Perbandingan Dua Teknik

Gingivektomi Jaringan Lunak

pada Celah Gingiva:
Laporan Kasus

Zulfah Al-Faizah
(14-17)
Abstrak
Celah gingiva adalah perubahan pada jaringan gingiva. Celah gingiva atau
invaginasi dapat menimbulkan relaps pada perawatan ortodontik dan
penurunan kesehatan periodontal. Selama perawatan ortodontik, celah
gingiva dapat menginduksi retensi plak dan menginisiasi masalah
periodontal. Celah atau invaginasi ini dapat dihilangkan dengan teknik
bedah gingivektomi. Laporan ini menyajikan kasus celah gingiva bilateral
dan manajemennya dengan teknik bedah gingivektomi dan terapi
dengan bantuan laser di kedua sisi.
Pendahuluan
Di masa sekarang, meningkatnya kepedulian terhadap estetika, berpengaruh
terhadap meningkatnya perawatan ortodontik terutama pada populasi dewasa

Namun disisi lain, perawatan ortodontik juga dapat memiliki resiko. Dalam bidang
periodontal, perawatan ortodontik memiliki dua sisi, yaitu dapat menyebabkan
peningkatan status kesehatan periodontal, atau sebaliknya mungkin memiliki efek
merugikan yang mengarah pada berbagai komplikasi periodontal.

Ekstraksi gigi mungkin diperlukan dalam perawatan ortodontik untuk memenuhi

tuntutan kekurangan ruang, lebih sering premolar pertama atau kedua pada
rahang atas dan rahang bawah.
 Akibatnya, lipatan atau invaginasi jaringan gingiva sering terbentuk selama
perkiraan ortodontik pada daerah gigi yang berdekatan dengan daerah bekas
ekstraksi.

Dapat menginduksi retensi plak dan menginisiasi masalah periodontal

Gingivektomi merupakan penatalaksaan yang dianjurkan untuk celah gingiva

Case Report
Seorang pasien wanita berusia 23 tahun dirujuk ke departemen
periodonsia, Ilmu Gigi, Institut Kalinga, Bhubaneswar dari
departemen ortodontik untuk manajemen pertumbuhan berlebih
pada jaringan gingiva di daerah premolar rahang atas secara bilateral
yang menghasilkan penutupan ruang yang tidak tepat. Pada
pemeriksaan, diamati bahwa celah gingiva hadir secara bilateral
dengan perluasan vertikal (panjang) dan horizontal (kedalaman)
hingga 3-4 mm saat probing dengan Williams periodontal probe.
Radiografi IOPA menunjukkan tidak ada keterlibatan tulang alveolar.
Riwayat medis pasien tidak menunjukkan ada kendala, sehingga
teknik gingivektomi secara konvensional dan laser direncanakan.
Teknik Bedah Konvensional
Jaringan gingiva hiperplastik sepanjang daerah 13 15 direseksi dengan
pisau periodontal, pisau bedah, dan gunting

Poket dicatat dan ditandai untuk membuat bleeding points

Insisi dimulai dengan permukaan pisau diarahkan secara koronal

(eksternal bevel incision)

Sayatan miring sekitar 450 ke permukaan gigi yang bertujuan untuk

menciptakan kembali pola gingiva normal

Margin gingiva yang terlepas diambil pada garis insisi dengan

menggunakan kuret

Periodontal pack dipasang

 Konvensional

Gambar 1: Pandangan pre operasi dari celah Gambar 2: Pandangan pre operasi dari celah
Gingiva 13 15 Gingiva 13 15

Gambar 3: Pandangan Gingivektomi pasca operasi dengan teknik konvensional

Teknik Gingivektomi dengan Laser
Operator, pasien dan asisten mengenakan pelindung kacamata laser
sesuai aturan keselamatan laser FDA

Laser diode jaringan lunak PICASSO AMD dengan panjang gelombang 810
nm dan diameter ujung 200μm digunakan. Unit laser dioda diaktifkan
pada pengaturan energi 1,8 watt dalam mode Gelombang Kontinu (CW)
di sepanjang insisi awal untuk menghilangkan jaringan celah gingiva pada
daerah 23 25, tipnya disesuaikan tetap pada daerah kontak.

Kasa steril yang dibasahi dalam larutan saline digunakan untuk

membersihkan jaringan gingiva

Pasien diberi resep analgesik dan instruksi pasca operasi diberikan.

 Laser

Gambar 1: Pandangan pre operasi dari celah Gambar 2: Pandangan pre operasi dari celah
Gingiva 23 25 Gingiva 23 25

