ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DENGAN TRAUMA

KEPALA

By
Farida Hayati, SKp
Type Trauma Kepala
A. Trauma kepala terbuka
trauma ini dpt menyababkan fr. Tlng
tengkorak dan laserasi duramater ----
kerusakan otak krn tlng. Tengkorak
menusuk otak.
Meliputi :
1. fr. Linier daerah temporal.
menyebabkan perdarahan epidural --- arteri
meningeal pecah.
fr. Linear yg melintang grs tengah --- perdarahan
sinus dan robeknya sinus sagitalis superior
2. Fr. Di daerah basis cranii
Fr. Dari atas atau bag kepala yg atas
membentur jalan.
Fr. di fosa anterior --- keluarnya
rhinorhoe dan adanya brill hematom
(raccon eye).
3. Fr pada os petrosum
berbentuk longitudinal dan tranversum.
Fr. Longitudinal : ant dan post ---
kerusakan pd meatus acusticus interna,
foramen jugularis dan tuba eustachius --
- 2-3 hari tampak battle sign dan
otorhoe.
4. Fr. Basis tengkorak
Tidak selalu dpt dideteksi oleh foto
Ro--- krn letaknya yg sangat dasar.
Tanda2 klinik yg dpt membantu
mendiagnosa adlah : battle sign,
hemotimpanum,periorbital
echimosis,rhinorhoe, otorhoe.
komplikasi : meningitis, perdarahan.
B. Trauma Kepala Tertutup
1. Komosio Cerebri
 Trauma kapitis ringan
 Pingsan < 10 menit
 Pusing, noda di depan mata dan
linglung
 Tidak menimbulkan gejala sisa
 Tdk menyebabkan kerusakan struktur
otak
2. Kontosio cerebri
 Perdarahan kecil pd jaringan otak --
- pecah pada kapiler ---rusaknya
jaringan syaraf --- oedema jar otak
dan sekitarnya --- peningkatan TIK
--- herniasi --- penekanan BO ---
oedema BO --- fatal --- mati
PERDARAHAN INTRAKRANIAL
1. PERDARAHAN EPIDURAL
 Perdrhn yg tjd antara tabula interna dan
duramater
 Lokasi tersering : temporal kmd frontal
 Sumber perdarahan : pecahnya
pembuluh darah meningen dan sinus
venosus akibat fr cranii
 Gejala : kesadaran menurun, anisokor,
hemiparese kontralateral.
2. Perdarahan subdural
 Perdrhn antara duramater dan
arachnoid --- perdrhn vena
 Perdrhn subdural acut --- cedera otak
besar dan cedera BO
 Tanda dan gejala : sakit kepala,
mengantuk, kebingungan, respon
lambat dan gelisah --- kritis :
perlambatan reaksi ipsilateral pupil.
 Perdrhn subdural sub acut : berkembang 7
– 10 hari setelah cedera dan dihubungkan
dg kontosio cerebri yg agak berat --- tek
serebral yg terus menerus --- penurunan
tk kesadaran
 Perdrhn subdural kronis --- luka ringan
perdrhn kecil --- masuk ruang sudural.
Bbrp mg kmd menumpuk di sekitar
membran vaskular--- meluas ---
penurunan reaksi pupil dan motor
3. Perdarahan intraserebral
 Mrp penumpukan darah pd jaringan otak.
 Perdrhn mungkin menyertai contra coup
phenomenon --- berhubungan dg kontosio
cerebri.
 Tjd dlm area frontal dan temporal.
 Adanya subtansi drh dlm jar otak --- oedema
 Gejala neurologi tgt ukuran dan lokasi
perdarahan.
Patofisiologi
 Otak berfungsi dg baik bila kebutuhan O2 dan
glukosa dapat terpenuhi.
 Otak tidak punya cadangan O2, jadi kekurangan
aliran darah ke otak walaupun sebentar akan
menyebabkab ggn fungsi otak.
 Glukosa tidak boleh kurang dari 20 mg %,
metabolisme kurang dari 20 mg % --- koma.
Trauma Capitis akan Mempengaruhi
Fungsi Organ :
1. Faktor cardiovaskuler
perdarahan otak --- menurunkan tek vaskuler ---
pemb drh arteriola berkontraksi. Pengaruh syaraf
otonom pada arteri dan arteriola tidak begitu besar -
--aktivitas miokard berubah --- peningkatan
frekwensi jantung dan menurunkan stroke work :
pembacaan CVP abnormal.
 Tidak adanya stimulus endogen syaraf
simpatis akan menurunkan kontraktilitas
ventrikel --- penurunan curah jantung --
- peningkatan tek atrium kiri ---
kompensasi peningkatan tek sistole ---
edema paru.
2. Faktor respiratori
adanya edema paru dan vasokonstriksi
paru --- hyperpnea dan
bronchokontriksi.
Konsentrasi O2 dan CO2 dalam arteri
mempengaruhi aliran darah.
Bila PO2 menurun --- aliran darah
bertambah krn tjd vasodilatasi.
Penurunan PCO2 --- alkalosis ---
vasokonstriksi arteri dan terjadi penurunan
CBF dan demikian juga sebaliknya.
Bila edema otak --- herniasi --- menekan
batang otak dan medula oblongata ---
pernafasan ataksia.
3. Faktor metabolisme
Trauma --- pelepasan ADH --- retensi cairan
--- pengeluaran urin sedikit dan
meningkatkan konsentrasi elektrolit.
Retensi Na --- stimulus thd hipotalamus ---
pelepasan ACTH dan sekresi aldosteron ---
