Infeksi Menular Seksual

5 IMS KLASIK (MAYOR)

GO, Sifilis, Ulkus Mole, LGV, GI
GONORE

 E/: Neisseria gonorrhoeae

Diplokokus, Gram (-), anaerob
obligat
 Insiden tertinggi : 20-24 thn
15-19 thn
 TU melalui kontak seksual
 Lebih sering pd pria
 Inkubasi : 1-14 hari ( 2-5 hari )
GONORE

Neisseria gonorrhoeae, diplokokus gram (-)

intra dan ekstrasel lekosit PMN
GONORE
 Bentuk klinis :
 Inf asimtomatik pd ♀ (servisitis GO)
o Vaginal discharge syndrome
 Inf simtomatik pd ♂ (uretritis GO)
o Duh uretra kekuningan (urethral
discharge syndrome)
o 2-5 hari setelah kontak mitra sexual yg
terinfeksi
 Inf tanpa komplikasi pada wanita:
o TU di kanalis endoserviks
o Perlu kultur
GONORE

Gonore, duh tubuh purulen dr uretra ♂

GONORE
 Inf GO diseminata (arthrokutaneus)
 TU ♀ ( haid )
 Lesi kulit (keratosis GO, keratoderma
GO), radang sendi (arthritis GO)
 Go anorektal
 Proktitis (radang anus/rektum), duh ,
darah, tenesmus  Gay Bowel
Syndrome (hub seksual anogenital)
 Go orofaring
 ♂ homo
 ♀ oral (felasio)
 Faringitis, adenopati servikal
GONORE
Diagnosis :
 Duh tubuh : pengecatan langsung /
 diplokokus intra & ekstrasel Gram
(-), kultur koloni kuman
 Sumber:
 Milking dr pangkal penis diurut-urut
sampai keluar duh tubuh
 RT dirangsang prostat sampai keluar
sekret
 Kultur : Thayer Martin
 Rx (+) oksidase : tetrafenil
etilendiamin klorida  merah
lembayung
 Meragi glukosa
GONORE
Terapi :
 Kombinasi Tx / Go & Klamidia

 Dewasa tanpa komplikasi :

 Seftriakson 125 mg im d.tunggal /
Rocephin®
 Sefiksim 400 mg oral d.t
/Cefspan®
 Ofloksasin 400 mg oral d.t
/Tarivid®
 Dan doksisiklin 2x100 mg/hr 7 hr
SIFILIS
 E/ : Treponema pallidum
 Mikros. lap. gelap (definitif
diagnosis): kumparan bergerak
maju mundur
 Pengecatan Burry dan Giemsa:
tdk bergerak,
 TU pd dewasa : 20-24 tahun
 ♂: ♀ =2:1
 Penularan: Seksual (inkub 9-90 hr)
Pranatal
SIFILIS

Tes serologi sifilis (TSS) 

presumptive diagnosis:
 TSS treponemal : bersifat spesifik
 TPHA ( 1/80 atau lebih )
 FTA - ABS
 TSS nontreponemal (reagin): Tdk
spesifik
 Wasserman
 VDRL 1/16, RPR
SIFILIS

 Tes reagin utk:

 Tes penapisan/screening tes

 Menilai efektivitas terapi

 Mendeteksi kekambuhan

 Mendeteksi reinfeksi
SIFILIS
Gambaran klinis :
 S. akuisita: S I
S II sifilis
Laten dini (<2th) dini
S rekuren
Laten lanjut (>2th) sifilis
S III lanjut

 S. kongenital: Dini/precox (< 2 thn)

Lanjut: tarda (>2 thn)
Stigmata sifilitika

 S. laten pada S. akuisita / S.kongenital

SIFILIS
 CS
+ 3 minggu
 S I : ulkus durum
2-6 mgg
ulkus durum & bubo indolen tdk
nyeri  fokus primer  sembuh sendiri
 S II : - Sindroma spt flu
- Limfadenopati generalisata
- Erupsi lokalisata/generalisata
lokalisata:mukosa (mucous patch),
kulit (kondiloma lata, S.psoriasiformis)
 S laten: gejala (-), STS (+)
 S III : - Setelah 2 - > 20 th
- Guma sifilitika
 5 bentuk neurosifilis.
 Kardiovaskuler.
SIFILIS

