VAKSINASI HPV DAN

INSPEKSI VISUALISASI DENGAN ASAM

ASETAT (IVA)

Dr. dr. Junita Indarti, SpOG(K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
 PEMBAHASAN
• Apakah kanker serviks itu?
• Masalah kanker serviks di Indonesia
• Apa saja gejalanya?
• Bagaimana cara mencegahnya?
• Vaksinasi Human Papilloma Virus (HPV)
• Bagaimana upaya deteksi dini/skrining?
 MASALAH KANKER SERVIKS
• Kanker kedua tersering pada wanita di Indonesia
• Kanker keempat tersering pada wanita di seluruh dunia
• 528.000 kasus baru di seluruh dunia, 85% di negara
berkembang. Di Indonesia terdapat 20.928 kasus baru setiap
tahunnya
• 70% datang pada stadium lanjut (>stadium IIB)
• Cakupan skrining di Indonesia <5%,(Target 70%)

1). IARC, Globocan 2012 database; Summary table by Cancer 2012. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Apr 4, 2017
2) Human Papillomavirus and Related Disease Report: Indonesia. ICO. 2016
3). Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Infodatin. Data Histopatologik. 2015
 50 Perempuan Indonesia Meninggal 4

Setiap Hari Karena Kanker Serviks1

Sebanyak 88 kasus baru kanker

serviks terjadi setiap harinya.1

Tingkat Kematian, Insidensi, Prevalensi

5 Tahun Tertinggi diantara Negara-
negara di Asia Tenggara1

Globocan data 20181

WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre).
Human Papillomavirus and Related Cancers in Indonesia. Summary Report 2014-08-22.
Available at www. Hpvcentre.net
 INSIDENS KANKER SERVIKS DI INDONESIA

GLOBOCAN 2012 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11. Lyon, France:
International Agency for Research on Cancer; 2013.
 10 Most Common Cancers in
JAKARTA Women in Jakarta

Skin 3.78%

Thyroid Gland 4.18%

Leukemia 4.42%

Corpus Uteri 7.19%

Types of Cancer
Nasopharyngeal 7.29%

Ovary 7.56%

Bronchus and Lung 7.65%

Colorectal 11.68%

Cervix Uteri 17.60%

Breast 31.10%

Data Kementrian Kesehatan, 2007

 KANKER SERVIKS
• Kanker yang tumbuh pada daerah serviks
• Pertumbuhan kanker serviks sangatlah lambat (3-20
tahun dari lesi pra kanker)
• Kanker serviks dapat dicegah dengan skrining atau
deteksi dini secara regular dan pemantauan berkala
 Human Papilloma Virus (HPV)
▪ HPV onkogenik adalah penyebab 99,7% kasus kanker serviks.

▪ Sampai dengan 80% perempuan seksual aktif pernah menderita

infeksi HPV selama mereka hidup.

▪ Terdapat lebih dari 100 tipe HPV.

Pada >18 tipe adalah HPV onkogenik (penyebab kanker serviks):
HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,71, 73,dan 82

▪ Tipe HPV onkogenik tersering yang menyebabkan kanker serviks:

- HPV 16, HPV 18: > 70% kasus
- HPV 16, HPV 18, HPV 45, HPV 31: > 80% kasus
 FAKTOR RISIKO KANKER SERVIKS

Berganti-ganti pasangan Merokok

Melahirkan banyak anak

Human Papilloma Virus

Infeksi Menular Seksual

Setiap perempuan berisiko terkena HPV

penyebab kanker serviks
Hubungan seksual dini
 Natural History Kanker Serviks

Wright and Schiffman (2003), NEJM

10
LESI PRA KANKER

KANKER SERVIKS
 GEJALA KANKER SERVIKS
Pada tahap awal kanker serviks tidak menunjukkan
gejala

