LAPORAN JAGA

Rabu, 27 November 2019

DPJP OK CITO : dr. Ery Leksana, Sp.AN, KIC,KAO
DPJP IGD Pagi : dr. Jati Listiyanto Pujo, SP.An, KIC
DPJP IGD Siang Malam : dr. Doso Sutiyono, Sp.An, MARS, KAR

Tim Jaga
dr. RIzki
dr. Erick
dr. Sanjaya
dr. Tom
dr. Mada
dr. Rena
dr. Abdi
dr. Fahri
dr. Toro
dr. Arief
dr. Togar
1. Ny. SR/35 Th/IRDA/II/Secepatnya
Dx : G4P2A1 hamil 36 minggu + PEB + Impending Eklampsia
Tx : Pro SCTP
Op : dr. Arufiadi , Sp.OG
Acc : dr. Ery L. Sp.AN

Pre operatif
Anamnesis:
A : disangkal
M : Nifedipin, MgSO4, Dopamet
P : Asma (-), Kejang (-),HT (-) DM (-), Jantung (-) ,Riwayat Operasi (+) Appe
ndictomi waktu kelas SD , post OP. Baik
L : Sejak jam 04.30 wib
E : demam (-), sesak (+), batuk (-), pilek (-), kejang (-),pusing (+) , pandang
an kabur tidak ada , ada mual disertai dengna muntah
Pemeriksaan fisik
KU/Kes: Terlihat Lemah , Compos mentis
TTV : TD : 180/90 mmhg
HR : 94 x/menit (regular, kuat angkat)
RR : 20 x/menit
suhu : afebris
BB : 80 kg
TB : 154 cm
Mata : CA (-/-), SI ( -/ -)
Mulut : Mallampati II
Leher : Deviasi Trakhea (-), benjolan (-)
Thorax : Cor : BJ I/II reg, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Cembung sesuai usia kehamilan, BU (+) dbn, Supel.
Extremitas : edema -/-, CRT <2”, akral hangat
Pemeriksaan 22/11/2019 Hasil Nilai Normal
Warna Kuning muda
Kejernihan Jernih
Berat jenis 1.034
pH 7.0
Protein 1000
Reduksi Neg
Urobilinogen Normal
Bilirubin Neg
Aseton Neg
Nitrit Neg
Leukosit 23.7
Eritrosit 39.2
Diagnosis : G4P2A1 hamil 36 minggu + PEB + Impending
Eklamsia
Problem Aktual : PEB, Obesitas,
Problem Potensial : kejang, PDPH, spinal tinggi,
perdarahan
Rencana teknik anestesi : RA ASA IIE
Persiapan :-
Obat premedikasi : Ondansetron 4 mg
Intra operatif
Jam mulai anestesi : 07.45
Jam mulai operasi : 08.00
Obat induksi : Bupivacain Spinal 15 mg + Fentanyl 25 mcg
Teknik Anestesi : RA ASA II E

Maintenance : O2 3 lpm via nasal kanul

Komplikasi akut anestesi : -

 07.45 08.00 08.15 08.30 08.45

TD 137/92 108/62 125/78 123/68 128/80

HR 103 105 98 108 97

RR 20 22 20 18 18

Obat Ondansetron 4 mg Oxytocin Paracetamol

masuk Bupivacain spinal 20 iu 1000 mg
15mg Ketorolac 30
Fentanyl 25 mcg mg

Cairan RL 500 cc RL 500 cc

masuk
• Lama operasi : 45 menit
• Lama anestesi : 60 menit

Cairan masuk: RL 1000 cc

Cairan Keluar: perdarahan : 300 cc
Urine : 200 cc
Post operatif :
– KU: Baik/CM
– HR : 98 x / menit
– RR : 20 x/ menit
– TD : 130/80 mmhg
– SpO2 : 100%
– Post op kembali ke ruangan

Analgetik post operasi :

- Paracetamol 1g/8 jam tablet (peroral)
- Ketorolac 30 mg/8 jam (intravena)
2. An. A/12 Th/IGD/II/22.00
Dx : EDH
Tx : Kraniotomi
Op : dr. Thohar, Sp.BS
Acc : dr. Widya Istanto, Sp.An, KAKV, KAR