Ulkus durum, ulkus yg tdk nyeri pd proksimal

glans penis
SIFILIS

Lesi kulit pada S II :

 Makula eritem

 Makulo papuler
 Di mukosa : 'mucous patch'
 Papuler / folikuler / papuloskuamosa
 Alopesia 'moth eaten'
 Kondilomata lata
 Ulserasi pustuler: papulonekrotikan
 S II rekuren : lesi anuler
SIFILIS

Erupsi papuloskuamus pd punggung, hrs

dibedakan dgn psoriasis gutata /pitiriasis
rosea
SIFILIS

Kondilomata lata, papul lunak, basah, datar

merah muda pd perineum & perianal
 SIFILIS

Sifilis III, tipe ulkusnoduler, asimptomatis, berkrusta

plakat dg ulserasi, tepi serpiginosa
SIFILIS
 S. kongenital :
 Dini (precox): keln spt S II akuisita:
• Anak mata melotot, kepala besar, kulit
keriput (the little old man)
• Bula pd telapak tangan & kaki (pemfigus
sifilitikus)
• Perut membesar seperti katak
hepatomegali (‘frog’s belli’)
• 1- 4 minggu meninggal
 Lanjut (tarda): trias Hutchinson
- Gigi Hutchinson
- Keratitis interstisial
- Tuli N VIII
Keln spt S III akuisita
SIFILIS

 Stigmata Sifilitika:
 Dahi menonjol
 Mandibula menonjol

 Hidung pelana

 Sabre tibia

 Periostitis  pseudoparalisis
parrot
 Maksila hipotrofi
SIFILIS

Diagnosis :
 S I: mikroskopis
 S II: Gamb. klinis
Mikroskopis (+/-)
TSS selalu reaktif
VDRL min 1/16 TPHA 1/80
 S laten: TSS reaktif, tak ada lesi
 S III: biopsi organ
TSS darah & /cairan otak
SIFILIS
Terapi :
 S I, S II dewasa: BP 2,4 ju im d.tunggal
 S I, S II anak: BP 50.000 U/kg im d.t
maks 2,4 ju
 Dewasa, S. laten dini: BP 2,4 ju im d.t
Lanjut : BP 2,4 ju im /mgg 3 mgg
 Anak: S.laten dini : BP 50.000 u/kg im d.t
maks 2,4 ju
Lanjut : BP 50.000 u/kg im/ mgg 3 mgg
 S III bukan neurosifilis: BP 2,4 ju im/mgg
3 mgg
 Neurosifilis: PG in aqua 12-24 ju / hari :2-4
ju IV / 4 jam 10-14 hari
ULKUS MOLE

 E /: Haemophilus ducreyi
streptobasil gram negatif
 Unna pappenheim: bentuk
'peniti tertutup‘bergerombol
'school of fish'
 Penularan: kontak seksual
 Inkubasi: 3 - 10 hari
ULKUS MOLE

Gambaran klinis :
 Papul ulkus yang sakit & lunak
 Batas tegas
 Bergerigi (polisiklis)
 Dasar : eksudat
 Autoinokulasi lesi berhadapan
(‘Kissing lession’)
 Adenopati inguinal unilat & sakit 
supurasi  pecah  bubo
(limfadenitis bubo)
ULKUS MOLE

 Ulkus phagadenikum  ulkus

yg berat krn inf sekunder
 Amputasi penis
 Deformitas pd ♀
 Ulkus Mixtum : ulkus mole +
ulkus T pallidum
ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus yang sangat nyeri dgn

eritema & edema disekelilingnya
ULKUS MOLE

Ulkus mole, ulkus multipel, sangat nyeri pd

vulva krn otoinokulasi
ULKUS MOLE

Diagnosis :
 Dasar ulkus / aspirat bubo :

