PENINGKATAN IMPLEMENTASI MTBS

DI PUSKESMAS
Subdit Kesehatan Balita dan Anak Prasekolah
Direktorat Kesehatan Keluarga
PENDAHULUAN
TREN ANGKA KEMATIAN NEONATORUM, BAYI DAN BALITA
INDONESIA, 1991 – 2017 (SDKI 2017)

3
Penyebab kematian neonatal, bayi dan balita
Penyebab utama kematian neonatal adalah:
i) Komplikasi prematuritas (45% kematian neonatus);
ii) Gangguan intrapartum (asphyxia, 21%);
iii) Kelainan kongenital (13%); dan
iv) Infeksi: sepsis, tetanus dan meningitis (11%).
Sumber: WHO/CHERG 2012. Countdown to 2015 report.

Sumber: Riskesdas, 2007

 Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)
 Bertujuan menurunkan risiko akibat kesakitan dan
menurunkan kejadian kematian pada neonatal,
bayi dan balita

 Mencakup tata laksana penanganan penyakit yang

menjadi penyebab utama kematian, antara lain
pneumonia, diare, malaria, campak dan kondisi
yang diperberat oleh masalah gizi (malnutrisi dan
anemia).
 MTBS di Indonesia
• Dilaksanakan sejak tahun 1997 (adaptasi dari WHO)
• Pada tahun 2003 WHO menyatakan bahwa MTBS
merupakan pendekatan terbaik dalam menurunkan angka
kematian balita. Hal ini terbukti terjadinya penurunan
kematian balita yang sangat bermakna dari negara-negara
yang menerapkan MTBS.

Pada tahun 1990 kematian balita secara global 15,6 juta

dan menurun menjadi 6,6 juta tahun 2012
 UP DATE/REVISI MTBS DI INDONESIA

Tujuan: mengakomodir kebutuhan program,

rekomendasi WHO, dan sesuai dengan kemajuan ilmu
pengetahuan terkini
1. Revisi 1: 2003
2. Revisi 2: 2008
3. Revisi 3: 2015
IMPLEMENTASI MTBS
 STUDI MTBS (2016-2017)
Kota Kabupaten
1. Kota Kupang 6. Manggarai Barat
Indonesia
Timur 2. Kota Ambon 7. Maluku Tenggara Barat
3. Kota Ternate 8. Morotai
4. Kota Manokwari 9. Sorong
5. Kota Jayapura 10. Jayawijaya

Indonesia Kota Kabupaten

Barat/ 1. Kota Sawahlunto 6. Padang Pariaman
Tengah 2. Kota Metro 7. Pringsewu
3. Kota Tegal 8. Kudus
4. Kota Banjarbaru 9. Hulu Sungai Utara
5. Kota Gorontalo 10. Boalemo
 Pelaksanaan MTBS di Puskesmas
100% 95%
90% 90%
80%
80%

60%
46%
40%
25%
20%

0%
Pelatihan MTBS Penerapan MTBS Melayani seluruh balita sakit dengan
MTBS
Timur Barat

Hasil penelitian PUSKA UI (2012) di Jawa Barat, 64% melayani

seluruh balita sakit yang datang ke Puskesmas dengan MTBS
Studi implementasi MTBS 2016-2017
 Skor kepatuhan tata laksana MTBS (observasi)
Total skor kepatuhan pelaksanaan MTBS 58.2

F-1 Identitas anak 86.5

F-1 Diare 80.8

F-1 Batuk / sukar bernapas 68.1

F-1 Masalah telinga 61.8

F-1 Demam 60.3

F-1 Pemberian makan 57.3

F-1 Masalah / Keluhan Lain 51.4

F-1 menentukan tindakan / pengobatan 50.9

F-1 Tanda bahaya umum 49.3

F-1 St. Imunisasi dan Vit. A 47.1

F-1 Memeriksa anemia 44.3

F-1 Memeriksa status gizi 44.3

F-1 Konseling 42.7

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

Barat dan Tengah Timur
 Skor kepatuhan pengisian form MTBS
Total skor pengisian form MTBS 54.2
55.0

