MACAM HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

1. Gestational Hipertensi / Transient HT

2. Preeklampsia

3. Eklampsia

4. HT Kronis Superimposed PE

5. HT Kronis
Gestasional Hipertensi
• T  140 / 90 mm Hg selama hamil
• Tidak ada proteinuria
• Tekanan normal < 12 minggu post partum
• Diagnosa biasanya dibuat setelah post partum
• Kadang-kadang ada tanda-tanda preeklampsi
seperti trombositopeni dan epigastric discomfort
Preeklampsia
• Ringan : T 140 / 90 mm Hg setelah 20 minggu kehamilan
Proteinuria  300 mg / 24 jam atau  1 + dipstick,
edema
• Berat : T  160/ 110 mm Hg
Proteinnuria 2 gr/ 24 jam atau  2 +
serum creatinin > 1,2 mg/dl
Trombosit < 100.000 / mm3
pusing dan gangguan visual, epigastric pain
• Eklampsia : Kejang
Cronic hipertensi superimposed preeclampsia
Proteinuria  300 mg/24 jam (proteinuria neg. sebelum 20
minggu kehamilan )
Trombosit mendadak turun < 100.000 / mm3

Cronic Hipertensi
T  140 / 90 sebelum hamil atau didiagnosis sebelum
20 mg
Tetap tinggi setelah 12 mg post partum
 Lokal hipoksia jaringan sekitar
Perdarahan, nekrosis,
gangguan fungsi organ

Iskemik plasenta radical bebas

destruksi endotel keseimbangan
komponen vasodilator dan vasokonstriktor
terganggu
Bloodflow menurun perfusi fetomaternal
menurun Isufisiensi plasenta

fetal compromise IUGR IUFD

DIAGNOSIS
Kehamilan > 20 minggu
Preeklampsia ringan :

- Diastole > 90 & < 110 mmHg atau kenaikan

15 mmHg.
- Proteinuria : 0,3 gr/ 24 jam atau 2+
- Edema
- Sistole > 140 & < 160 mmHg atau kenaikan
30 mmHg
Preeklampsia Berat :
- Sistole > 160 mmHg, Diastole > 110 mmHg
- proteinuria : 5 gr/ 24 jam atau 4+
- Oligouria
- impending eklampsia
- HELLP Sindroma

EKLAMPSIA :

- Kehamilan > 20 mg, saat persalinan atau masa nifas

- Tanda – tanda PE ( HT, edema, protein uria)
- Kejang dan atau koma
PENATALAKSANAAN
•Preeklampsia ringan
- Konservatif
- Pantau kesejahteraan janin

Evaluasi Kesejahteraan Janin:

 Non Stress Test
 Penentuan Biometri (USG)
 Pematangan Paru
 PREEKLAMPSIA BERAT
• Konservatif
– Kehamilan preterm  tidak ada tanda
impending Eklampsia
• Aktif :
– Kesejahteraan janin jelek
– Ada tanda impending Eklampsia
– Adanya HELLP syndrome
– Kehamilan aterm
– PEB prematur dengan tensi tidak terkendalikan
HELLP SYNDROME

Pasca Persalinan 30%

Sebelum Persalinan 28%

EKLAMPSI

Diagnosa :
 Haemolysis
 Elevated liver enzyme
 Low platellet count
Antepartum HELLP SYNDROME
 Koreksi koagulopati
 Cegah kejang (MgSO4)
 Obat anti hipertensi
 Rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap
 Bila curiga hematoma subkapsuler hati
USG, CT Scan
 PENCEGAHAN
Faktor Resiko:
-Hiperplacentosi
s
-Umur Ekstrem
-Riw. Keluarga Janin

-Primigravida
SEMBUH
-Peny. Ginjal & CACAT
HT GRAVIDA GX KLINIK
MATI

primer sekunder tersier

PENCEGAHAN

1.Primer
- Hindari terjadinya penyakit
- Hilangkan faktor risiko dengan :
- Tidak hamil
- intervensi faktor risiko di luar
proses kehamilan misalnya gizi
 sulit dilakukan
2. Sekunder
- Cegah berkembangnya & memberatnya penyakit
 DETEKSI DINI
- MAP ( bila > 85 mmHg)

MAP = S+ 2D
33
-Roll Over test ( Bila beda diastolik > 15 mmHg )
-Obese : BMI = BB = > 25
TB2TB2
-(+) Faktor risiko  intervensi
 INTERVENSI

-Tirah baring satu sisi

- Diet asam lemak tak jenuh
- Obat anti enzim cyclooksigenase
- Obat antioksidan

3. Tersier
- Obati penyakit dan cegah komplikasi
ECLAMPSIA
• KONVULSI TONIK – KLONIK
• ANTE – INTRA – POST PARTUM
• TRIMESTER III ATERM
• MATERNAL MORTALITAS
• PROGNOSIS
 GEJALA KLINIS
• Konvulsi Dimulai dari mulut (Facial Twitching)
• Seluruh Badan Rigid (Muscular Contraction) 15 – 20
detik.
• Rahang membuka dan menutup, juga mata
• Bertahap kontraksi otot menurun dan jarang lemas
• Diafragma Fixed Pernafasan Berhenti
• Koma
 PARKLAND HOSPITAL TREATMENT REGIMEN
FOR ECLAMPSIA

