Anda di halaman 1dari 17

JURNAL

Pityriasis rosea: Sebuah Update pada


Etiopatogenesis dan Pengelolaan
Nama : M Hamyasa Hamdan
NIM : 2015730086

Pembimbing : dr. Heryanto Syamsuddin, Sp. KK

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
Abstrak
• Pityriasis rosea (PR) adalah gangguan papulosquamous jinak terlihat biasa
dalam praktek klinis. Meskipun prevalensi dan sifat jinak, masih ada saat-
saat ketika gangguan umum ini menyajikan dengan cara yang biasa atau
kursus berpose diagnostik atau manajemen masalah bagi dokter yang
merawat.
• Penyebab dari PR belum diketahui pasti, dan penelitian yang luas yang
terjadi untuk memperoleh penyebab pastinya. Ulasan ini berfokus
terutama pada aspek-aspek yang sulit dari gangguan umum jinak ini seperti
etiopatogenesis, manifestasi atipikal, kasus berulang, diagnosis, terapi dan
pertimbangan kehamilan.
• Meskipun kita tidak bisa menemukan solusi hitam dan putih untuk semua
masalah ini, kami telah mencoba untuk mengkompilasi literatur terkait
untuk menarik beberapa kesimpulan.
Pendahuluan
• Pityriasis rosea (PR) adalah gangguan papulosquamous pertama kali
dijelaskan oleh Robert Willan pada tahun 1798.
• biasanya dimulai dengan pengembangan plak bersisik eritematosa besar
juga disebut herald patch atau ibu patch pada batang atau leher, yang
diikuti dengan letusan beberapa kecil lesi eritematosa bersisik sekunder
yang terletak terutama pada batang dan mengikuti garis belahan dada di
belakang (pohon Natal atau terbalik penampilan pohon cemara).
• Insiden perkiraan PR adalah 0,5-2% dan mempengaruhi orang-orang dari
kedua jenis kelamin dalam 15-30 tahun kelompok usia meskipun juga
terlihat biasa pada usia lanjut dan anak-anak.
• PR adalah kondisi umum dengan mudah didiagnosis dan dikelola oleh
sebagian besar dermatologists; Namun, ada beberapa aspek yang sulit
tertentu atau aspek kurang umum yang dihadapi dalam praktek sehari-hari
Etiopatogenesis PR
• Banyak hipotesis telah didalilkan tentang penyebab pasti PR,
memberatkan kedua agen infektif seperti virus, bakteri.
• Namun, meskipun upaya berulang-ulang, tidak ada bukti yang pasti
untuk agen infeksius tunggal untuk gangguan ini. Pencarian untuk
agen ini menyebabkan evaluasi dari sejumlah organisme dalam
gangguan ini seperti cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr,
parvovirus B19, picornavirus, influenza dan parainfluenza virus,
Legionella spp., Mycoplasma spp., dan Chlamydia spp. infeksi;
Namun, ada bukti bahwa PR tidak terkait dengan mereka.
• Ada beberapa laporan mengevaluasi peran streptokokus di PR
didasarkan pada premis bahwa PR biasanya didahului oleh infeksi
saluran pernapasan atas.
• Namun pada penelitian tersebut akhirnya didapatkan hasil
menyangkal peran streptokokus di PR
• HHV 6 dan 7 adalah agen etiologi yang paling mungkin untuk PR dan
penelitian lebih lanjut harus ditargetkan menuju pembentukan peran
yang pasti mereka
Varian Atipik dari PR
• manifestasi atipikal PR yang biasa terlihat dalam praktek dermatologi,
dan harus diingat bahwa sebagian besar varian ini atipikal morfologi
dan tidak dalam prognosis, dan dengan demikian rasa kecurigaan
yang tinggi klinis diperlukan untuk menghindari overtreating pasien
Berbagai morfologi atipikal dijelaskan dalam
literatur dibahas di bawah ini:
• Vesikular: Ini menyajikan sebagai letusan umum dari 2-6 vesikel mm atau
sebagai roset vesikel. Ini mungkin sangat gatal, ini paling sering terlihat
pada anak-anak dan orang muda, dan dapat mempengaruhi kepala,
telapak tangan, dan telapak kaki. Perlu dibedakan dari varicella dan
dyshidrosis
• Purpura (hemoragik) PR muncul sebagai makula purpura pada kulit dan
kadang-kadang selama mukosa mulut
• Urtikaria PR (PR urticata) menyajikan dengan lesi mirip dengan urtikaria
wheals sering disertai dengan pruritus intens
• Generalized PR papular adalah bentuk yang jarang dari gangguan yang
lebih sering terjadi pada anak-anak, wanita hamil, dan Afro-Karibia. Hal ini
menyajikan sebagai beberapa papula 1-2 mm kecil yang mungkin terjadi
bersama dengan patch klasik dan plak
• lesi lichenoid dapat diamati dalam proses PR atipikal namun lebih
sering disebabkan oleh obat-obatan seperti emas, captopril,
barbiturat, D-penicillamine, dan clonidine
• Eritema multiforme (EM) -seperti PR: Mereka menyajikan dengan lesi
targetoid bersama dengan lesi klasik PR. Sebuah herpes terkait atau
infeksi dermatophytic harus dikesampingkan dalam kasus tersebut.
• Histopatologi, EM dan PR mungkin menunjukkan fitur serupa kecuali
nekrosis sel satelit yang merupakan fitur yang membedakan hanya
terlihat pada EM mana limfosit yang terlihat melekat tersebar
keratinosit nekrotik
• Folikular: Lesi sekunder sini biasanya folikel dan hadir dalam
kelompok atau mode terisolasi; Namun, lesi klasik terkait juga dapat
hadir pada pasien yang sama
• Raksasa: Gigantic PR jarang dilaporkan dalam literatur dan dinamai
Darier. Ini terdiri dari plak dan lingkaran dari ukuran yang sangat besar
mulai dari 5 cm sampai 7 cm dimana lesi individu dapat mencapai
ukuran telapak pasien
• dermatitis eksfoliatif
• Kadang-kadang, dua varian atipikal mungkin hidup berdampingan
pada pasien yang sama
Lesi dapat muncul dengan distribusi seperti:
• Inverse
• Acral
• Unilateral
• Blaschkoid pattern
• Limb-girdle
• Oral mucosa
• localised
Diagnosis, differential diagnosis and relevant
investigations in a case of pityriasis rosea
• Kasus PR didiagnosis terutama atas dasar klinis.
• Histopatologi
Biopsi diperlukan dalam kasus atipikal, dan terutama membantu dalam
tidak termasuk perbedaan lain daripada mendiagnosis PR sebagai
pemeriksaan histopatologi dalam kasus PR relatif nonspesifik dan
menyerupai subakut atau dermatitis kronis
Seorang pasien didiagnosis sebagai memiliki PR jika