F-2 Identitas anak 89.3

80.8

F-2 Diare 83.8

79.2

F-2 Tanda bahaya umum 77.6

76.7

F-2 Batuk / sukar bernapas 72.7

71.1

F-2 Demam 65.6

73.9

F-2 Masalah telinga 63.1

79.4

F-2 St. Imunisasi 44.1

56.3

F-2 Pemberian Vit. A 41.7

43.9

F-2 Pemberian makan 39.1

30.4

F-2 Memeriksa anemia 34.5

41.5

F-2 Masalah / Keluhan Lain 31.4

37.7

F-2 Memeriksa status gizi 31.1

33.8

F-2 Kunjungan ulang 30.4

30.8

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

Barat dan tengah Timur
 Ketersediaan alat MTBS
100 100 100.0 100.0
94.7 95
89.5
85

80

60
60

42.1
40
30

20

0
Tersedia timbangan BB, Tersedia alat ukur TB/PB, Tersedia timer/jam, berfungsi Tersedia termometer, Tersedia tensimeter dan
berfungsi baik berfungsi baik baik berfungsi baik manset anak
Timur Barat dan Tengah
 Ketersediaan fasilitas pelayanan MTBS
100 100.0 100.0
94.7 94.7 92.9
90 90
85 83.3 85

80
68.4 70

60 55

45

40

20

0
Tersedia ruang Tersedia meja dan Tersedia bagan Cukup tersedia KMS Cukup tersedia form. Cukup tersedia Pelayanan MTBS
khusus MTBS kursi pemeriksaan MTBS sebagai balita / buku KIA pencatatan MTBS register rawat jalan setiap hari
pedoman
Timur Barat dan Tengah
 Ketersediaan Obat Antibiotik
100.0
7.1
14.3

33.3 21.4
80.0

5.6
60.0 78.9 77.8
85.7 88.9

85.7
40.0
71.4
61.1

20.0
15.8 16.7
14.3 11.1
5.3 5.6
0.0 0.0 0.0
Kotrimoksazol tab Kotrimokasozol sirup Amoksisilin tab 500mg Amoksisilin sirup (125 Tetrasiklin 250mg Sefixim tab 100mg Sefixim Syrup
dewasa 480 mg / tab (240 mg/5ml) mg/5ml)
anak 120mg
Tidak ada Kurang Cukup
 Ketersediaan Obat
100

80

65
60 75 75 5
90 15

40

15
20 5 45
15
20 20
10 10
0 0
Albendazol tablet 400 Pirantel Pamoat tablet Zinc tablet 20 mg Oralit 200 cc / Oralit ARV
mg 125 mg formula baru
Tidak ada Kurang Cukup
 PENINGKATAN
IMPLEMENTASI MTBS
Penerapan MTBS menekankan pada
tiga komponen:
1. memperkuat sistem pelayanan kesehatan agar penanganan
balita sakit lebih efektif
 Manajemen
2. Peningkatan kualitas pelayanan
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan serta
kepatuhan terhadap standar
3. meningkatkan peran keluarga dan masyarakat dalam hal
perawatan balita sakit, deteksi dini serta pola pencarian
pertolongan segera ke tenaga kesehatan  Konseling,media
KIE
1. Memperkuat sistem pelayanan kesehatan

Kesinambungan pelayanan dengan pendekatan MTBS

didukung oleh kebijakan dari Kepala Puskesmas untuk:
1. ketersediaan, kemampuan dan kemauan SDM
pelaksana yang patuh terhadap standar,
2. Ketersediaan faktor pendukung, ketersediaan biaya
operasional, supervisi fasilitatif
3. penguatan sistem rujukan serta adanya evaluasi
berkala dampak penerapan MTBS
 2. Peningkatan kualitas pelayanan
1. Melaksanakan on the job training secara bertahap bagi petugas
yang belum terlatih
2. Refreshing MTBS
3. Melaksanakan supervisi fasilitatif,
4. Kaderisasi fasilitator internal di Puskesmas melalui metode
pendampingan
5. Memonitor secara berkala implementasi penerapan MTBS di
Puskesmas dan jaringannya
6. Membahas manajemen kasus balita sakit dan bayi muda serta hasil
kunjungan neonatal secara berkala
7. menindaklanjuti kendala di lapangan bilamana dijumpai SDM yang
tidak patuh terhadap standar.
3. Meningkatkan peran keluarga dan masyarakat
KIE kepada ibu/pengasuh :
1. cara memberikan obat oral di rumah.
2. cara mengobati infeksi lokal di rumah.
3. cara memberikan cairan di rumah.
4. masalah pemberian ASI dan makanan anak.
5. kapan harus kembali untuk kunjungan ulang
6. manfaat kunjungan ulang dan alasan mengapa perlu kunjungan ulang
7. kapan atau kondisi bagaimana harus segera membawa anak ke
puskesmas
8. KIE tentang pencegahan cidera pada anak.
 KENDALA UTAMA
DALAM PENERAPAN MTBS
1. Lemahnya manajemen penerapan MTBS di Puskesmas
2. Kurangnya jumlah tenaga terlatih
3. Kurangnya supervisi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota
4. Kualitas dan kepatuhan SDM
5. Ketersediaan sarana, prasarana dan alat
Manajemen penerapan MTBS di Puskesmas
ditentukan oleh:

