Clinical Assesment In

Rehabilitation Medicine
Disusun Oleh:

Firman Drajat Utama

Clarisa Rahmawati Putri
Fista Permata Putri
Boyke Muhammad R

Preseptor:
Ami Rachmi, dr., Sp.KFR

REHABILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL-IHSAN
2019
 Komponen utama
• Keluhan utama
• Riwayat penyakit saat ini
• Riwayat fungsional
• Riwayat pengobatan dan operasi
• Riwayat sosial
• Riwayat keluarga
• Review of system
 Keluhan utama
• Keluhan utama yang paling umum terlihat dalam praktik fisiatrik
rawat jalan adalah nyeri, kelemahan, atau gangguan gaya berjalan
berbagai asal muskuloskeletal atau neurologis.
Riwayat Penyakit Saat Ini
• Sejak kapan ?
• Seperti apa dan keparahannya ?
• Durasi munculnya gejala?
• Lokasi dan penjalaran ?
• Keluhan lain yang berhubungan ?
• Faktor yang mencetuskan dan yang mengurangi gejala ?
• Pengobatan sebelumnya ? Efeknya ?
• Progresivitas ? Remisi ? Eksaserbasi ?
Riwayat Fungsi
• Mobility
-Bed mobility
• ADL - transfers
- wheelchair mobility
• i-ADL - ambulation
- driving
• Kognisi -Bathing
- toileting
• Komunikasi - dressing
- eating
- hygiene
- grooming

-Meal preparation
- laundry
- telephone use
- home maintanance
- pet care
Mobility

Merupakan kemampuan untuk berpindah dari suatu tempat yang normalnya dapat dilakukan oleh orang
sehat, kemampuan dinilai untuk menentukan alat bantu yang pasien gunakan.

 Bed Mobility
 Transfer
 Ambulation
 Wheel chair mobility
 Bed Mobility

1. Saat berbaring, bisakah Anda memutar ke

depan, belakang, dan pihak tanpa bantuan?
2. Bisakah Anda mengangkat pinggul dari tempat
tidur ketika berbaring telentang?
3. Apakah Anda perlu bantuan untuk duduk atau
berbaring?
4.Apakah Anda mengalami kesulitan
mempertahankan posisi duduk?
5. Dapatkah Anda mengoperasikan kontrol
tempat tidur di rumah sakit listrik tempat tidur?