Tahap lanjut
• Perdarahan vagina yang tidak normal
• Keputihan yang berbau dan tidak bisa sembuh
• Perdarahan setelah berhubungan seksual
• Nyeri panggul
• Penurunan berat badan >10% dalam bulan
 PENCEGAHAN KANKER SERVIKS
(WHO)
• Pencegahan primer
- Edukasi
- Imunisasi (vaksinasi HPV)

• Pencegahan sekunder
- Deteksi dini dan terapi lesi prakanker
- Skrining/penapisan

• Pencegahan tersier
- Menemukan kanker serviks stadium serendah mungkin dan
tatalaksana seoptimal mungkin
VAKSINASI HPV
Vaksinasi Dibutuhkan Karena Kadar Respon
Antibodi Rendah Sesudah Infeksi Alamiah HPV

 ~ 50% wanita memberikan respon imun yang tidak

terukur sesudah infeksi HPV alamiah1,2

 Sesudah Infeksi Alamiah : kadar serum RENDAH1

 Kadar antibodi rendah tidak memberikan jaminan

proteksi terhadap re-infeksi1

 Beberapa wanita dengan infeksi persisten

gagal untuk serokonversi3

1. Viscidi R, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:324–327;

2. Carter J, et al. J Infect Dis 2000; 181:1911–1919.
Virus HPV dapat menghindar dari sistim imun tubuh1-3

Uses the natural life cycle of epithelial cells to release new viruses1-4
Tidak
Does ada cell
not cause inflamasi,
death1-4 tidak ada penarikan sel radang

Enters basal epithelial cell, integrates DNA in host cell1-4

Imunosupresi Lokal 1-3
Replicates in the cells and remains entirely intraepithelial1-4

Local infection,1-4 HPV infects the epithelium

through micro abrasions1-3

1.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S106-13, 2.Tindle, Nat Rev Cancer 2002; 2, 59,
3.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22
Mekanisme Proteksi Vaksin HPV

3. Decrease viral load

1. New infection
after shedding
prevented

2. Infection prevented from

reaching another site

Adapted from Schwarz TF & Leo O. Gynecol Oncol 2008; 110: S1–S10
 REKOMENDASI WHO: VAKSINASI HPV
Sebagai pencegahan utama penyakit terkait HPV

Secondary
prevention:
Screening
and treatment
of precancers1,2
Primary prevention:
Vaccination 1,2

Vaksinasi membantu memberikan perlindungan 3

Vaksinasi direkomendasikan tanpa melihat aktivitas
seksual seseorang atau paparan sebelumnya terhadap
HPV. Vaksinasi direkomendasikan bahkan bila pasien
tersebut positif pada tes HPV DNA4
World Health Organization, United Nations Population Fund. Preparing for the Introduction of HPV Vaccines: Policy and Programme Guidance for Countries. World Health Organization; 2006.

World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. 2009;15(84):117–132.

US FDA. FDA Licenses New Vaccine for Prevention of Cervical Cancer and Other Diseases in Females Caused by Human Papillomavirus. Available at http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2006/NEW01385.html.2006. Accessed October, 2007.

The American College of Obstetricians and Gynecologists. Human Papillomavirus Vaccination. ACOG Committee Opinion No. 704 Juni 2017
 ADULT WOMEN STUDY
(24-45 Tahun)

VAKSINASI MASIH BERMANFAAT DILAKUKAN PADA WANITA 24-45 TAHUN

Dimana 33% Populasi Studi Sudah Terpapar HPV 6,11,16,181,2

Per-Protocol Efficacy Population; Mean Follow-Up: 3.8 Years

qHPV Placebo
Related Cases

90%
Reduction
(95% CI: 79.3, 95.4) 94% 83%
Reduction Reduction 100%
(95% CI: 62.5, 99.9) (95% CI: -37.6, 99.6) Reduction
(95% CI: 30.8, 100)

n=1581 n=1586 n=1581 n=1584 n=1581 n=1584 n=1600 n=1599

Persistent Infection CIN (any grade) CIN 2/3 or worse EGLs

Ref: CI = confidence interval; CIN = cervical intraepithelial neoplasia; EGLs = external genital lesions.
1. Castellsagué X et al. End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in adult women
24–45 years of age. Br J Cancer (2011) 105, 28 – 37
2. Ferris D et al. Presented at: EUROGIN 2010 Congress. February 17–20, 2010; Monte Carlo. Abstract SS 3-3.
 REKOMENDASI HOGI