Pada setidaknya satu kesempatan atau pertemuan klinis, ia / dia memiliki semua fitur klinis penting dan setidaknya salah satu fitur
klinis opsional, dan

Semua kesempatan atau pertemuan klinis yang berhubungan dengan ruam, ia / dia tidak memiliki satu fitur klinis exclusional

Klinis penting Klinis opsional (setidaknya satu untuk hadir) Klinis exclusional

Truncal dan distribusi ekstremitas proksimal, dengan


Diskrit lesi melingkar atau oval Vesikel kelompok kecil di tengah
<10% dari lesi pertengahan lengan bawah atau
scaling dua atau lebih lesi
pertengahan paha

Collarette perifer dengan izin


Kebanyakan lesi pada palmar
pusat padasetidaknya dua Orientasi paling lesi sepanjang arah rusuk
atau kulit plantar permukaan
kesempatan

Scaling pada kebanyakan sebuah patch heral (tidak Harus terbesar) muncul Bukti klinis atau serologis sifilis

lesi minimal 2 hari sebelum letusan umum sekunder


Penatalaksanaan Pitiriasis Rosea
Topical Sistemik
Emolien Antihistamin
Krim antihistamin Sinar UV
Kortikosteroid Kortikosteroid

Antibiotik

Antivirus
UV: ultraviolet
Makrolid pada PR
• Dari beberapa penelitian mengenai makrolid pada PR, Erythromycin
didukung oleh penelitian awal yang dilakukan oleh Sharma et al
• Namun pada penelitian lainnya tidak ditemukan efektivitas pada obat
obat ini.
Antivirals pada PR
• Berdasarkan beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya,
penggunaan acyclovir pada kasus PR dapat mempercepat
penyembuhan lesi dibanding dengan plasebo.
• Baik dosis rendah dan dosis tinggi sama sama mempunyai dampak
positif pada penatalaksanaan PR.
• Terdapat dua penelitian yang membandingkan antara acyclovir
dengan erythromycin,dengan didapatkan hasil bahwa acyclovir lebih
efektif dibanding erythromycin.
Kehamilan dan Pityriasis rosea
• . Insiden PR dalam kehamilan telah dilaporkan 18% dibandingkan
6% pada populasi umum.
• Studi lebih lanjut harus dilakukan untuk mengetahui hubungan
antara PR dan kehamilan
• Semua perempuan hamil dengan PR harus menjalani skrining
serologis untuk sifilis
• Mereka harus di kelola dengan emolien dan antihistamin,serta
terapi sistemik harus di hindari.
Kesimpulan
Meskipun banyak yang diketahui tentang PR, masih banyak daerah abu-
abu yang perlu ditangani dalam studi masa depan. Melalui artikel ini,
kami telah mencoba untuk menyatukan literatur yang diterbitkan untuk
hal yang sama. Kami menyimpulkan bahwa etiologi virus mungkin
adalah penyebab paling mungkin dari PR, dan dengan demikian,
antivirus harus diberikan dalam tahap awal PR itu sendiri.
Semua kasus berulang harus bekerja dengan benar, dan semua wanita
hamil mengembangkan PR harus disimpan di bawah dekat tindak
lanjut.