Bed mobility buruk  pressure sore, skin maceration

 Transfer
1. Bisakah Anda pindah ke dan dari kursi
roda ke tempat tidur, toilet, bangku
mandi, kursi shower, tempat duduk
standar, atau kursi mobil tanpa bantuan?
2. Bisakah Anda bangun dari tempat tidur
tanpa kesulitan?
3. Apakah Anda memerlukan bantuan untuk
bangkit dari posisi berdiri baik kursi
rendah atau tinggi?
4. Bisakah Anda masuk dan keluar toilet
tanpa bantuan?
 Wheel chair mobility
1. Apakah Anda mendorong sendiri kursi roda Anda?
2. Apakah Anda perlu bantuan untuk mengunci rem kursi
roda sebelumnya transfer?
3. Apakah Anda memerlukan bantuan untuk
menyeberang karpet tumpukan tinggi, kasar tanah,
atau miring di kursi roda Anda?
4. Seberapa jauh atau berapa menit Anda bisa
mengemudi sebelum Anda harus istirahat?
5. Bisakah Anda bergerak secara independen tentang
ruang tamu Anda, kamar tidur, dan dapur?
6. Apakah Anda pergi ke toko, ke restoran, dan ke teman-
teman rumah?
  Ambulation
1. Apakah Anda berjalan tanpa bantuan?
2. Apakah Anda menggunakan tongkat, kruk, atau alat bantu jalan untuk
berjalan?
3. Seberapa jauh atau berapa menit Anda bisa berjalan sebelum Anda
harus istirahat?
4. Apa yang membuat Anda berhenti untuk melangkah lebih jauh?
5. Apakah Anda merasa tidak stabil atau jatuh?
6. Bisakah Anda naik dan turun tanpa bantuan?
7. Apakah Anda pergi ke toko, ke restoran, dan ke rumah teman?
8. Bisakah Anda menggunakan transportasi umum (mis., Bus atau kereta
bawah tanah) tanpa bantuan?
• Gejala yang berhubungan dengan ambulasi (chest pain, shortness of breath, pain,
dizzy)
 Driving
1. Apakah Anda memiliki SIM yang valid?
2. Apakah Anda memiliki mobil?
3. Apakah Anda mengendarai mobil Anda ke toko, ke restoran, dan
ke rumah teman?
4. Apakah Anda mengemudi dalam lalu lintas yang padat atau jarak
jauh?
5. Apakah Anda mengemudi dalam cahaya rendah atau setelah
matahari terbenam?
6. Apakah Anda menggunakan kontrol tangan atau mobil lain
modifikasi?
7. Pernahkah Anda terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor
atau menerima kutipan apa pun untuk pengoperasian motor
yang tidak benar kendaraan karena penyakit atau cedera Anda?
 ADL
 Mandi
1. Bisakah Anda mandi bathtub
atau shower tanpa bantuan?
2. Apakah Anda merasa aman di
bak mandi atau pancuran?
3. Apakah Anda menggunakan
bangku mandi atau kursi mandi?
4. Bisakah Anda menyelesaikan
mandi spons tanpa bantuan?
5. Apakah ada bagian tubuh Anda
yang tidak dapat Anda jangkau?
 Toileting
1. Bisakah Anda menggunakan toilet tanpa bantuan?
2. Apakah Anda memerlukan bantuan untuk pakaian sebelum atau
sesudah menggunakan toilet?
3. Apakah Anda perlu bantuan membersihkan setelah buang air
besar?
 Pakaian
1. Apakah Anda berpakaian setiap hari?
2. Artikel pakaian apa yang Anda pakai secara teratur?
3. Apakah Anda memerlukan bantuan mengenakan atau melepas
Anda pakaian dalam, kemeja, celana panjang, rok, gaun, mantel,
stoking, celana dalam selang, sepatu, dasi, atau mantel?
4. Apakah Anda memerlukan bantuan dengan kancing, ritsleting, kait,
kancing, atau tali sepatu?
5. Apakah Anda menggunakan modifikasi pakaian?
 Makan
1. Bisakah Anda makan tanpa bantuan?
2. Apakah Anda mengalami kesulitan membuka wadah atau
menuangkan cairan?
3. Bisakah Anda memotong daging?
4. Apakah Anda kesulitan menangani garpu, pisau, atau sendok?
5. Apakah Anda memiliki masalah membawa makanan atau
minuman ke minuman Anda mulut?
6. Apakah Anda memiliki masalah mengunyah?
7. Apakah Anda kesulitan menelan makanan padat atau cairan?
8. Apakah Anda pernah tersedak?
9. Apakah Anda memuntahkan makanan atau cairan melalui
hidung Anda?
 Grooming
1. Bisakah Anda menyikat gigi tanpa bantuan?
2. Bisakah Anda menghapus dan mengganti gigi palsu tanpa bantuan?
3. Apakah Anda memiliki masalah memperbaiki atau menyisir rambut
Anda?
4. Bisakah Anda merias wajah Anda secara mandiri?
5. Apakah Anda mengalami masalah bercukur?
6. Bisakah Anda menggunakan deodoran tanpa bantuan?
 Komunikasi
Karena komponen utama obat fisik dan rehabilitasi prakteknya adalah
pendidikan pasien, komunikasi yang efektif sangat penting.
Pewawancara harus menilai pasien opsi komunikasi.

1. Mendengarkan
2. Membaca
3. Berbicara
4. Menulis
1. Apakah Anda mengalami kesulitan mendengar?
2. Apakah Anda menggunakan alat bantu dengar?
3. Apakah Anda kesulitan membaca?
4. Apakah Anda perlu kacamata untuk membaca?
5. Apakah orang lain sulit memahami apa yang Anda katakan?
6. Apakah Anda memiliki masalah dalam menuliskan pikiran?
7. Apakah Anda kesulitan menemukan kata-kata?
8. Bisakah kamu menulis?
9. Bisakah Anda mengetik?
10. Apakah Anda menggunakan alat bantu komunikasi?
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

• catatan penyakit utama, trauma, atau pemeliharaan kesehatan sejak

kelahiran pasien
• memungkinkan ahli fisiologi untuk memahami bagaimana penyakit
yang sudah ada sebelumnya mempengaruhi status saat ini, dan
bagaimana menyesuaikan program rehabilitasi untuk tindakan
pencegahan dan pembatasan
Riwayat penyakit sebelumnya
Cardiopulmonary
• CHF
• AMI
• Arrhythmia CAD
• Bypass surgery
• Heart transplantation
Muskuloskeletal
• Riwayat trauma
• Arthritis
• Joint kontraktur
• Neurologic disorder
• Rheumatologic
• Medications : obat, suplemen, herbs, vitamin, alergi,