Giemsa / Wright / Unna

pappenheim
 Biopsi ulkus : 3 Zona

 Singkirkan kausa ulkus lain

ULKUS MOLE

Terapi :
 Azitromisin 1 g oral d.tunggal /

 Seftriakson 250 mg im d.t /

 Eritromisin basa 4 x 500 mg/7 hr

 Ulkus sakit sekali ?  kompres

dingin
 Aspirasi kelenjar inguinal
LGV (Lymphogranuloma
Venereum)
 E/: Chlamydia trachomatis (L1 -
L3)  bakteri obligat intraseluler
 Inkubasi : 3 - 4 mgg
 Penyakit TU menyerang sistem
limfatik
LGV (Lymphogranuloma
Venereum)
Gambaran klinis :
 CS
7-10 hari
 Std I : papul tdk nyeri, ulkus berderet2 pd
penis (‘saxophone penis’) 3 - 4 hr
sembuh
1 - 4 mgg
 Std II: ♂ kel. inguinal >, unilat, sakit
kel. femoral: 'sign of groove‘ 
‘etage bubo’
♀ bg. atas  kelenjar inguinal
bg. bawah  kelenjar iliaka
profunda
♀, ♂ homo: sindr anogenital 
kelenjar
perirektal
 Std III: Sekuele [striktur, fistul,
LGV (Lymphogranuloma
Venereum)

LGV, limfadenopati pd pemb limfe femoral &

inguinal (‘sign of groove’)
LGV (Lymphogranuloma
Venereum)
Diagnosis :
 Tes kulit Frei

 Tes fiksasi komplemen

 Tes mikro imuno fluoresen

 Kultur jaringan

 Tes antibodi monoklonal -

konjugasi fluoresen
LGV (Lymphogranuloma
Venereum)
Terapi : - menyembuhkan
- cegah kerusakan jaringan
 Doksisiklin 2 x 100 mg / hr, 21 hr
 Eritromisin 4 x 500 mg / hr, 21 hr
 Sulfisoksazol 4 x 500 mg / hr, 21 hr
 Azitromisin 1 g/mgg 3 mgg
 Bubo fluktuatif : aspirasi
 Tidak boleh insisi  sikatrik 
deformitas
 Striktur rektum : dilatasi, kolostomi
GI (Granuloma Inguinale)

 E/: Donovania granulomatis

Gram negatif  di jar  kapsul
’badan Donovan’
 Inkubasi : 14 -15 hari
 Derajat penularan : rendah
GI (Granuloma Inguinale)
Gambaran klinis :
 Lokasi lesi : batang penis, labia
mayora
 Nodul eritem, tdk sakit,
granulomatus
 Lesi satelit tepi polisiklis
 Gej. sistemik ( - )
 Limfadenopati
 Destruktif  fistel
 Ulkus btk seperti sosis
GI (Granuloma Inguinale)

Varian klinis :
 Ulserovegetatif: bentuk
tersering, ulkus granulomatus
 Hipertrofik/verukus: tepi ulkus
meninggi & verukoid
 Nekrotik: destruksi ulseratif,
eksudat berbau
 Sklerotik/sikatrikal: parut di
sekeliling genital
GI (Granuloma Inguinale)

GI, tipe ulserovegetatif, jar granulasi luas,

ulserasi & skar pd perineum, skrotum & penis
GI (Granuloma Inguinale)

Diagnosis :
 Spesimen dr tepi granulomatus
 lesi yg aktif
 Wright / Giemsa :basil bipolar
dlm sel mononuklear
 Tdk ada pemeriks - serologi

- kultur
GI (Granuloma Inguinale)

Terapi :
 Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari
± 3 mgg (s/p lesi sembuh )
 Alternatif lain :
 Trimetoprim 160 mg +
Sulfametoksazol 800 mg 2 x/hari
 Kloramfenikol 3 x 500 mg/hari
 Gentamisin 1mg/kg/hr im  2 - 4
mgg