• CONTROL OF CONVULSION
• INTERMITTEN INTRAVENOUS OF ANTI
HYPERTENSI MEDICATION
• HINDARI DIURETIK
• BATASI INTRAVENOUS FLUID ADMINISTRATION
• TERMINASI KEHAMILAN SETELAH KONDISI
STABIL
 DOSIS MgSO4
CONTINOUS INTRAVENOUS INFUSION
1. Loading Dose 4 – 6 gr dalam 100 cc 15 – 20
min
2. 2 gr / jam dalam 100 ml I.V (Maintenance
Dose )
3. Ukur serum magnesium dalam 4 – 6 jam,
antara 4 – 7 mEq / L
4. Stop setelah 24 jam post partum.
 INTERMITTEN INTRAMUSCULAR
INJECTIONS
• 4 gr MgSO4 20 % I.V pelan- pelan
• Ikuti 5 gr MgSO4 50 % I.M Bokong Kiri dan Kanan
• Bila Kejang timbul setelah 15 menit 2 gr MgSO4 20 %
I.V
• Ulangi tiap 4 jam 5 gr MgSO4 50 % I.M (Bokong)
• Syarat : 1. Patella reflek Positive
2. Respirasi Rate > 16 kali / mnt
3. Produksi Urine > 100 cc / 4 jam
• Stop setelah 24 jam post partum
 Anti Hipertensi
• Hydralazin
• Labetalol (Anti Hypertensi)
I.V 10 mg - 20 mg
• Nifedipin
• Diuretic ------- Kontroversi
• Intravenous Fluid Therapy
RL 60 – 125 cc / jam
 SINDROMA HELLP

Definisi :
Preeklampsia / Eklampsia yang disertai dengan
hemolisis, disfungsi hepar dan trombositopenia

H : HEMOLISIS
EL : ELEVATED LIVER ENZYMES
LP : LOW PLATELET COUNT
DIAGNOSIS
A. Tidak Khas, seperti infeksi viral : mual, muntah, nyeri
kepala, malaise, lemah
B. Tanda & Gejala PE
Hipertensi
Protein uria
Nyeri epigastrium
Edema
Peningkatan asam urat
C. Tanda kerusakan / disfungsi Sel
Hepatosit
kenaikan ALT, AST, LDH

E. Trombositopenia
Trombosit ≤ 150.000 / ml

C. Tanda Hemolisis Intravaskular

peningkatan LDH, ASt dan bilirubin
indirek
Penurunan haptoglobin
Apusan tepi : fragmentasi eritrosit
Kenaikan urobilinogen urin
KLASIFIKASI
A. Klasifikasi Missisipi
Klas I :
Trombosit ≤ 50.000 / ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU / l
AST dan atau ALT ≥ 40 IU / l

Klas II : Trombosit > 50.000 - ≤ 100.000 / ml

Serum LDH ≥ 600.000 IU / l
AST dan atau ALT ≥ 40 IU / l

Klas III :
Trombosit > 100.000 - ≤ 150.000 / ml
Serum LDH ≥ 600.000 IU / l
AST dan atau ALT ≥ 40 IU / l
B. Klasifikasi Tennesse

Klas Lengkap :

Trombosit < 100.000 / ml

LDH ≥ 600.000 IU / l
AST ≥ 70 IU / l

Klas Tidak Lengkap :

Bila ditemukan hanya satu atau dua tanda-

tanda tersebut di atas
Diagnosis Banding PE – Sindroma
HELLP
1. Trombotik angiopati
2. Kelainan konsumtiv fibrinogen (
acute fatty liver of pregnancy,
hipovolemia berat/perdarahan
berat, sepsis )
3. Kelainan jaringan ikat : SLE
4. Penyakit ginjal primer
TERAPI MEDIKAMENTOSA
1. Mengikuti terapi medikamentota PE / E
2. Pemeriksaan laboratorium trombosit dan LDH tiap 12
jam
3. Bila trombosit < 50.000/ ml atau ada tanda
koagulopati konsumtif maka harus diperiksa waktu
protrombin, waktu tromboplastin partial dan
fibrinogen
4. Dapat dipertimbangkan pemberian :
• Transfusi trombosit bila trombosit < 50.000 / ml

• antioksidan
5. Pemberian ‘DEXAMETHASONE RESCUE’
a. Antepartum diberikan ‘double strength
dexamethasone’ ( double dose ) jika didapatkan :
• Trombosit < 100.000 / ml atau
• trombosit 100.000 – 150.000 / ml dan dengan
eklampsia, nyeri epigastrium, hipertensi berat dan
atau ‘gejala fulminan’
Diberikan deksametason 10 mg iv tiap 12 jam
b. Post partum
deksametason 10 mg iv tiap 12 jam sebanyak 2 kali,
kemudian diikuti 5 mg iv tiap 12 jam sebanyak 2 kali
c. Terapi deksametason dihentikan bila telah terjadi :
• Perbaikan laboratorium berupa trombosit >
100.000 / ml
• Penurunan LDH
PENGELOLAAN OBSTETRIK
• Sikap : AKTIF
→ terminasi kehamilan tanpa
memandang usia kehamilan
• pervaginam mapun perabdominam