proses hemodinamik oleh ginjal ---
mengatasi retensi Na dan cairan. 3 – 4 hari
--- retensi cairan dan Na berkurang.
Adanya trauma --- tubuh butuh
energi menangani perubahan2 sel
tubuh. Nutrisi berkurang ---
penghancuran protein otot sebagai
sumber nitrogen utama --- asidosis
metabolik --- metabolisme anaerob
glukosa.
Nutrisi perlu diberikan sesuai tingkat
kesadaran.
4. Faktor gastrointestinal
Trauma kepala – merangsang
hipotalamus --- anterior hipofisis
untuk mengeluarkan steroid adrenal --
- sebagai kompensasi tubuh untuk
mengatasi edema cerebral ---
lambung terpengaruh – peningkatan
sekresi asam lambung ---
hyperasiditas --- pelepasan
katekolamin dalam menangani stress.
5. Faktor psikologis
Trauma capitis --- pengalaman yang
menakutkan --- gejala sisa ---
mempengaruhi psikis pasien dan
keluarga.
Prioritas Diagnosa Keperawatan
dan Rencana Tindakan
1. Potensial / aktual tidak efektifnya pola
pernafasan b/d kerusakan pusat pernafasan
( MO ) dan obstruksi tracheobronchealis.
 Tujuan : pola nafas efektif
 Kriteria hasil :
 Pola nafas, frekwensi nafas normal 14 – 20 x / menit
dan teratur.
 Bunyi nafas normal
 Tidak terdapat pernafasan cuping hidung.
 Pergerakan dada simetris
 Nilai AGD normal :
 pH darah 7,35 – 7,45
 PO2 80 – 100 mm Hg
 PCO2 35 – 45 mm Hg
 HCO3 22 – 26 m Eq/L
 Saturasi O2 95 – 98 %
- Intervensi :
1. Kaji kecepatan, kedalaman, frekwensi, irama dan
bunyi nafas --- R/ perubahan yg tjd berguna dalam
menunjukkan adanya komplikasi pulmunal dan
luasnya bagian otak yg terkena.
2. Atur posisi semi fowler --- R/ mengurangi
penekanan isi rongga perut terhadap diaphragma
sehingga ekspansi paru tidak terganggu.
3. Lakukan penghisapan lendir dg hati – hati selama
10 – 15 menit, catat warna dan bau sekret --- R/
penghisapan lendir jalan nafas lancar, bebas dari
akumulasi sekret. Penghisapan dilakukan dg hati2
u/ mencegah terjadinya iritasi dan reflek vagal.
4. Berikan posisi semi prone lateral bila tidak ada
kejang dan setelah 4 jam pertama, ubah posisi terlentang tiap 2 jam
---R/ posisi semi prone membantu
keluarnya sekret dan mencegah aspirasi. Merubah posisi
dapat merangsang mobilisasi sekret di saluran
pernafasan.
5. Bila pasien sudah sadar, anjurkan dan ajak klien latihan
nafas dalam --- R/ mencegah terjadinya atelektasis.
6. kolaborasi dg tim medis dalam pemberian terapi O2, monitor
ketepatan terapi O2 --- R/ meningkatkan oksigenasi
otak, untuk mencegah hipoksia. Monitor untuk mencegah pemberian
O2 yg berlebihan
2. Potensial terjadinya peningkatan
TIK b/d proses desak ruang akibat
penumpukan cairan drh dalam otak,
kelainan sirkulasi serebrospinal dan
vasodilatasi pemb drh otak akibat
asidosis metabolik.
– Tujuan : peningkatan TIK tidak terjadi
– Kriteria hasil : tensi, nadi, respirasi dan
suhu normal. Reflek cahaya positif,
pupil normal, kesadaran membaik dan
GCS normal.
• Intervensi :
• Kaji status neurologis yang berhub dg TIK : GCS --
- R/ dapat diketahui scr dini adanya peningkatan
TIK
• Monitor TTV minimal satu jam sampai keadaan
stabil ---R/ peningkatan TTV mrp indikasi adanya
peningkatan TIK.
• Tinggikan kepala 15 – 45 derajad tanpa bantal dan
posisi netral --- R/ posisi ini akan meningkatkan
dan melancarkan sirkulasi balik dari vena kepala
shg menurunkan kongesti cerebrum, edema dan
mencegah penekanan tjd peningkatan TIK. Posisi
netral mencegah penekanan pd syaraf medula
spin.
 Monitor intake dan out put tiap 8 jam sekali --- R/ dapat
mencegah kelebihan cairan yang dapat mengurangi edema
cerebri.
 Kolaborasi dg tim medis dlm pemberian obat2an anti edema spt
manitol, gliserol dan lasix --- R/ manitol dan gliserol mrp cairan
hypertonis yg berguna unt menarik cairan dari intraseluler ke
ekstraseluler. Lasix unt meningkatkan ekresi natrium dan air
yang diinginkan.
 Monitor suhu dan atur suhu lingk, bila suhu tbh meningkat sgr
kompres --- R/ demam mrp ggn hipotalamus --- suhu meningkat
akan meningkatkan metabolisme shg dpt meningkatkan TIK.
 Bantu pasien unt menghindari atau membatasi batuk, muntah dan
mengedan pd saat BAB --- R/ aktivitas tsb dpt meningkatkan tek
intrasbdominal dan intrathorax yg dpt meningkatkan TIK
INGAT !!!!

 TRAUMA CAPITIS
MEMBUTUHKAN
PENANGANAN YANG
CEPAT DAN
INTESNSIF SERTA
KETELITIAN
SAUDARA !!!!!!