Pre operatif
Anamnesis:
A : disangkal
M: -
P : Asma (-), Kejang (+), Riwayat Operasi (-)
L : 6 jam preop
E : Penurunan kesadaran (+) Demam (-), Batuk(-), Sesak (-), muntah (-), kej
ang (-)
Pemeriksaan fisik
KU/Kes : lemah, GCS E1M1Vet
TTV : TD : 98/52 mmhg
HR : 100 x/menit
RR : on bagging, SpO2 98%
suhu : afebris
BB : 55 kg

Mata : CA (-/-), SI ( -/ -), RC(-/-), pupil midriasis 4 mm/4 mm

Mulut : terpasang ETT no 7 kedalaman 20 cm
Leher : Deviasi Trakhea (-), benjolan (-)
Thorax Cor : BJ I/II reg, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : supel, NT (-)
Extremitas : edema -/-, CRT <2”, akral hangat
Pemeriksaan 22/10/2019 Hasil Nilai Normal
Hb 15.1 12,0 – 15,0
HT 44.5 35 – 47
Leukosit 18.800 5 – 13,5
Trombosit 509.000 150 – 400
GDS 146 80-160
Ureum 24 15-39
Creatinin 0.83 0.6-1.3
Natrium 144 136 – 145
Kalium 3.7 3.5 – 5.5
Cloride 100 95-105
PPT / PPTK 15.4 / 14.2 9.4 – 11.3
APTT / APPTK 30.2 / 30.3 27.7 – 40.2
MSCT Kepala non kontras 22/11/19
• Epidural hematom pada konveksitas
parietal temporal kiri (volume 131 ml)
• Tampak tanda peningkatan tekanan
intrakranial
• Fraktur os parietal kiri
• Subgaleal hematom pada regio
parietotemporal kiri
• Kesuraman pada mastoid air cell kiri
 perdarahan dd/ mastoiditis kiri
• Ethmoiditis kanan kiri dan sinusitis
maksila kanan
X Ray thoraks 22/11/19
• Endotracheal tube terpasang dengan
ujung distal setinggi corpus vertebra
thoracal 3, kedudukan baik
• Cor tak membesar
• Pulmo dalam batas normal, tak
tampak contusio pulmonum
• Fraktur komplit pada 1/3 tengah os
clavicula kiri
• Tak tampak gambaran pneumothorax
maupun pneumoperitoneum saat ini
Diagnosis : EDH
Problem Aktual : penurunan kesadaran, leukositosis,
trombositosis, peningkatan TIK
Problem Potensial : sepsis, herniasi, perdarahan, syok, table death
Rencana teknik anestesi : GA ASA IIIE
Persiapan : konsul PICU post op, usaha darah 2 WB + 2
PRC
Obat premedikasi :-
Intra operatif
Jam mulai anestesi : 22.00 wib
Jam mulai operasi : 22:15 wib
Obat induksi : Fentanyl 100 mcg

Teknik Anestesi : GA ASA III E

Maintenance : Sevofluran 1 MAC

Komplikasi akut anestesi : -
 22.00 22.15 22.30 22.45 23.00 23.15 23.30 23.45 00.00

TD 82/49 95/76 98/58 96/60 107/72 104/58 101/56 98/56 75/49

HR 110 112 115 111 102 104 102 108 108

RR 16 16 16 16 16 16 16 16 16

Obat Fentanyl 100 mcg Vascon 0.1 mcg Vascon 0.1 mcg Vascon 0.1 mcg Vascon 0.1 Vascon 0.1 Vascon 0.1 Vascon 0.1 Vascon
masuk As tranexamat 500 SP SP SP mcg SP mcg SP mcg SP mcg SP maintenan
mg ce 0.15
Paracetamol 1000 mcg SP
mg Dobutamin
Ketorolac 30 mg SP 15 mcg

Cairan Gelofusin 500 cc Gelofusin RL 500 cc PRC 210 cc

masuk Nacl 500 cc 500 cc
Nacl 500 cc
• Lama operasi : 90 menit
• Lama anestesi : 120 menit

Cairan masuk: RL 500 cc, NaCl 1000 cc, Gelofusin 1

000 cc
Cairan Keluar: perdarahan : 600 cc
Urine : 700 cc
Post operatif : – SpO2 : 99%
– KU : tersedasi, terpasang ETT ked – Post op ke PICU
alaman 20 cm
– HR : 102x / menit
– RR : 16x/ menit
– TD : 129/98 mmhg