Pemberian vaksin HPV pada

usia 10-55 tahun

Interval pemberian
• Vaksin bivalen pada 0, 1, dan
6 bulan
• Vaksin kuadrivalen
berinterval 0, 2, dan 6 bulan
DETEKSI DINI
PAP smear VISUAL
 Sensitifitas 51 - 93%  Inspeksi Visual Asam Asetat
 Spesifisitas 80 - 90% (IVA)
 Negatif palsu 5-50%  Servikografi
 Positif palsu 3-15%  Spekuloskopi

) NON VISUAL
• Tes DNA HPV
• TruScan
(The Polar Probe)
 Berbagai Alat Skrining
Pap Smear
Biopsi Pap Net
Kolposkopi Thin Prep Pap Tes
IVA

Tes DNA HPV

Spekuloskopi
Servikografi

Tes Lugol
Tru Scan Polar Probe
Ginoskopi
 TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA KOLPOSKOPI
(Inspeksi Visualisasi SERVIKOGRAFI
dengan aplikasi Asam
GINESKOPI
asetat)
 IVA
(INSPEKSI VISUALISASI
ASAM ASETAT)
 SERVIKS

Zona Transformasi SCJ baru

Sambungan SCJ lama

Skuamo
kolumnar= SSK
Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli

 SERVIKS

Epitel kolumner Kista nabothi

Epitel skuamous
metaplasia Sambungan
Skuamokolumner baru
MEKANISME TERJADINYA WARNA PUTIH
PADA PEMERIKSAAN IVA / KOLPOSKOPI

Normal  Sinar Pantul Lesi pra kanker  Sinar Pantul

Merah Muda  IVA negatif terhalang sel-sel pra kanker  sel
epitel tampak putih IVA positif
 TEKNIK PEMERIKSAAN IVA
Inspekulo

1. Curigakanker Tidak curiga kanker

2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

KaSIVO Pap Smear 3. IVA

Semua tahap ini dapat dilakukan Negatif Positif

Bidan/Perawat terlatih, Pada tindakan BIOPSI
atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi 4. KRIOTERAPI ?
DOKTER
 TAMPILAN PEMERIKSAAN IVA

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Bercak
putih

Inspeksi Visualisasi dengan aplikasi Asam asetat

 TAMPILAN IVA

NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
 TAMPILAN IVA

LESI PRA KANKER KANKER SERVIKS

• Lesi intra epitel serviks Invasif
derajat rendah ~ NIS I
KOLPOSKOPI
Mikroskop binokuler
bertenaga rendah
pembesaran 4-40 kali
dengan cahaya untuk
memvisualisasi
• Serviks
• Vagina
• Vulva
 KOLPOSKOPI
MERUPAKAN PROSEDUR TANPA NYERI , TIDAK PERLU ANESTESI

KECUALI DILAKUKAN BIOPSI AKAN MENIMBULKAN RASA KRAM

MEMAKAN WAKTU PEMERIKSAAN DAN BIOPSI + 15 MENIT

KOLPOSKOPI
 KESIMPULAN
• Deteksi dini dapat dilakukan secara pemeriksaan sitologi (Pap smear)
dan skrining visual (IVA)

• Pencegahaan primer (vaksinasi HPV) berjalan paralel dengan

pencegahan sekunder (skrining)

• Hasil skrining lesi pra kanker bukan merupakan diagnosis pasti.

• Temuan hasil abnormal harus ditindaklanjuti dengan pemeriksaan tes

diagnostik yaitu pemeriksaan kolposkopi dan biopsi terarah untuk
pemeriksaan histopatologi.
TERIMA KASIH