Pengobatan
• Obat
• Suplemen
• Herbs
• Vitamin
• Alergi
RIWAYAT SOSIAL
Lingkungan rumah dan lingkungan tempat tinggal
sistem pendukung keluarga dan teman
penyalahgunaan zat, sejarah seksual
kegiatan kejuruan
Keuangan
kegiatan rekreasi
riwayat psikososial (gangguan mood)
kerohanian, dan litigasi
REVIEW OF SYSTEM
 Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran
• Keadaan umum
• Vital sign :
• Tekanan darah
• Nadi
• Respirasi
• Suhu
• BMI
Integument and Lymphatics Head
• Kelainan kulit sering ditemui pada • Inspeksi untuk melihat adanya
pasien yang menjalani rehabilitasi. tanda dari trauma saat
• Diakibatkan tekanan ini/sebelumnya, neurosurgical
berkepanjangan pada bagian tubuh procedures, shunt pumps,
pasien, maka dapat ditanyakan:
- Apakah terdapat skin disorder, riwayat
craniofacial abnormalities.
trauma
- Apakah terdapat lichenification,
• Auscultation for bruits untuk
erythema, breakdown, ulceration, melihat adanya malformasi
pigmentation, hair loss, the hands and
feet in insensate, tenderess, edema vaskular atau tidak
Eyes
• Pemeriksaan biasanya
menggunakan standard chart
• Cek juga apakah terdapat
erythema and inflammation of
the globe or conjunctiva
Ear
• Hearing acuity di cek dengan
menggunakan metode watch
test atau pasien diminta utk
mengulangi kata yg disebutkan
oleh dokter
• Tes Weber dan tes Rinnne
• Pemeriksaan juga bisa
menggunakan otoskop
Nose
• Pemeriksaan rutin hidung
termasuk pemeriksaan olfactory
function.
Mouth and Throat
• Inspeksi oral dan pharyngeal
mukosa untuk higenitas dan
infeksi, pemeriksaan gigi dan
gusi, temporomandibular join
(crepitation, tenderness,
bengkak, keterbatasan gerak)
• Problem lain yg berhubungan
dgn fluid intake yang dapat
mengakibatkan adanya gizi
buruk
Neck
• Menilai apakah terdapat Caroitid
bruit pada pasien atheroscleoris
& CVS disorder
• Menilai ROM pada pasien
musculoskeletal disorder
Chest
• Apakah terdapat tachypnea,
tachcardia,
• Barrel chet (Minta pasien untuk
batuk dan identifikasi).
• Dinding dada di palpasi untuk
tenderness, deformitas.
• Percussion dilakukan untuk
menentukan tinggi diafragma
• Auskultasi adanya wheezing,
ronchi, rales
Heart and Peripheral Vascular System
• Sirkulasi perifer dilakukan dengan cara melihat limb pasien, apakah
terdapat pucat, cool dystrophic skin
 PHYSIATRIC PHYSICAL EXAMINATION

Neurologic examination
Level of consciousness
• UMN: Gejala berupa hypertonia,
weakness, hyper reflexia,
fasciculation, fibrillation.
• LMN: hypotonia, weakness,
hyporeflexia, muscle atrophy,
fasciculations.
Mental status
examination
Communication
• Aphasia : hilang nya kemampuan untuk memproduksi kata-kata.
• Dysarthria : defek pada artikulasi.
• Dysphonia : deficit produksi suara.
• Verbal apraxia : deficit pada motor planning (susah berbicara)
 Cranial nerve examination
• CN I olfactory nerve
• CN II optic nerve
• CN III,IV dan VI oculomotor, trochlear dan abdusen nerves
• CN V trigeminal nerve
• CN VII facial nerve
• CN VIII vestibulocochlear nerve
• CN IX an X glossopharyngeal nerve dan vagus nerve
• CN XI accessory nerve
• CN XII hypoglossal nerve
 Pemeriksaan sensoris
• Pemeriksa harus mengetahui dermatome normal dan distribusi saraf
sensoris perifer. Pemeriksaan sensoris sistem membutuhkan tes
sensasi superfisial (sentuhan ringan, nyeri dan suhu) dan sensasi
dalam (melibatkan persepsi posisi dan vibrasi dari struktur bagian
dalam seperti otot, ligament dan tulang).
• Joint positition sense Propriosepsi
Dilakukan dengan cara mengangkat jari tangan atau jari kaki pasien ke
atas dan ke bawah. Vibrasi dinilai dengan menggunakan garpu tala
128 Hz diletakkan di bagian dorsal aspek dari terminal phalange dari
jari kaki atau tangan.
Motoric control

