PRAKTEK

MANAJEMEN PARTISIPATIF
Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
 TIME TO
SIMULATION
Portfolio Presentation
Insert the title of your subtitle Here
 SKEMA PENINGKATAN MUTU DI RS
Pemilik INDIKATOR
Berkaitan dengan MUTU
perencanaan strategis (renstra) NASIONAL

Direksi
INDIKATOR PRIORITAS RUMAH Ikut berkontribusi
SAKIT (hospital-wide) beserta upaya terhadap
peningkatan mutunya database external

QUALITY STAFF Kepala unit kerja dan unit pelayanan

INDIKATOR UNIT (LOKAL) beserta
upaya peningkatan mutunya
Evaluasi data staf
Panduan Praktik Klinis
 DEFINISI
Lean : “a systematic approach to identifying and eliminating waste
(non value added activities) through continuous improvement by
flowing the product/ service at the pull of the customer (patient) in
pursuit of perfection” – C. Wolcott, Healthcare Kaizen Tour 2014

Lean : “a management approach that focus on total elimination of

waste and respect to people” – M. Graban, Lean Hospital

Lean : Improvement principles focused on dramatically improving

process speed and eliminating the eight deadly wastes.
Ringkas adaptasi dari kata “lean” (baca : lin), berasal dari Toyota
Production System (TPS)
VALUE ADDED VS NON-VALUE ADDED
VALUE ADDED VS NON-VALUE ADDED

Value added (VA) Value added :

Hal yang bernilai baik
10% bagi RS maupun
OPTIMALISASI pasien

Non-value
added but
necessary Waste or non-
30% value added
(NVA)
60%

ELIMINASI

MINIMALISASI
NON VALUE ADDED
 o Beban kerja berlebihan pada pegawai yang
MURI artinya NOT RESPECT TO PEOPLE
DI RUMAH SAKIT
o Pendekatan LEAN BUKAN membuat pegawai
bekerja lebih keras, terburu-buru
o Contoh :
o Peningkatan jumlah operasi di Instalasi Bedah
Pusat jangan sampai mengakibatkan perawat
shift pagi memanjang hingga sore atau malam
hari terus menerus
o Lembur = pemborosan
 MURA
DI RUMAH SAKIT

POTRET DATA PASIEN MASUK-PULANG

RAWAT INAP DALAM 24 JAM
35
30
Jumlah Pasien

25
20
15
10
5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Jam
Pasien masuk Pasien pulang

PENUMPUKAN BEBAN KERJA PADA SHIFT PAGI  PERLU PEMERATAAN (HEIJUNKA)

Regulasi
Kebijakan pasien masuk & pasien pulang (Misal : diatur jam genap ganjil), pasien transfer,
pemeriksaan, jam visite dokter
 MUDA
= PEMBOROSAN/ WASTE
 Mengulang pekerjaan akibat terjadi kesalahan
terkait masalah kualitas atau peralatan

Area Klinis Area Non Klinis

o Medication error o Salah ketik SEP

o Infeksi nosokomial o Salah mencetak
o Salah prosedur (print) surat-surat
o Pasien jatuh
o Salah transfusi
darah
o Set instrumen tidak
lengkap di kamar
operasi
 Memproduksi lebih awal atau lebih cepat
dari yang diperlukan proses berikutnya

Area Klinis Area Non Klinis

o Meresepkan obat o Mencetak surat

symptomatic dan undangan rapat
cairan per 5 hari rutin
o Meminta pemeriksaan
lab lengkap tanpa
melihat kebutuhan
spesifik pasien
o Meminta darah
berlebihan utk operasi
kecil dan sedang
 Terjadi penundaan waktu atau saat dimana tidak
terjadi aktivitas apapun

Area Klinis Area Non Klinis

o Pasien menunggu o SPK pengadaan

dokter
menunggu tanda
o Pasien menunggu
obat tangan
o Dokter bedah o Regulasi belum
menunggu pasien diimplementasikan
diantar dari rawat
inap menunggu
o Pasien menunggu approval direktur
obat pulang
o Pasien menunggu
dijemput keluarga
 Pemanfaatan pegawai yang tidak sesuai dengan
kompetensi atau keterampilannya yang berisiko pada
keselamatan pasien, organisasi, dan dirinya sendiri

