PNEUMOTHORAKS

Nur Ahmad Tabri

Sub Divisi Pulmonologi
Departemaen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UNHAS
 BATASAN

UDARA DALAM CAVUM PLEURA

djois
 PNEUMOTHORAKS
( E tiologi)

P TRAUMATICA ( kecelakaan lalu lintas /

peperangan, iatrogenik )

P ARTIFICIALIS ( diagnostik tumor paru, terapi tb )

P SPONTAN ( P SEKUNDER )

P IDIOPATIK ( penyebab tidak jelas )

djois
 PNEMORAKS SPONTAN
• Pneumotoraks yang terjadi tanpa didahului
oleh trauma/kecelakaan
• Dibagi 2 :
- Primer(tanpa adanya penyakit dasar)
- Sekunder (dg penyakit dasar)
 PNEUMOTORAKS ARTIFISIALIS
DIAGNOSTIK TUMOR

TERAPI KOLAPS PADA

TB PARU

ADAKALANYA disertai dengan:

-Pneumoperitoneum
-phrenikus tripsi
( n phrenikus dilumpuhkan
 BEBERAPA FAKTOR TIMBULNYA
PNEUMOTHORAX SPONTAN

-LOCUS MINORIS RESISTENSI

( penyakit dasar )
TB Paru, PPOK, ASMA, BULLA

-Faktor pencetus
Kegiatan fisik dengan Valsalva manuver
Karena terjadi peningkatan tekanan intrapulmonal
secara mendadak, tempat di parenkim paru dengan
tahanan rendah robek, terjadi fistel: udara masuk
masuk kedalam cavum pleura
Contoh : Angkat berat, mengedan, batuk, Buang air

djois
 PEMBAGIAN PS DALAM
KLINIK
MENURUT JENIS FISTEL: PS VENTIL
PS TERTUTUP
PS TERBUKA
DERAJAD KOLAPS : PS PARTIALIS
PS TOTALIS
LOKASI KOLAPS : PS LATERALIS
PS MEDIASTINALIS
PS BASALIS

djois
 Klasifikasi pneumotoraks
Berdasarkan jenis fistel yang menghubungkan antara
saluran pernapasan dengan rongga pleura, pneumotoraks
dibagi :

• Pneumotoraks terbuka
• Pneumotorak tertutup
• Pneumotoraks ventil
PATOFISIOLOGI PNEUMOTORAKS
 PATOFISIOLOGI
PNEUMOTORAKS TERBUKA

•Tdp hubungan
antara rongga
pleura dengan
bronkus yang
merupakan bagian
dari dunia luar

• Tekanan intrapleura
sama dengan
B
A
tekanan udara luar
Robekan pleura viseralis,
pneumotoraks TERBUKA
 • Rongga pleura tertutup
sehingga tidak ada
hubungan dengan
udara luar, udara yg
berada di rongga pleura
tidak mempunyai
hubungan dengan
udara luar.

• Tekanan intrapleura
pada awalnya mungkin
positif,namun lambat
laun berubah menjadi
A B
negatif karena udara
diserap jaringan paru
Robekan pleura viseralis, di sekitar.
pneumotoraks TERTUTUP
Tekanan intrapleura
positif dan makin lama
bertambah besar
karena ada fistel di
pleura viseralis yang
bersifat ventil

A B

Pneumotoraks VENTIL
(TENSION pneumothorax)
 PATOFISIOLOGI
PNEUMOTORAKS VENTIL
Saat INSPIRASI

Udara masuk melalui

trakea ke percabangan
bronkus

Udara masuk pleura lewat

INSPIRASI fistel yang terbuka
EKSPIRASI
 PATOFISIOLOGI
PNEUMOTORAKS VENTIL
Saat EKSPIRASI
Fistel menutup
Udara di dalam rongga pleura
tidak dapat keluar
Tek udara di dalam rongga pleura
makin lama makin tinggi
Dari waktu kewaktu bertambah
sesak

Pendorongan mediastinum

INSPIRASI
EKSPIRASI
Gagal cardiopulmonal
TENSION PNEUMOTHORAX (PNEUMOTHORAX VENTIL)

INSPIRASI
EKSPIRASI
 Diagnosis

• Anamnesa
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan penunjang
- Foto thorak
- Pengukuran TIP (tek. Intra pulmonar)
- Laboratorium (BGA,DL,Kimia darah)
 DIAGNOSTIK FISIK
SESAK NAPAS MENDADAK
SEDANG / BERAT
GELISAH
INSPIRASI AKTIF DAN LEBIH
KUAT
BERUSAHA MENGHIRUP UDARA
SEBANYAK BANYAKNYA
WAKTU INSPIRASI LEHER
HIPEREKSTENSI DENGAN
MULUT TERBUKA

djois
 Inspeksi :
asimetris, cembung, sela antar
iga melebar, gerakan menurun
Palpasi :
gerakan menurun menurun,
fremitus suara menurun,
Perkusi :
hipersonor
PNEUMOTORAKS KIRI
Auskultasi :
suara napas menurun-hilang
Pemeriksaan Radiologis Pneumothoraks
PEMGUKURAN LUAS PNEUMOTORAKS
Alat de Graaf

mengisi udara
Pneumothorax artificialis

djois
TEKANAN INTRA PLEURA

- 8 cmH20 ( insp)
TIP :
- 4 cmH20 ( eksp )

