Morning Report

4 -5 November 2019
 Tim jaga
• Nurrahmawati
• Dewi martha sari

• Supervisor jaga:
Jumlah pasien tanggal 5-11-2019
Perinatologi Jempiring

2 pasien 8 pasien
 PERINATOLOGI
NAMA JENIS USIA DIAGNOSIS
KELAMIN
By DSC Laki-laki 5 Hari Ikterus Neonatorum

By NWS Laki-laki 12 hari BKB+BBLR+Hipoglikemi+Hemateme

sis e.c HDN+Sepsis+ikterus
neonatorum
Pasien jempiring
Nama Jenis Kelamin Usia Diagnosis
1. An. INA Laki-laki 1 tahun Status epileptikus + cerebral palsi
+epilepsi + bronchitis
2. An. IPBWA Laki-laki 1 tahun 8 bulan Hiperpireksia susp. Bronchiolitis +
OMA
3. An. IKAK Laki-laki 6 bulan Bronchiopneumoni + low intake

4. An. JNI Perempuan 1 tahun Obs. Vomiting + dehidrasi

5. An IWF Laki-laki 9 tahun Obs. Konvulsi e.c susp. epilepsi

6. An. DANP Perempuan 1 tahun Susp encephalitis + anemia

hipokromic mikrositik
7. An. NKPOA perempuan 4 tahun Bronchopneumonia

8. An. NKSKI Perempuan 1 tahun 10 bulan Bronchopneumonia

 IDENTITAS PASIEN

NAMA By. DSC

UMUR 5 Hari
JENIS Laki-laki
KELAMIN
BERAT BADAN 3000 gr
ALAMAT Br.Pande
NO. RM 291712
 KELUHAN UTAMA : Kuning

Bayi datang dalam keadaan sadar dibawa oleh keluarganya ke poli anak
RSUD bangli pada tanggal 04 November 2019 untuk kontrol dan
untuk imunisasi, di katakan ibu pasien melihat anaknya tampak kuning
pada bagian tangan dan dada serta menjalar pada daerah kaki 2 hari
yang lalu sebelum masuk rumah sakit, tetapi ibu pasien menggangap
hal itu normal, keluhan tidak di sertai dengan panas badan, kejang,
ataupun penurunan kesadaran. Buang air besar tidak tampak sepeti
dempul dan buang air kecil tidak tampak seperti warnah teh pekat.
RPD : pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya

RK : tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal serupa.

Riwayat penyakit sistemik di keluarga disangkal.

RS : anak pertama tunggal

RIWAYAT PENGOBATAN : pasien belum mendapat pengobatan
apapun sebelumnya
RIWAYAT IMUNISASI : di RSU Bangli
BCG : 0 kali
POLIO : 0 kali
Hepatitis B : 1 kali
DPT : 0 kali
Campak : 0 kali
JE :-
MR :-
RIWAYAT PERSALINAN : persalinan spontan RSU Bangli, BBL
3.100 gr, PB: 49 cm, dan bayi langsung menangis.
RIWAYAT NUTRISI :
Usia 0-5 hari : ASI eksklusif
RIWAYAT TUMBANG :
 Menegakkan kepala : -
 Membalikkan badan : -
 Duduk :-
 Merangkak :-
 Berdiri :-
RIWAYAT OPERASI : tidak ada
RIWAYAT TRANSFUSI : tidak ada
 TANDA VITAL
KEADAAN UMUM Tampak sakit sedang

KESADARAN E4V5M6
TEKANAN DARAH -
NADI 113 x/menit, kuat angkat, regular
SUHU 36,6 ºC
RESPIRASI 34x/menit, pergerakan dada simetris
SPO2 -
 STATUS GIZI
Status gizi bayi menurut WHO
Umur 5 hari
Jenis kelamin Laki-laki
Berat Badan 3 kg
Panjang badan 50 cm
Berat Badan Ideal 4,5 kg