1) komitmen Kepala Puskesmas

2) komitmen dokter Puskesmas sebagai motivator,
supervisor dan menerima rujukan
Kepala Puskesmas sebagai penanggung
jawab penerapan MTBS:
1. Memfasilitasi kesiapan dari SDM, faktor pendukung penerapan
MTBS, alur pelayanan dan biaya operasionalnya.
2. Memastikan bahwa perawat, bidan dan tenaga kesehatan lain
mampu dan patuh pada standar MTBS.
3. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan SDM
4. Melakukan pembahasan pelayanan kesehatan dengan pendekatan
MTBS pada saat lokakarya mini.
5. Meningkatkan upaya promotif dalam mendukung penerapan MTBS.
6. Memastikan adanya peningkatan pengetahuan dan ketrampilan
masyarakat dalam perawatan balita di rumah, deteksi dini serta pola
pencarian pertolongan segera kepada tenaga kesehatan.
 Peran Masing-masing SDM
SDM PERAN
Kepala Puskesmas penanggung jawab
Dokter Puskesmas supervisor, motivator & penerima rujukan
Petugas pendaftaran/loket Pendaftaran, Formulir MTBS, cek buku KIA
Petugas rekam medis Menata berkas/status pasien
Bidan, perawat Pelaksana MTBS
Petugas gizi Rujukan gizi, konseling ASI&pemberian makan
Petugas laboratorium Pemeriksaan lab sesuai permintaan
Petugas imunisasi Imunisasi
Petugas obat Pemberian obat, penjelasan
Petugas Layanan Rehidrasi Oral Aktif Pemberian oralit dan cara menyiapkannya

Pemegang program (diare, malaria, ISPA) ikut mendukung implementasi MTBS dalam
meningkatkan cakupan program
 PERSIAPAN DALAM PENERAPAN MTBS DI
PUSKESMAS

1. Persiapan SDM
2. Persiapan Faktor Pendukung MTBS
3. Penyesuaian alur pelayanan
 PENINGKATAN KESIAPAN SDM

1. Diseminasi atau lnformasi berkala kepada seluruh

petugas kesehatan di Puskesmas dan jaringannya
2. Refreshing secara berkala menjaga kualitas SDM
dalam memberi pelayanan MTBS
3. On the job training (Kalakarya)
4. Inhouse training
 PERSIAPAN FAKTOR PENDUKUNG MTBS

1. Logistik
2. Biaya operasional
3. Ruangan
 PERSIAPAN FAKTOR PENDUKUNG MTBS
1. Logistik
a. Obat:
a) Jenis
b) Kecukupan
b. Alat (pengukur BB, pengukur TB/PB, timer, termometer,
tensimeter &manset anak)
c. Bahan habis pakai
d. Buku bagan, formulir, buku register, bagan dinding
e. Vaksin
f. Media KIE
 PERSIAPAN FAKTOR PENDUKUNG MTBS

