TINJAUAN PUSTAKA

ANESTESI

Regional General Local

Central Peripheral General Local

anesthesia infiltration

Epidural block Upper Total IV

anesthesia Topical
Middle
Spinal/SAB
Lower
Caudal block
 ANESTESI SPINAL

Spinal block, subarachnoid block, Intradural

block, & intrathecal block

Injeksi obat anestesi lokal kedalam ruang

subarachnoid yang menghasilkan analgesia
 INDIKASI

• Bedah ekstremitas bawah, panggul

• Tindakan sekitar rektum perineum

• Bedah obstetrik-ginekologi

• bedah urologi

• bedah abdomen bawah

 KONTRAINDIKASI

Absolut

- pasien menolak

- infeksi pada tempat injeksi

- hipocolemia berat, shock

- koagulopati/mendapat terapi koagulan

- peningkatan tekanan icp

- fasilitas resusitasi yang minim

 KONTRAINDIKASI

Relatif

- Infeksi sistemik

- infeksi di sekitar tempat injeksi

- kelainan neurologis

- kelainan psikis

- pembedahan dengan durasi yang lama

- penyakit jantung

- hipovolemia ringan

- nyeri punggung kronik

ANATOMI

Kulit- subkutis- ligamen supraspinosum-

ligamen interspinosum- ligamentum
flavum- ruang epidural- duramater - ruang
subarachnoid
 PERSIAPAN

Monitoring

- NIBP cuff

- Pulse oximetry

- EKG

- Capnography

Akses intravena

Oksigen supplemental menggunakan sungkup muka/nasal kanul

Agen anxiolitik/opioid

Meminimalkan kecemasan

Peralatan darurat : suction, agen induksi, pengobatan vasoaktif, peralatan saluran nafas lanjut
 PATIENT POSITIONING

Lateral decubitus

Sitting

Jackknife position
 ALAT DAN TEKNIK

Jarum

common : 22-25 gauge

Pencil-point (Whitacre)

Approach

Paramedian (1cm lateral dari midline)

Mengalirnya CSF dari pusat jarum menunjukan bahwa

penempatan jarum benar
 MEKANISME

Belum jelas (spekulatif)

Prinsip lokasi kerja utama pada blockade

neuroaxial : radiks saraf

Penyuntikan zat anastetik lokal kedalam ruang

subarachnoid menghambat konduksi impuls
saraf sensorik, motorik, dan autonomik dengan
cepat dan ampuh
DIFFERENTIAL BLOCKADE

Sequence blockade of nerve fibbers

Autonomic - Sensory - Motor

- Autonomic : tes dengan température

- Sensory : pin prick

- Motor : dengan pergerakan kaki

 KOMPLIKASI

Excessive response to
Needle/catheter insertion Drug toxicity
appropriately placed drug
Inadekuat
High neural blockade Systemic toxicity
anestesi/analgesik
Transient neurological
Cardiac arrest Backache
symptoms (TNS)
Post durat puncture
Retensi urin Lidocaine neurotoxicity
headache

Neurological injury

Spinal hematoma

Meningitis & arachnoiditis

THANK YOU