Berat badan /umur Gizi baik

Panjang badan/umur Normal

Berat badan/panjang badan Gemuk

Status Gizi
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Normocepali, ikterus (+) wajah dismorfik (-)
• Mata : sudut mata simetris, anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), Rp +/+ isokor
• THT : napas cuping hidung (-), mukosa normal, rinore (-), otore (-), Tonsil T1/T1, faring
hiperemis (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : Simetris kiri dan kanan, mamae simetris,
Pulmo : I : simetris, retraksi dinding dada (-)
P : vokal fremitus kiri dan kanan sama
P : sonor seluruh lapang paru
A : vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)
Cor : I : Iktus kordis tidak tampak
P : Iktus kordis teraba, kuat angkat cukup
P : tidak dilakukan perkusi batas jantung
A : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
Abdomen : I: distensi (-), tanda-tanda infeksi (-)
A: BU(+) N
P: timpani diseluruh lapang abdomen
P: nyeri tekan (-),turgor kulit (+) baik, hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
• Ektremitas : Akral hangat (+), Edema (-), CRT < 2 detik, ikterus (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia Klinik (4-11-2019)

NILAI SATUAN RUJUKAN

Bilirubin Direct 2,02 (high) mg/dl 0-0,25
Bilirubin Total 13,32 (high) mg/dl 0-1,1
DIAGNOSIS : Ikterus Neonatorum

TERAPI :
- Fototerapi 2 hari
- ASI on demand
 Tinjauan Pustaka
• Ikterus adalah warna kuning yang tampak pada kulit dan mukosa oleh karena
adanya bilirubin pada jaringan tersebut akibat peningkatan kadar bilirubin
dalam darah.
• Nilai normal : bilirubin dalam darah
• Direk (D) < 1,0 mg%
• Indirek (I) < 2 mg%

• Nilai patologi : bilirubin dalam darah

• I : bayi aterm > 12 mg%
• I : bayi prematur > 10 mg%
• Atau peningkatan kadar 0,2 mg/jam atau 4 mg/hari
• Ikterus fisiologi :
• Tampak pada hari ke 3 ke 4
• Bayi tampak sehat dan normal
• Kadar kurang 12 mg%
• Menghilang paling lambat 10 – 14 hari
• Tidak ada resiko menjadi kern icterus
• Sebab proses fisiologi
• Ikterus patologi :
• Tampak umur kurang 36 jam.
• Cepat berkembang.
• Bisa disertai anemi.
• Menghilang lebih lama dari 2 minggu
• Ada faktor resiko.
• Dasar proses patologi.
 Faktor Resiko
• Hemolisis/produksi meningkat :
• Golongan darah ibu – bayi tak serasi (Rh, ABO)
• Hematoma
• Spherositosis konginetal
• Enzim G6PD rendah
• Gangguan Transport :
• Albumin rendah (prematur, kurang gizi)
• Ikatan kompetitif dengan albumin (obat-obat atau bahan lain)
• Kemampuan mengikat albumin rendah (asidosis)
 Faktor Resiko
• Gangguan konjugasi :
• Enzim glukoronil transferase belum adekuat (prematur, konginital)
• Gangguan ekskresi :
• Obstruksi saluran empedu (cholestasis)
• Gangguan obstruksi (sirkulasi enterohepatik meningkat)
Metabolisme Bilirubin
Penilaian Kadar Bilirubin menurut Kramer
 KRAMER
DAERAH (LIHAT GAMBAR) LUAS IKTERUS KADAR BILIRUBIN (mg%)
1 Kepala dan leher 5
Daerah 1
2 (+) 9
Badan bagian atas

Daerah 1, 2
3 (+) 11
Badan bagian bawah dan tungkai
Daerah 1, 2, 3
4 (+) 12
Lengan dan kaki di bawah dengkul

Daerah 1, 2, 3, 4
5 (+) 16
Tangan dan kaki
• Prinsip :
• Menghilangkan penyebab
• Pencegahan peningkatan kadar bilirubin cara :
• Meningkatkan kerja enzim : fenobarbital 1 – 2 ml/kg/dosis 2 – 3 x/hari selama 3 hari
• Mengubah bilirubin tidak larut dalam air menjadi larut : fototerapi sehingga diharapkan
ekskresi bertambah
• Biliruin darah dibuang dengan cara transfusi tukar
PEMBAHASAN
Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia pada Bayi Sehat menurut AAP

Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL)

Transfusi
Tranfusi Tukar
Pertimbangkan Tukar Jika
Usia Fototerapi & Fototerapi
Fototerapi Fototerapi
Intensif
Gagal
25-48 >12 >15 >20 >25
49-72 >15 >18 >25 >30
>72 >17 >20 >25 >30
TERIMA
KASIH