2. Biaya Operasional (APBD, BOK, Kapitasi)

a. Kelengkapan dan kecukupan penunjang penerapan
MTBS; logistik (Obat, Alat dan Bahan Habis Pakai,
Bagan MTBS, Formulir Tatalaksana Bayi Muda&Balita
Sakit, Register Rawat Jalan Bayi Muda&Balita Sakit
dan media KIE)
b. Pemeliharaan cold chain di Puskesmas dan jaringannya
c. Kegiatan supervisi fasilitatif di luar gedung
 PERSIAPAN FAKTOR PENDUKUNG MTBS
2. Biaya Operasional (APBD, BOK, Kapitasi)
d. Peningkatan kapasitas pelaksanan MTBS melalui metode:
refreshing berkala, OJT ke Puskesmas lain atau in house
training.
e. Kunjungan pasien drop out
f. Kunjungan lapangan bila dijumpai kasus yang diduga terkait
lingkungan.
g. Kesiapan sarana dan prasarana di Puskesmas
h. Biaya operasional dan pemeliharaan alat terkait dengan
penerapan MTBS kegiatan lain yang terkait dengan penerapan
MTBS
 PERSIAPAN FAKTOR PENDUKUNG MTBS

3. Ruangan
a. Kalau bisa ruangan tersendiri
b. Kalau tidak memungkinkan, digabung dengan ruang
lain dengan prinsip tidak menggabungkan pelayanan
anak sehat dengan yang sakit
PENYESUAIAN ALUR PELAYANAN
MONITORING DAN EVALUASI
 MONITORING
1. Internal
 Dilakukan oleh Kepala Puskesmas, dokter Puskesmas dan bidan
koordinator
 Instrumen yang digunakan: Daftar tilik monev penerapan MTBS
di Puskesmas
2. Eksternal
 Dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab/Provinsi
 Instrumen yang digunakan: Daftar tilik Monev penerapan MTBS
di Kabupaten
 APA YANG DIMONITOR?
A. Masalah apa saja yang timbul dalam menerapkan MTBS di
Puskesmas?
B. Bagaimana dengan perencanaan?
- anggaran untuk penerapan MTBS
- supervisi fasilitatif
Apakah besaran anggaran dan pelaksanaan supervisi fasilitatif
sesuai dengan rencana
C. Apakah output penerapan MTBS di Puskesmas sesuai rencana?
 MONITORING
Identifikasi masalah yang timbul dalam menerapkan MTBS di
Puskesmas
1. Data Sekunder:
a) Kasus & lokus: apa jenis penyakitnya dan berasal dari wilayah mana?
b) Ketersediaan logistik: bagaimana ketersediaan obat, vaksin, alat,
register, formulir dan media KIE apakah ada kendala dalam jumlah
dan pengadaan?
c) Kepatuhan petugas: bagaimana petugas melaksanakan MTBS di
lapangan, apakah sudah sesuai dengan Standar Operasional yang
ditetapkan?
d) Ketepatan dalam pencatatan dan pelaporan: apakah data dalam
pencatatandan pelaporan sudah benar dan lengkap?
 MONITORING
2. Data Primer
a) Kualitas KIE: apakah petugas sudah memberikan KIE
dengan baik, lengkap dan bisa dimengeri oleh orang tua
atau pengasuh?
b) Pemahaman dari orangtua/pengasuh: apakah orang tua
atau pengasuh paham terhadap penjelasan dari petugas
dan bisa menerapkan secara benar kepada anak?
c) Identifikasi masalah dalam penerapan MTBS: apakah
masalah timbul dari SDM/petugas, faktor pendukung,
dari orang tua atau pengasuh dan dari faktor sosial
ekonomi?
 EVALUASI
1. Tingkat Puskesmas
 Relevansi penerapan MTBS dengan peningkatan penemuan
kasus
 Kesesuaian antara jenis dan jumlah kasus dengan
perencanaan, pengadaan & penggunaan logistik
 Kualitas pelayanan MTBS
 Opimalisasi penggunaan dana biaya operasional Puskesmas
dari sumber lain yang tidak mengikat, JKN dan BOK
 Care seeking behaviour
 Penurunan kesakitan & kematian
 EVALUASI
2. Tingkat Kabupaten
 Kesinambungan ketersediaan SDM, faktor pendukung, dan
biaya operasional penerapan MTBS (termasuk supervisi
fasilitatif)
 Relevansi antara penemuan kasus dengan penurunan
kematian
 Relevansi antara kasus utama dengan fokus intervensi terpilih
dikaitkan dengan perencanaan dan implementasi
 Kolaborasi antara Dinas kesehatan dengan fasilitas rujukan
 Peran organisasi profesi dalam peningkatan penerapan MTBS
TERIMA KASIH