Strenght:
dilakukan dengan
Manual Muscle
Testing
 Motoric control
• Koordinasi
• serebelum berfungsi sebagai pusat keseimbangan dan juga berperan dalam memperhalus gerakan motoric yang
terlibat dalam koordinasi. Koordinasi tes dapat dilakukan untuk melihat adanya kelainan pada serebelum.
• Lesi bagian midline biasanya menghasilkan truncal ataksia dimana pasien tidak dapat berdiri atau duduk harus
dibantu. Pasien diminta untuk duduk di ujung tempat tidur dimana tangan dilipat agar tidak adanya bantuan.
• Pada lesi yang melibatkan anterior lobe pasien dapat duduk dan berdiri tanpa dibantu namun terlihat adanya
gangguan keseimbangan ketika berjalan.
• Pada lesi di lateral hemisfer akan menghasilkan kehilangan kemampuan mengkoordinasi gerakan dikenal juga
sebagai limb ataksia. Dapat dilakukan dengan melakukan tes finger to nose test atau heel to shin test. Romberg
test dilakukan pasien mengangkat tumit dengan mata tertutup dan mata terbuka.
Pemeriksaan Reflek
Penilaian reflexes :
•0, no response; 1+, diminished but present and might require facilitation; 2+, usual response; 3+, more brisk than
usual; and 4+, hyperactive with clonus
• Reflek primitive
 Reflek primitif adalah reflek abnormal yang bila terjadi pada orang dewasa. Dimana
terjadi kemunduran ke level infant dari aktivitas reflek.
 Macam :
 Snout reflek
 Sucking reflek
 Grasp reflek
 Glabelar reflek
Gait
• Berjalan/gait ada suatu proses kompleks yang dipengaruhi oleh
sejumlah mekanisme tubuh dan merupakan hasil dari kerjasama dari
berbagai jenis reflex.
• Gait bergantung pada beberapa sistem diantaranya visual, vestibular,
cerebellar, motor dan sensori sistem
Musculoskeletal Examination
 Inspeksi
Pasien dengan skoliosis, abnormal kifosis, dan lordosis; deformitas
sendi, amputasi, bagian tubuh yang hilang dan asimetris (leg-length
discrepancy); pembengkakan soft-tissue, massa, scar, dan defek;
fasikulasi otot, atrofi, hipertrofi, dan ruptur.

 Palpasi
Lokasi yang mengalami abnormalitas (mis, daerah nyeri atau
deformitas) dilakukan palpasi
 Assessment of Range of Motion
• Pemeriksaan ROM digunakan untuk dokumentasi dari integritas
sendi, menilai efikasi treatment dan menentukan penyebab
kerusakan mekanik
• Keterbatasan bukan hanya dipengaruhi ambulasi dan mobility. Tapi
juga kegiatan sehari hari
• Normal ROM bervariasi bergantung usia, jenis kelamin, kondisi,
obesitas, dan genetik.
• ROM harus dilakukan sebelum
pemeriksaan kekuatan otot
• ROM menilai kekuatan sendi, kapsul
dan ligamen, otot dan tendon
• Jarak ROM diukur menggunakan
universal goniometer
• Sendi yang mengalami gangguan
selalu dibandingkan dengan
sendi yang sehat kontralateral,
jika memungkinkan.
 Cardinal Planes of Motion

• Sagital  membagi tubuh menjadi kiri dan kanan

• frontal (coronal)  membagi tubuh menjadi anterior dan posterior
• Transverse membagi tubuh menjadi superior dan inferior.
Untuk meningkatkan akurasi, banyak praktisioner mengukur
beberapa kali, dan menghitung rata-ratanya
Muscle strength
• Manual muscle testing (MMT) digunakan untuk menentukan
kekuatan dasar, menentukan kemampuan fungsional, konfirmasi
diagnosis, dan mengusulkan prognosis
• Manual muscle testing secara spesifik menentukan kemampuan
kontraksi voluntar otot atau sekelompok otot pada sendi yang spesifik
• Kekuatan dipengaruhi oleh banyak faktor termasuk jumlah motor
unit, bagian fungsional, crossectional area otot. Line of pull of the
muscle fibers, Number of joints crossed, sensory receptors,
attachments to bone, age, sex, pain, fatigue, motivational
Teknik
Manual muscle testing:
•Berat dari extremitas tanpa gravitasi
•Dengan gravitasi
•Dengan gravitasi plus tahanan manual
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Provocative Maneuvers
Daftar Pustaka
• Braddom RL. Physical Medicine and Rehabilitation 5th edition.
Philadelphia : Saunders.2016
• Delisa. Physical Medicine & Rehabilitation 5th edition. Philadelphia.
2010