Agnes Pello

Billy Yulianto

12/6/2019 FKP SECTION A

Gastroesophageal reflux disease (GERD) merupakan manifestasi
klinis dari refluks isi lambung yang berlebihan asam ke
kerongkongan menyebabkan berbagai derajat iritasi gejala atau
cedera pada mukosa esofagus. (Keperawatan Medikal Bedah IV)

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah gangguan

multifaktorial dan memiliki spektrum yang luas dari presentasi
klinis. Diagnosis sering menantang. (Keperawatan Medikal Bedah
IV)

12/6/2019 FKP SECTION A

GERD adalah kondisi di mana asam dan isi perut berbalik arah
sehingga keluar ke kerongkongan. Hal ini mungkin disebabkan
oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah untuk menutup
dengan benar. Juga dikenal sebagai refluks asam.
(Kamus Kesehatan)

12/6/2019 FKP SECTION A

Bagian bawah esofagus memiliki panjang sekitar 2 sampai 5 cm
di atas perbatasannya dengan lambung, terdapat otot sirkular
esofagus yang berfungsi sebagai sfingter esofageal. Fungsi
utama sfingter esofageal bawah adalah untuk mencegah refluks
isis lambung ke bagian atas esofagus.

12/6/2019 FKP SECTION A

• Beberapa penyebab terjadinya GERD meliputi :
• Menurunnya tonus LES (lower esophageal spinchter
)
• Bersihan asam dari lumen esophagus menurun
• Ketahanan epitel esophagus menurun
• Bahan refluksat mengenai dinding esophagus
yaitu: pH<2, adanya pepsin, garam empedu, HCL.
• Kelainan pada lambung

12/6/2019 FKP SECTION A

• Infeksi H. pylori dengan corpus predominan gastritis
• Non acid refluks (refluks gas) menyebabkan hipersensitivitas visceral
• Alergi makanan atau tidak bias menerima makanan juga membuat
refluks, tetapi hal ini adalah penyebab yang kurang sering terjadi.
• Mengonsumsi makanan berasam, coklat, minuman berkafein
dan berkarbonat,alkohol, merokok tembakau, dan obat-obatan
yang bertentangan dengan fungsi esophageal sphincter bagian bawah
termasuk apa yang memiliki efek antikolinergik (seperti berbagai
antihistamin) penghambat saluran kalsium, progesteron, dan nitrat.
• Kelainan anatomi, seperti penyempitan kerongkongan

12/6/2019 FKP SECTION A

12/6/2019 FKP SECTION A
12/6/2019 FKP SECTION A
• Kondisi penyakit refluks gastroesofagus atau GERD
(gastroesophageal reflux disease) disebabkan aliran balik (refluks)
isi lambung ke dalam esophagus. GERD seringkali disebut nyeri ulu
hati (heartburn) karena nyeri yang terjadi ketika cairan asam yang
normalnya hanya ada di lambung, masuk dan mengiritasi atau
menimbulkan rasa seperti terbakar di esophagus. Refluks
gastroesofagus biasanya terjadi setelah makan dan disebabkan
melemahnya tonus sfingter esophagus atau tekanan di dalam
lambung yang lebih tinggi dari esophagus

12/6/2019 FKP SECTION A

• Dengan kedua mekanisme ini, isi lambung yang bersifat
asam bergerak masuk ke dalam esophagus. Isi lambung dalam
keadaan normal tidak dapat masuk ke esofagus karena adanya
kontraksi sfingter esofagus (sfingter esofagus bukanlah sfingter
sejati, tetapi suatu areayang tonus ototnya meningkat). Sfingter ini
normalnya hanya terbuka jika gelombang peristaltik menyalurkan
bolus makanan ke bawah esofagus. Apabila hal ini terjadi, otot
polos sfingter melemas dan makanan masuk ke dalam lambung.

12/6/2019 FKP SECTION A

• Sfingter esofagus seharusnya tetap dalam keadaan tertutup kecuali
pada saat ini, karena banyak organ yang berada dalam rongga
abdomen, menyebabkan tekanan abdomen lebih besar
daripadatekanan toraks. Dengan demikian, ada kecenderungan isi
lambung terdorong ke dalam esophagus. Akan tetapi, jika spingter
melemah atau inkompeten, spingter tidak dapat menutup lambung.
Refluks akan terjadi dari daerah bertekanan tinggi (lambung) ke
daerah bertekanan rendah (esofagus). Episode refluks yang
berulang dapat memperburuk kondisi karena menyebabkan
inflamasi dan jaringan parut di area bawah esofagus.Pada
beberapa keadaan, meskipun tonus sfingter dalam keadaan normal,
refluks dapat terjadi jika terdapat gradien tekanan yang sangat
tinggi di sfingter.

