Company

LOGO

Ischemic Stroke and

Mechanical Thrombectomy
dr. Pinto Desti Ramadhoni, SpS, FINA

Dies Natalis FK UNSRI ke-57

 Kerusakan sel otak akibat sumbatan pembuluh darah

Time is Brain!
Penanganan segera sangat diperlukan
Time lost is brain lost

Sumbatan pembuluh darah otak

dalam 5 menit akan menyebabkan Sumber: Saver JL, Stroke, 2016

sel otak kekurangan darah

Stroke = Kasus GAWAT DARURAT

Merupakan penyebab
KEMATIAN terbanyak
nomor 2 di dunia.

Merupakan penyebab
utama KECACATAN
jangka panjang.
 Patologi jaringan otak pada stroke akut

p
e
n
y
e
L
a
m
a
t
a
REKANALISASI
n

Revaskularisasi:
Mengembalikan perfusi arterial saat fase
penumbra untuk mengembalikan fungsi sel otak
Sumber: Benarroch EE, dkk. Mayo Clinic, 2008
 Rekanalisasi
Tujuan utama
• Memperbaiki aliran darah pada daerah otak
yang iskemik dan belum mengalami infark

Tujuan jangka panjang

• Meningkatkan keluaran klinis
• Menurunkan kecacatan dan kematian
 Apa itu TROMBOLITIK

Penghancuran trombus di dalam pembuluh darah dengan

menstimulasi fibrinolisis sekunder oleh plasmin melalui
infus dari analog tissue plasminogen activator (tPA).

WINDOW PERIOD:
3-4,5 JAM ONSET
 Acute ischemic stroke decision-making

1998 2008
Gejala stroke <3 jam dari waktu
“Last Known Normal” (LKN)

1988 CT-scan kepala <4,5 jam

Gejala stroke
Stroke iskemik
akut
CT-scan kepala
Syarat
trombolisis IV?
Stroke iskemik
akut Ya tidak
Rawat

Rawat rTPA IV
 Guidelines

rTPA IV (0,9 mg/kgBB, maks. 90 mg) direkomendasikan

untuk pasien yang memenuhi kriteria dalam 3 jam pertama
onset stroke iskemik. (Kelas I; LoE A)
rTPA IV (0,9 mg/kgBB, maks. 90 mg) direkomendasikan untuk
pasien yang memenuhi kriteria dalam 3-4,5 jam pertama onset
stroke iskemik. (Kelas I; LoE B)
 Guidelines

Pada pasien yang memenuhi kriteria rTPA IV, keberhasilan terapi sangat
bergantung pada waktu pemberian, dan terapi harus diberikan secepat
mungkin. Door to needle time harus diberikan dalam waktu 60 menit dari
pasien tiba di rumah sakit. (Kelas I, LoE A)
Window period << Kriteria eksklusi >>

Limitasi
trombolisis IV
Outcome <<
Reoklusi >> (pada large vessel
occlusion (LVO))
SVO vs LVO
SVO vs LVO
 What to do with LVO?
Stent
retriever

Terapi
endovaskuler/
Trombektomi
mekanik

Aspirasi Solumbra
Devices and trials
 Rekanalisasi TICI 2B/3

TICI 2B/3 = 59%-88% (studi sebelumnya 25%-41%)

 mRS (90 hari)

Outcome baik (signifikan secara statistik)=33-71%

sICH

Tidak ada perbedaan bermakna

Komplikasi device
Mortalitas

Angka mortalitas: 8,6%

(signifikan secara statistik di ESCAPE)
 Guidelines

Terapi endovaskuler dengan stent retriever harus dilakukan pada

pasien yang memenuhi kriteria berikut: (Kelas I; LoE A)
• Skor mRS prestroke 0-1
• Stroke iskemik akut yang mendapatkan r-TPA IV dalam 4,5
jam onset
• Oklusi pada ICA atau MCA proksimal (M1)
• Usia ≥18 tahun
• Skor NIHSS ≥6
• Skor ASPECTS ≥6
• Terapi endovaskuler yang dimulai dalam 6 jam onset gejala.
 Guidelines

• Stroke iskemik akut dimana oklusi terjadi pada sirkulasi anterior

yang kontraindikasi untuk r-tPA IV, terapi endovaskuler dengan
stent retriever yang dilakukan dalam 6 jam onset stroke masih
reasonable. (Kelas IIa; LoE C)

• Stroke iskemik akut dimana terapi endovaskuler dapat dimulai

dalam 6 jam onset gejala dan oklusi terjadi pada M2 atau bagian
M3 dari MCA, ACA, arteri vertebralis, arteri basilaris, atau PCA.
(Kelas IIb; LoE C)
 Guidelines

• Stroke iskemik akut yang memiliki skor mRS prestroke > 1, skor
ASPECT > 1, skor ASPECT < 6, atau skor NIHSS < 6, dan oklusi
terjadi pada ICA atau M1, terapi endovaskuler dengan stent
retriever yang dilakukan dalam 6 jam onset stroke masih
reasonable.

• Observasi pasien setelah r-tPA IV untuk menilai respon klinis

sebelum terapi endovaskuler tidak diperlukan untuk mencapai hasil
yang menguntungkan dan hal ini tidak dianjurkan.
WINDOW PERIOD
TROMBEKTOMI
MEKANIK?
Andria L. Ford, MD Expanding the Therapeutic Window for Acute Ischemic Stroke: New Agents, New Approaches

GEJALA STROKE < 24 JAM BOLEH DILAKUKAN

TROMBEKTOMI MEKANIK (2018)
Stent retriever
Stent retriever
Aspirasi dengan Penumbra
Hasil post trombektomi mekanik
 Kesimpulan
• Stroke iskemik akut merupakan kegawatdaruratan
Neurologi
• Stroke bukan hanya bisa dicegah, tapi bisa juga
diobati
• Rekanalisasi merupakan upaya terbaik saat ini dalam
tatalaksana stroke iskemik akut
• IV Trombolisis dapat diberikan dalam onset waktu <
4,5 jam
• Trombektomi mekanik merupakan terapi rekanalisasi
terbaik saat ini pada stroke iskemik akut oklusi
pembuluh darah besar dengan onset waktu sampai 24
jam
Tanda peringatan
STROKE!

THANK YOU..
ANNOUNCEMENT