Area Klinis Area Non Klinis

o Perawat o Petugas parkir dan

mengangkat telepon security tidak
berulang kali dilatih soft skill,
o Dokter Sp. Fulltimer orientasi rumah
hanya dijadwalkan 3 sakit, pelatihan
kali seminggu wajib
dengan jadwal
operasi dan rawat
jalan pada hari yang
sama
 Pergerakan material dan pasien yang tidak perlu

Area Klinis Area Non Klinis

o Perjalanan o Perjalanan pasien/

spesimen biologis keluarganya untuk
dari rawat inap ke tanda tangan ke
lab, dari OK ke tim casemix,
Patologi Anatomi Instalasi Transfusi
o Perjalanan pasien Darah, dst
dari titik registrasi-
kamar periksa-ke
lab-ke farmasi-dst
sampai pulang
 Memproduksi, menyimpan, atau membeli barang yang
tidak perlu. Kehabisan barang akibat salah
perencanaan.

Area Klinis Area Non Klinis

o Penumpukan obat o Penumpukan form

di hari pasien yang tidak terpakai
pulang di laci-laci nurse
o Penumpukan obat station
expired di gudang o Disposisi surat
farmasi menyurat internal
o Penumpukan BMHP o Penumpukan
pasien di nurse material administrasi
station untuk “jaga- (kertas, dll) untuk
jaga” “jaga-jaga”
 Pergerakan yang berlebihan dari staf, posisi kerja
yang tidak ergonomis

Area Klinis Area Non Klinis

o Pergerakan perawat o Pergerakan security

di lorong/ selasar o Pergerakan tukang
rawat inap parkir
o Pergerakan dokter o Pergerakan cleaning
dari poliklinik-IGD- service
OK-rawat inap
o Pergerakan petugas
o Pergerakan asisten yang mengantar
apoteker saat surat
dispensing obat
 Melakukan proses yang tidak perlu, memberikan
kualitas lebih tinggi daripada yang dibutuhkan
proses selanjutnya

Area Klinis Area Non Klinis

o Melakukan o Tahapan acc MoU

pemeriksaan
diagnostik berulang
& peresepan obat
serupa berulang
dari beberapa
dokter untuk pasien
yang sama karena
belum ada care plan
atau Perjanjian Kerja
Sama yang
terlampau panjang
untuk nilai project
kecil
o Memfotokopi KTP &
KK pasien di setiap
titik pelayanan
QUIZ TIME !!
METODOLOGI LEAN SIX SIGMA
 BENTUK TIM
PENINGKATAN MUTU UNIT

o Ketua :
o Sekretaris:
o Anggota :
 DEFINISIKAN MASALAH

Merupakan langkah awal dan penentuan batasan

o Definisikan masalah dengan menggunakan
“pernyataan masalah”. Dapat berasal dari kendala/
hambatan di pelayanan.
Dapat juga berasal dari masalah yang dialami oleh
pelanggan.

o Definisikan proses menggunakan diagram proses

 Moments of truth
PASIEN ADALAH KITA

Mencari Melewati Masuk Mencari/ Mendekati

parkir halaman gedung bertanya arah frontliner

Visite Menuju ruang Pemeriksaan Menunggu Melakukan

dokter perawatan Registrasi

Pasien memutuskan :
Apakah saya akan
merekomendasikan
RS ini?

