.

http://revistas.urosario.edu.co/index.php/apl/ar
ticle/view/1261/1144
Gracias por su Atención