Oleh :

ASTRI KARTIKA SARI (2011730124)

Pembimbing :
Dr. SUSANTO, Sp.P
• Tuberkulosis (TB) adalah penyebab utama kematian di
antara orang dengan HIV di Afrika.
• Profilaksis kotrimoksazol direkomendasikan untuk
digunakan oleh WHO untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas di antara individu dengan TB atau penyakit HIV
lanjut.
• Data In vitro menunjukkan bahwa kotrimoksazol memiliki
aktivitas terhadap Mycobacterium tuberculosis, namun
studi profilaksis kotri di Afrika belum menunjukkan efek
pada kejadian TB.
• Untuk menguji hipotesis bahwa kotrimoksazol baik
mengurangi kejadian penyakit TB atau mengacaukan
diagnosis TB.
Peserta berusia ≥18 tahun dengan jumlah CD4 <350 sel / mm3 dan
terdaftar dalam kohort prospektif dari orang yang terinfeksi HIV di Soweto,
Afrika Selatan.

Peserta telah dijadwalkan kunjungan klinik setiap 6 bulan tapi juga dinilai
pada kunjungan terjadwal untuk penyakit akut

Kotrimoksazol diberikan sesuai dengan pedoman WHO yang dimodifikasi

dan terapi pencegahan isoniazid ditawarkan kepada peserta dengan tes
kulit tuberkulin positif
 Diagnosis TB dengan terdapat deteksi asam-
cepat basil pada sputum BTA atau aspirasi jarum
halus, atau biopsi sugestif TB, atau deteksi M.
tuberculosis dalam media kultur

Indeks massa tubuh (BMI) dikategorikan menurut WHO

Klasifikasi Internasional Dewasa BMI ke berat badan kurus
dan normal (BMI <25 kg / m2) atau kelebihan berat
badan dan obesitas (BMI ≥25 kg / m2).

Kami menggunakan Cox proportional hazard model untuk menilai asosiasi

potensial dengan insiden TB.
Waktu untuk kultur positif dibandingkan menggunakan Wilcoxon rank sum test.
Proporsi dibandingkan dengan menggunakan uji chi-square. Stata / MP 13,0
digunakan untuk semua analisis (StataCorp
 Dalam analisis multivariabel, disesuaikan untuk
jenis kelamin, indeks massa tubuh, WHO stadium
klinis, jumlah CD4-waktu diperbarui, dan status ART,
kami mengamati hubungan antara kotrimoksazol dan
peningkatan kejadian TB.
 2.590 peserta
April 2003 dan Desember 2009

198 Eksklusi
Sudah diagnosis TB

33 tahun (kisaran interkuartil [IQR]: 29, 39)

686 (29%) memiliki WHO stadium klinis 3 atau 4 dan jumlah CD4
median pada awal adalah 209 sel / mm3 (IQR: 115, 292);
1.846 (77%) adalah perempuan

Kotrimoksazol diresepkan untuk 1.294 peserta kohort (54%)

dengan total 688 orang-tahun, dengan jumlah CD4 rata-rata
pada inisiasi kotrimoksazol dari 162 sel / mm3 (IQR: 97, 257).
• Pemeriksaan laboratorium TB dilakukan untuk 665
peserta, termasuk 52 didiagnosis dengan kultur
mengkonfirmasi insiden TB.
• Dalam sebuah analisis yang disesuaikan, ketika
membatasi kultur konfirmasi TB dan termasuk
pembaur potensial seks, BMI, WHO stadium klinis,
jumlah CD4, dan penerimaan ART, kami tidak
menemukan hubungan antara penggunaan
kotrimoksazol dan insiden TB (HR: 0,97; 95% CI 0,39 ,
2.4)
• Selama tindak lanjut 125 peserta meninggal.
• Dalam univariat Cox proportional hazard model, kematian
dikaitkan dengan penggunaan kotrimoksazol, jumlah CD4
yang lebih rendah, jenis kelamin laki-laki, tahap yang lebih
tinggi klinis WHO, lebih rendah BMI, dan tidak menerima ART.
• Dalam analisis multivariabel, termasuk kotrimoksazol, dan
faktor-faktor yang signifikan dalam analisis univariat, ukuran
efek untuk kotrimoksazol bergeser untuk mengurangi
kematian (HR 0,48, 95% CI: 0,21, 1,1)
Kami mengidentifikasi tidak adanya efek perlindungan pada kejadian
TB atau efek jelas pada diagnosis TB di antara pasien terinfeksi HIV
yang menerima kotrimoksazol

konsentrasi paru dengan dosis kotrimoksazol profilaksis lebih tinggi

dari konsentrasi yang digunakan untuk kotrimoksazol pengujian in
vitro, sehingga tidak mungkin bahwa dosis yang lebih tinggi akan
mengubah efek pada kejadian TB.

Salah satu percobaan acak awal kotrimoksazol antara orang yang

terinfeksi HIV dilaporkan 22 kasus TB di antara 271 peserta di
kelompok placebo dan 17 kasus di antara 270 peserta dalam
kelompok kotrimoksazol (p = 0,6).
• Kurangnya data laboratorium TB pada separuh kasus
TB (karena pasien menerima terapi empiris).
• Pertimbangan faktor lain jumlah CD4 mungkin telah
mempengaruhi kotrimoksazol
• Faktor-faktor ini mungkin telah dikaitkan dengan
risiko TB dan kesempatan evaluasi TB atau
pengobatan, yang menyebabkan sisa pembaur dan
menyebabkan hubungan palsu antara kotrimoksazol
dan peningkatan risiko TB.
 Dalam penelitian ini, dengan manfaat
meningkatnya mortalitas dari penggunaan
kotrimoksazol, kami menemukan peningkatan
risiko TB antara individu yang menggunakan
kotrimoksazol, tetapi tidak ada hubungan
antara penggunaan kotrimoksazol dan TB yang
dikonfirmasi dengan hasil laboratorium.