Asuhan Transfer ke unit lain Pembayaran Keluar RS

Keperawatan Misal : OK, Radiologi
 DEFINISIKAN MASALAH

Meminta Waktu
Kejadian darah tunggu
pasien jatuh secara operasi
berlebih lama

1. Lakukan curah pendapat : setiap anggota kelompok mengusulkan masalah : tulis

pada post it (merah)
2. Tempel post it sesuai kriteria DOWNTIME
3. Lama waktu : 10 menit
 DEFINISIKAN MASALAH

1. Buat proses bisinis dgn post it warna kuning

2. Prioritaskan masalah maksimal 2 dari papan 1 pindahkan kepapan no 2.
sesuaikan proses bisnis.
 Diagram Proses Bisnis Layanan Operasi
2.1 Layanan 3. Persiapan pra operasi 2.5 Kegiatan
pendaftaran pasien 1. Pemanggilan
Post op/ intervensi
2.1.1 Menerima jadwal 2.5.1 sign out
tim (dokter, perawat)
dari perawat ruangan
2. Pemanggilan pasien 2.5.2 Observasi
dari rawat inap hemodinamik
2.1.2 Verifikasi jenis 3. Serah terima 2.5.3 Evaluasi hasil post tindakan
Rawat Inap tindakan dan request pasien dari perawat observasi untuk intervensi
Kamar Bedah ruangan ke perawat kesiapan pasien
tindakan pasien 2.5.4 Operan
persiapan kembali ke ruangan pasien dengan
2.1.3 Input data 2.3.4 Persiapan alkes,
perawat rawat
pasien ke daftar BMHP, dan instrumen 2.5.5 pasien kembali inap
rencana OK 2.3.5 Sign in ke rawat inap

2.2.1 Perencanaan
penggunaan alkes, 2.4.1 Tindakan
BMHP khusus pembiusan

2.2.2 Konfirmasi/
2.4.2 Time out
pemesanan alkes,
Kamar Bedah BMHP khusus
& Farmasi 2.4.3 Tindakan/
intervensi
2.2 Perencanaan penggunaan
2.4 Kegiatan tindakan
alkes & obat
 LAKUKAN PENGUKURAN

Langkah dimana tim membutuhkan effort cukup besar

o Mengetahui besaran masalah

o Mulai mengumpulkan data (baseline)

Data fokus pada dua hal, yaitu efisiensi waktu atau
peningkatan mutu
 ANALISIS PENYEBAB MASALAH

o Kebanyakan tim langsung ke solusi tanpa mengetahui apa akar

masalahnya. Ini akan membuang-buang waktu, menghabiskan
sumber daya, menambah variasi, dan menambah masalah
baru.
5 WHYs FISHBONE (TULANG IKAN)
MATERIALMAN ENVIROMENT
WHY 4
WHY 5 MASALA
WHY 2 WHY 3

WHY 1 MACHINE METHOD

 LAKUKAN PERBAIKAN

o Lakukan brainstorming ide perbaikan apa saja untuk

menyelesaikan akar masalah
o Pilihlah ide terbaik
o Implementasikan ide tersebut

Dalam melakukan perbaikan, perhatikan ide :

o Murah (low cost)
o Butuh sedikit sumberdaya (low resources)
o Berkualitas (high quality)
WHoYFokus pada kreatifitas dan inovasi (focus on innovation and
creativity)
 LAKUKAN PERBAIKAN

1. TEMPELKAN KARTU IDE PADA KOLOM IDE BARU

2W.HSYATUIDE TERBAIK DIPINDAH KE KOLOM IDE TERPILIH
3. SAAT AKAN DIIMPLEMENTASIKAN, PINDAHKAN KE KOLOM IDE
IMPLEMENTASI
4. SAAT TELAH SELESAI, PINDAHKAN KE KOLOM IDE SELESAI
 LAKUKAN PERBAIKAN

AGAR EFEKTIF, SAAT IDE DIIMPLEMENTASIKAN. GUNAKANLAH TOOLS

WPHDYCA
 PERTAHANKAN PERBAIKAN

o Lakukan monitoring terhadap perbaikan yang dibuat agar

berkelanjutan
o Control chart dapat digunakan
o Lakukan update dokumen
o Dokumentasikan sesuai kebutuhan
o Replikasi. Perbaikan yang telah berhasil dapat
diimplementasikan pada proses lain atau unit lain. Ini akan
mendorong sharing-knowledge demi mempercepat
WHYtercapainya tujuan organisasi.
TERIMA KASIH