Brady-Arrhythmias

SA Node Disease
AV Node Disorders

Oleh: dr. Gagah Buana Putra

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
Yogyakarta, 2018
Sinus Bradycardia (SB)

HR : < 60 x /menit
Ritme : Reguler
P : Normal, konsisten, PR interval normal
QRS : Sempit, < 0.12 detik, konsisten
------------------------------------------------------------------------------

Yogyakarta, 2018
SA Node Disease
1. Ekstrinsik 2. Intrinsik  irreversible
• Autonomic • Sick Sinus Syndrome (SSS)
• Obat-obatan • PJK (MI)
• Hypotiroidism • Inflamasi
• Sleep Apnea • Senile amyloidosis
• Hypoxia • CHD
• Hypothermia • Iatrogenic
• Peningkatan TIK • Trauma dada
• Familial
• Kearns-Sayre Synd
• Myotonic dystrophy
• Friedreich’s ataxia
Yogyakarta, 2018
Sinus Pause / Sinus Arrest

• Atrial escape (rate 60–80):

Berasal dari atrial dgn morfologi P-wave yg berbeda.
• Junctional escape (rate 40–60):
Berasal dari daerah dekat AV node; P-wave – / retrograde.
• Ventricular escape (rate 20–40):
Berasal dari ventrikel, P-wave –,QRS abnormal yg lebar.
Yogyakarta, 2018
Permanent Pacemaker (PPM)

Yogyakarta, 2018
SA Node Disease
Guideline pemasangan PPM (AHA)
Kelas I
1. SND/SSS simptomatik bradikardia atau bukti sinus
pause (> 3 detik pada ESC guideline).
2. SND/SSS simptomatik akibat obat-obatan jangka
panjang yang tidak ada alternatif obat lainnya.
3. Inkompetensi kronotropik yg simptomatik.
4. AF dengan bradikardia dan pause > 5 detik.

Yogyakarta, 2018
SA Node Disease
Guideline pemasangan PPM (AHA)
Kelas IIa
1. SND/SSS dgn HR < 40 x/min dgn hubungan keluhan
dgn episode bradikardia yg tidak konsisten.
2. SND/SSS dgn HR < 40 x/min akibat obat-obatan
jangka panjang yg tidak ada alternatif obat lainnya.
3. Sinkop yang penyebabnya tidak diketahui, dimana
SND/SSS terdiagnosis melalui EP Study.
Kelas IIb
1. Heart rate saat bangun < 40 x/min dengan keluhan
yang ringan.
Yogyakarta, 2018
SA Node Disease
Guideline pemasangan PPM (AHA)
Kelas III
1. SND/SSS asimptomatik (walau HR < 40 bpm).
2. SND/SSS dimana gejala terbukti tidak berhubungan
dengan episode bradikardia.
3. SND/SSS simptomatik bradikardia karena obat-
obatan yang tidak essensial.

Yogyakarta, 2018
Permanent Pacemaker (PPM)

Yogyakarta, 2018
AV Node Disorders

AVN Disorders causes :

1. Autonomic 6. Inflammation
2. Metabolic 7. Infiltrative
3. Drug-related 8. Neoplastic
4. Infection 9. Degenerative
5. Congenital 10. Coronary Artery
Disease

Yogyakarta, 2018
1st degree AV Block

Ritme : Reguler
P wave : Normal, konsisten
PR interval : Memanjang > 0.2 detik
QRS complex: Sempit, < 0.12 detik, konsisten
------------------------------------------------------------------------------

Yogyakarta, 2018
2nd degree AV Block type 1
Mobitz type 1 (Wenckebach)
Ritme : Irreguler-reguler
P wave : Normal, konsisten
PR interval : Progresif memanjang s/d drop beat
QRS complex: Sempit, < 0.12 detik, konsisten
------------------------------------------------------------------------------

Drop beat
P tanpa QRS

Yogyakarta, 2018
2nd degree AV Block type 2
Mobitz type 2
Ritme : Irreguler-reguler
P wave : Normal, konsisten
PR interval : Normal, tiba-tiba drop beat
QRS complex: > 0.10 detik, QRS : drop beat = 2:1 / 3:1 / 4:1
------------------------------------------------------------------------------

Drop beat
P tanpa QRS

Yogyakarta, 2018
33d degree AV Block
Total AV Block (TAVB)
Ritme : Reguler
P wave : Normal, konsisten
PR interval : Tidak ada (P tidak dilanjutkan QRS)
QRS complex: Bervariasi tergantung escaped rhythm-nya
------------------------------------------------------------------------------

Yogyakarta, 2018
Selesai
• Terimakasih

Yogyakarta, 2018