Gambar 3: Pandangan Gingivektomi pasca operasi dengan dioda laser

Pembahasan
Pada kasus ini, pada hari ke 7 pasca teknik bedah
konvensional, pasien mengungkapkan mengalami nyeri ringan dan
ketidaknyamanan pasca bedah. Namun, penyembuhannya lancar
dengan pengangkatan total celah gingiva. Namun, pada sisi yang
dioperasikan dengan tindakan laser, tidak ada perbedaan
penyembuhan klinis yang menonjol antara sisi yang dioperasikan
dengan bedah konvensional. Meskipun penyembuhannya tertunda
dengan laser.
Gingivektomi dapat dilakukan dengan berbagai teknik
seperti dengan menggunakan pisau bedah, electrosurgery, dan
laser. Namun, penggunaan laser memberikan banyak keuntungan
dibandingkan dengan teknik lainnya. Laser dioda adalah laser
semikonduktor solid-state dengan panjang gelombang mulai dari
810 hingga 980 nm yang menentukan penyerapannya dalam
jaringan biologis. Energi sinar laser berinteraksi dengan jaringan
dalam beberapa cara: refleksi, transmisi, hamburan dan
penyerapan.
 Ketika jaringan awalnya dipanaskan oleh sinar laser, ia
mengalami pemanasan (37ºC hingga 60ºC), denaturisasi protein,
koagulasi (> 60ºC), pengelasan (70ºC hingga 900ºC), penguapan (100ºC
ke 150ºC), penguapan dan karbonisasi (> 200ºC ). [17] Sinar laser pada
800 hingga 980 nm memiliki penyerapan yang baik dalam hemoglobin
dan pigmen lain seperti melanin.
Operasi jaringan lunak yang dekat dengan jaringan keras dapat
dikelola secara efisien dengan laser dioda karena tidak memiliki efek
pada jaringan keras lainnya. Penguapan sel yang cepat dengan
hilangnya cairan intraseluler, mediator kimia dan denaturasi zat
intraseluler dan protein menghasilkan respons inflamasi lokal yang
kurang intens dan akibatnya lebih sedikit rasa sakit dan edema; oleh
karena itu, lebih sedikit jumlah anestesi lokal yang diperlukan untuk
melakukan operasi laser dibandingkan dengan operasi pisau bedah.
Kesimpulan
Pembuangan celah gingiva dapat digunakan sebagai modalitas
pengobatan untuk menjaga kesehatan periodontal dan dapat
membantu untuk menghindari perawatan ortodontik relaps
dalam kasus ekstraksi. Studi lebih lanjut perlu dilakukan dalam
hal ini.
Dalam mempertimbangkan hasil klinis yang mengagumkan,
dioda laser dapat digunakan sebagai alternatif yang dapat
diandalkan, karena merupakan pilihan yang efisien, aman, dan
memuaskan untuk operasi jaringan lunak seperti
penatalaksanaan celah gingiva.
 Referensi
1. Rafiuddin et al., Kerusakan Iatrogenik pada Periodontium yang
Disebabkan oleh Prosedur Perawatan Ortodontik: Gambaran
Umum; The Open Dentistry Journal, 2015, Volume 9
2. Dannan; Keterkaitan periodontik-ortodontik; Jurnal Masyarakat
Periodontologi India - Vol 14, Edisi 1, Jan-Mar 2010
3. Reitan K. Penataan ulang jaringan selama retensi gigi yang dirotasi
secara ortodontik. Angle Orthod. 1959; 29: 105–113
4. Edwards JG. Pencegahan kekambuhan pada kasus ekstraksi. Am J
Orthod 1971; 60: 128–141
5. Greggianin BF, Oliveira SC, Haas AN, Oppermann RV. Kejadian
fisura gingiva yang berhubungan dengan menyikat gigi: uji coba
acak crossover 28 hari. J ClinPeriodontol. 2013 Apr; 40 (4): 319-
326
6. Krishna Prasad D, Sridhar Shetty N, Solomon EGR. Pengaruh
Trauma Oklusal pada Resesi Gingiva dan Sumbing Gingiva. J
IndProsth Soc. 2013 Mar; 13 (1): 7-12
 Referensi
8. Hennequin-Hoenderdos N, Slot D, Van der Weijden, G. (2011), Komplikasi
tindikan oral dan peri-oral: ringkasan laporan kasus. Int J Dent Hygiene. 2011
Mei; 9 (2): 101–109
9. Gölz L, Reichert C, Jäger A. Invaginasi gingiva — tinjauan sistematis. Jurnal
Orofasial Ortopedi / Fortschritte der Kieferorthopädie. 2011 November 1; 72
(6): 409-20
10. Rivera Circuns AL, Tulloch FC. Invaginasi gingiva di lokasi ekstraksi pasien
ortodontik: kejadiannya, efeknya terhadap kesehatan periodontal, dan
perawatan ortodontik. Am J Orthod. 1983; 83: 469-476
11. Atherton JD. Respon gingiva terhadap pergerakan gigi ortodontik. Am J
Orthod. 1970; 58: 179–186.
12. Robertson PB, Schultz LD, Levy BM. Kejadian dan distribusi celah gingiva
interdental setelah pergerakan ortodontik ke situs ekstraksi bikuspid. J
Periodontol. 1977; 48: 232–235.
13. Zucchelli G. Bedah Estetika Mucogingival, edisi pertama. Rho (Italia):
QuintessenzaEdizioni S.r.l.; 2013. Bab 15, Mengobati sumbing gingiva; p 157-
80
14. Kelstrup J, Theilade E. Mikroba dan penyakit periodontal. J ClinPeriodontol.
1974; 1: 15–35.
 Referensi
14. Kim YS, Cho JH, Cho JW. Perawatan Invaginasi Gingiva setelah
Perawatan Ortodontik dengan Ekstraksi. Jurnal Rehabilitasi Gigi dan
Sains Terapan. 2012; 28 (1): 79-86
15. Malkoc S, Buyukyilmaz T, Gelgor I, Gursel M. Comparison of two
different gingivectomy techniques for gingival cleft treatment. The
Angle Orthodontist. 2004 Jun;74(3):375-80
16. Moritz A, Schoop U. Lasers in Endodontics. Oral Laser Application.
1st ed. Berlin: Quintessence; 2006
17. Guy A, Charles C. Laser applications in oral and maxillofacial
surgery. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 32-8
18. Diode lasers in dentistry (Academy report). Wave lengths 2000;8:13
19. Shuller DE. Use of the laser in the oral cavity. Clin North Am
1990;28:287
20. Edwards JG. The prevention of relapse in extraction cases. Am J
Orthod. 1971;60:128–141.