12/6/2019 FKP SECTION A

ANTASIDA
Antasida sebelum makan atau setelah gejala gejalanya
mulai dapat mengurangi keasaman lambung (kenaikan pH ).
Antasida bekerja dengan cara menetralkan kondisi “terlalu” asam
tersebut, selain itu antasida juga bekerja dengan cara
menghambat aktivitas enzim pepsin yang aktif bekerja pada
kondisi asam, enzim ini diketahui juga berperan dalam
menimbulkan kerusakan pada organ saluran pencernaan manusia.

12/6/2019 FKP SECTION A

 Inhibitor pompa proton (seperti omeprazole ,
esomeprazole , pantoprazole , lansoprazole , dan rabeprazole )
adalah yang paling efektif dalam mengurangi sekresi asam
lambung. Obat ini menghentikan sekresi asam pada sumber
produksi asam, yaitu pompa proton.

12/6/2019 FKP SECTION A

 Agonis reseptor GABA . Selain sifat tulang yang relaksan
otot, juga telah terbukti menurunkan transien rendah relaksasi
sfingter esofagus dengan dosis 10 mg diberikan 4(empat)kali
sehari. Penurunan relaksasi esofagus secara klinis mengurangi
episode refluks.

12/6/2019 FKP SECTION A

 Berguna sebagai tambahan dalam membantu
menyembuhkan dan mencegah kerusakan esofagus disebabkan
oleh GERD, namun harus diambil beberapa kali setiap hari dan
setidaknya dua (2) jam terpisah dari makanan dan obat.

12/6/2019 FKP SECTION A

 Prokinetics memperkuat sfingter esofagus bawah (LES) dan
mempercepat pengosongan lambung.

12/6/2019 FKP SECTION A

Perlakuan bedah standar adalah fundoplication Nissen . Dalam
prosedur ini bagian atas perut melilit lower esophageal sphincter
(LES) untuk memperkuat sfingter dan mencegah refluks asam dan
untuk memperbaiki hernia hiatus.

12/6/2019 FKP SECTION A

• Bagi orang-orang dengan ringan sampai sedang penyakit
(kelas 1-2), perawatan di rumah dan H2-blocker umumnya
efektif.
Esofagitis berat (kelas 3-4) biasanya membutuhkan terapi PPI.
Jika kambuh terjadi, terapi jangka panjang atau operasi akan
diperlukan untuk menghindari komplikasi.
• Komplikasi refluks asam dapat mencakup hal-hal berikut.
Sebagian besar ini jarang terjadi, tetapi GERD dapat menjadi
langkah pertama menuju salah satu dari mereka. Pengobatan
terbaik untuk semua ini adalah pencegahan.

12/6/2019 FKP SECTION A

• Prognosis GERD sangat baik dengan 80-90% dari individu
yang terkena pulih dengan bantuan antasida. Beberapa
mungkin perlu obat lain, tetapi tidak sangat jelas berapa lama
waktu yang dibutuhkan bagi mereka untuk pulih. Dalam
beberapa, pemulihan bisa sementara atau parsial.

12/6/2019 FKP SECTION A

GERD adalah penyakit yang umum. Gejala GERD kronis dan secara signifikan
dapat mengganggu kualitas hidup. Pengobatan dengan inhibitor pompa proton
adalah pengobatan yang efektif, tetapi kebutuhan untuk terapi seumur hidup
mahal biasanya diperlukan. Operasi adalah alternatif yang baik untuk terapi
medis yang berkepanjangan. Pasien dengan GERD parah dan rumit harus
disarankan untuk menjalani operasi, yang tampaknya memberikan hasil yang
lebih baik dibandingkan dengan terapi medis. Operasi mengoreksi penyebab
GERD; itu perbaikan hernia hiatus, menambah esophageal sphincter rendah
dan meningkatkan pengosongan lambung dan esofagus motilitas tubuh. Ini
menciptakan penghalang yang mencegah tidak hanya dari refluks asam, tetapi
juga dari refluks isi empedu dan regurgitasi makanan. Oleh karena itu, operasi
tampaknya lebih efektif dalam mengontrol kedua gejala dan perkembangan
penyakit ke bentuk yang lebih serius dari metaplasia Barrett dan mungkin
adenokarsinoma. Fundoplication Laparoskopi adalah standar emas untuk
pengobatan bedah GERD

12/6/2019 FKP SECTION A