CATATAN
Bukan merupakan satuan bilangan ( angka
pecahan )

djois
 JENIS FISTEL
FISTEL TIP KETERANGAN
VENTIL TINGGI TERUS MENINGKAT
INSP / EKSP >10 cmH2O
TERBUKA RENDAH SEKITAR 0
INSP < 0, EKSP > 0
TERTUTUP SEDANG / LAMBAT LAUN
RENDAH MENURUN

djois
TINDAKAN & PENGOBATAN
1. Beri Oksigen flow tinggi : 4 – 6 l/ menit, masker
Kadar O2 tinggi dalam darah mempercepat resorbsi udara
dalam cavum pleurae.
2. Tetapkan jenis fistel dan pantau TIP
PS Ventil: segera lakukan Kontraventil dilanjutkan dengan
pemasangan WSD.
PS Non ventil: Bila < 15% konservatif (diresorbsi
1,25%/hari) sedangkan bila >15%  WSD
3. Obati penyakit dasar:
TB dengan OAT ( di Indonesia etiologi terbanyak ok TB
Paru )
Bulla , pembedahan, PPOK/ASMA  atasi serangan akut
4. Simptomatik: Analgetik
Antitusif
5. Makanan yang mudah dicerna, hindari obstipasi
6. Istirahat, hindari kegiatan fisik yang menimbulkan Valsava
manuver

djois
a - semprit 5ml / 10ml dengan jarum infus
yang besar
b - kondom / sarung tangan karet yang lama,
ujungnya dipotong serong
WSD
udara
ALAT KONTRA VENTIL
WSD
( Water Sealed Drainage )

UDARA DALAM CAVUM

PLEURAE
KELUAR

UDARA LUAR TIDAK DAPAT

MASUK
+10 cmH2O KEDALAM CAVUM
TIP : PLEURAE
+20 cmH2O

djois
Sistem drainase 1 botol
Sistem drainase 2 botol
 Pemasangan Kateter thoraks

3. PENENTUAN LOKASI INSERSI

A. Cairan
 ICS 5-6 MIDAXILAR
 Arah kateter thoraks posteroinferior
B. Udara
 ICS 2 MIDCLAVICULAR
 Arah kateter superoanterior
Lokasi insersi menurut British Thoracic Society
guideline 2003

Tepi lateral
m. pectoralis

Tepi anterior
Garis horisontal
melintasi papila m. Latissimus
mama dorsi
Pertimbangan lokasi insersi menurut
BTS guidelines 2003

• Tidak ada struktur yang penting dibawah

lokasi tersebut
• Lebih nyaman untuk pasien
• Bekas luka tidak terlihat
 Posisi pasien saat pemasangan

SEMIRECUMBENT
• Pemasangan pada ICS
2 midclavicula pada
pneumothoraks
• Dapat menaikkan
posisi diafragma,
 Posisi pasien saat pemasangan

BERBARING
• Pasien berbaring
sedikit miring
• Lengan pada sisi lesi
diletakkan dibelakang
kepala
memperlihatkan
daerah aksila
TERIMA KASIH
 MESOTELIOMA (TUMOR PLEURA)
• Asbes
Efek terhadap kesehatan :
Asbestosis, kanker paru dan mesotelioma
 Reaksi pleura jinak lain seperti efusi pleura, plak
pleura (fibrosis lokal pada pleura parietal) dan
fibrosis difus serta rounded atelectasis.
 Case # 1, male 58 yrs

*Admission date: 31/5/03

*Residence: Petukangan
*Occupation: not permanent
*Clinical Diagnosis:
malignant pleural effusion
(left side)
*Pathologic Diagnosis:
malignant mesothelioma
(from pleural biopsy)
Mekanisme astbes sebagai karsinogen, beberapa
teori :
1. Kerusakan DNA oleh reactive oxygen species (ROS) yang
diinduksi oleh serat astbes
2. Kerusakan DNA sel secara langsung akibat interaksi serat
astbes dengan sel sasaran
3. Peningkatan proliferasi sel oleh serat astbes
4. Serat astbes memprovokasi inflamasi kronik sitokin dan
growth factor
5. Peran serat sebagai ko-karsinogen atau
carier karsinogen kimia lain pd jaringan target
 SEE AT THIS SCAR,
YOU MADE ME LOOK BAD
DOCTOR !!