Analgetik post operasi : sesuai TS PICU

POST OP H+1
S : post operasi A:
O : KU : koma, GCS E1M1Vet - Post kraniotomi dekompresi + evakuasi hematom
TD : 93/74 mmHg e.c EDH
HR : 108 x/menit - Suspek MBO
RR : 20 x/menit, SpO2 : 100% - Obs perdarahan saluran cerna
T : 36.3 ‘C - Obs syok neurogenik dd/ perdarahan
Mata : CA (-/-), SI ( -/ -), RC(-/-), pupil midriasis 3 P:
mm/3 mm
Mulut : terpasang ETT no 7 kedalaman 20 - On venti PEEP 6, FiO2 30%, RR 20
cm - Infus 2 jalur D10% 50 cc/jam, RL 30 cc/jam
Leher : Deviasi Trakhea (-), benjolan (-)
Thorax Cor : BJ I/II reg, bising (-), gallop (-) - Drip dobutamin 7.5 mcg/kg/menit
Pulmo : SD Vesikuler (+/+), Rh (-/-), - Drip epinefrin 0.1 mcg/kg/menit
Wh (-/-)
Abdomen : supel, NT (-) - Inj. Cefuroxime 1 gr/12 jam
Extremitas : edema -/-, CRT <2”, akral hangat - Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 750 mg/6 jam
- Manitol 25% 125 ml/4 jam
Pemeriksaan 23/10/2019 Hasil Nilai Normal
Hb 11.1 12,0 – 15,0
HT 34.6 35 – 47
Leukosit 15.100 5 – 13,5
Trombosit 213.000 150 – 400
GDS 122 80-160
Ureum 74 15-39
Creatinin 2.4 0.6-1.3
Natrium 152 136 – 145
Kalium 5.0 3.5 – 5.5
Cloride 114 95-105
PPT / PPTK 23.4 / 14.2 9.4 – 11.3
APTT / APPTK 40.1 / 30.1 27.7 – 40.2
BGA 23/11/2019 Hasil Nilai Normal
pH 7.214 7.37-7.45
pCO2 43.2
pO2 163 83-108
FiO2 30
pH (T) 7.212 7.37-7.45
pCO2 (T) 43.6 35-45
PO2 (T) 164 83-108
HCO3- 17.4 22-29
TCO2 19 23-27
BEecf -10
SO2c 99 94-98
X Ray thorax 23/11/19
• Endotracheal tube terpasang dengan
ujung distal setinggi corpus vertebra
thoracal 3, kedudukan baik
• Cor tak membesar
• Bercak pada lapangan tengah paru
kanan  bronkopneumonia dd/
kontusio pulmonum
• Fraktur komplit pada 1/3 tengah os
clavicula kiri, aposisi dan alignment
tidak baik
• Tak tampak gambaran pneumothora
POST OP H+2
S : post operasi A:
O : KU : koma, GCS E1M1Vet - Post kraniotomi dekompresi + evakuasi hematom
TD : 97/84 mmHg e.c EDH
HR : 112 x/menit - Suspek MBO
RR : 20 x/menit, SpO2 : 100% - Obs perdarahan saluran cerna
T : 36.5 ‘C - Obs syok neurogenik dd/ perdarahan
Mata : CA (-/-), SI ( -/ -), RC(-/-), pupil midriasis 3 P:
mm/3 mm
Mulut : terpasang ETT no 7 kedalaman 20 - On venti PEEP 6, FiO2 30%, RR 20
cm - Infus 2 jalur D10% 50 cc/jam, RL 30 cc/jam
Leher : Deviasi Trakhea (-), benjolan (-)
Thorax Cor : BJ I/II reg, bising (-), gallop (-) - Drip dobutamin 7.5 mcg/kg/menit
Pulmo : SD Vesikuler (+/+), Rh (-/-), - Drip epinefrin 0.1 mcg/kg/menit
Wh (-/-)
Abdomen : supel, NT (-) - Inj. Cefuroxime 1 gr/12 jam
Extremitas : edema -/-, CRT <2”, akral hangat - Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 750 mg/6 jam
- Manitol 25% 125 ml/4 jam
POST OP H+2
JAM 19.00 PASIEN MENINGGAL DUNIA
CODE BLUE
Purwanto/59th/Geriatri lt. Dasar/II
CKD + edema pulmo
DPJP dr. Dwi Lestari Partiningrum, Sp.B-KBD
RJP + Intubasi
Meninggal dunia
Sukarsih/56th/R2A/III
Adeno Ca recti post Colostomy
DPJP dr. Yan Wisnu, Sp.B-KBD
DNR
Meninggal dunia
Terima Kasih