Ibnu Mardiyoko,SKM, MM

DASAR HUKUM

Pasal 53 / 1992 UU Kesehatan, Hak RS

terhadap berkas :
- Merancang desain
- Menguasai berkas
- Memusnahkan berkas
- Menetapkan aturan ( Hospital by law )
tentang Rekam Medis
PerMenKes 269 tahun 2008
Kepmenkes : 377/Menkes/SK/II/2007 tentang
standar kompetensi Perekam Medis
 KOMPETENSI PEREKAM MEDIS
(Kemenkes 377/2007)
1. Klasifikasi & kodifikasi Penyakit / Tindakan
2. Aspek Hukum Rekam Medis & Etika Profesi
3. Manajemen Rekam Medis & Informasi Kesehatan
4. Menjaga dan Meningkatkan Mutu Rekam Medis &
Informasi Kesehatan
5. Statistik Kesehatan
6. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis
7. Kemitraan Profesi
 PENGERTIAN FORMULIR

 Secarik kertas yang memiliki ruang untuk diisi

 Merupakan dokumen yang digunakan merekam
terjadinya transaksi
 Peristiwa yang terjadi dalam organisasi direkam
diatas secarik formulir
 Media pencatat peristiwa
 PRINSIP DASAR PERANCANGAN
FORMULIR
 Memiliki judul
 Hindari duplikasi dalam pengumpulan data
 Sedapat mungkin menggunakan tembusan / copy
 Beri jarak untuk setiap item
 Penggunaan lajur tepi lebih baik diberi warna untuk
mempercepat pencarian
 Cantumkan nama & alamat organisasi pada form yang
akan digunakan untuk komunikasi dengan pihak luar
 cantumkan nomor formulir dan nama formulir untuk
memudahkan identifikasi
 Ukuran formulir seragam
 KENAPA FORMULIR
PENTING
• Penangkapan data
• Penyimpanan data
• Pengolahan data
• Penayangan data
• Pemilihan dan Pemilahan data
• Pemusnahan data
• Administrasi/Indentifikasi
• Pernyataan/Consent
- Otoritas penanganan data
- Pernyataan pelepasan informasi
- Pernyataan untuk prosedur terapi
• Klinis
- Riwayat penyakit
- Hasil px/tx
- Rencana pengelolaan
1. Aspek Fisik
2. Aspek Anatomik
3. Aspek Isi
• Bahan
• Bentuk
• Ukuran
• Warna
• Kemasan
• Heading
• Introduction
• Instruction
• Body
• Close
 Heading
• Mencakup judul dan informasi
mengenai formulir.
• Subjudul harus digunakan bila judul
utama memerlukan penjelasan atau
kualifikasi lebih lanjut.
• Bila formulir akan dikirimkan ke luar,
nama dan alamat fasilitas asuhan
kesehatan harus dicantumkan dalam
judul.
 Introduction

• Menjelaskan tujuan formulir.

• Kadang-kadang tujuan ditunjukkan
oleh judul
• Bila diperlukan, penjelasan lebih lanjut
dapat dimasukkan di dalam formulir
untuk menjelaskan tujuannya.
 Intruction
• Memberikan perintah cara pengisian
formulir.
• Memberikan catatan-catatan pada formulir
tentang isian formulir ,contoh : *) coret yg
tidak perlu
 Body

• Merupakan bagian formulir utk kerja

• Menentukan margin
• Menentukan space
• Menetukan rules
• Type style
 HEADING JUDUL INFORMASI
LAIN

INTRODUCTION

Body ISI FORMULIR

PENUTUP
INSTRUCTION Tgl?/ml cetak
 Close
• Biasanya berupa kalimat penutup
• Ruang verifikasi tempat untuk tanda
tangan
• Kelengkapan item
• Terminologi
- Istilah
- Singkatan
- Simbol
 PERBEDAAN DENGAN FORMULIR
ELEKTRONIK

Keuntungan menggunakan formulir Elektronik

- Tidak pernah kehabisan
- Tidak ketinggalan jaman
- Tidak dimungkinkan penggunaan formulir
yang salah
- Pengisian jauh lebih cepat
- Pengolahan formulir lebih mudah
 AKIBAT DESAIN FORMULIR YANG
KURANG BAIK

 Pengumpulan data tidak memadai

 Dokumentasi lambat
 Informasi salah
 FAKTOR YANG PERLU
DIPERTIMBANGKAN
Siapa yang memerlukan form atau akan
mendapat informasi yang dicatat dlm form ?
Adakah form yg sedang digunakan berisi
informasi yang sama ?
Apakah elemen2 yg harus dicantumkan dalam
form telah disusun secara sistematis ?
Apakah form tersebut akan memerlukan
penulisan dengan tangan atau dengan mesin ?
Apakah form tersebut akan disimpan dalam
suatu arsip ?
 ANALISIS PERANCANGAN
FORMULIR
1. Apakah tujuan formulir sdh tercakup
dlm desain.
2. Apakah aspek penggunaan formulir
sudah jelas ?
3. Apakah ukuran sudah standar ?
4. Apakah bahannya sdh sesuai dgn
fungsi formulir
5. Apakah aspek-aspek formulir sdh
terpenuhi ?
 ANALISIS PERANCANGAN FORMULIR

6. Apakah kata & kalimat sudah tidk bias ?

7. Apakah susunan pilihan sdh konsisten ?
8. Apakah penggunaan garis, kotak,
bayangan, warna sudah optimal ?
9. Apakah area kosong & area yg tdk perlu
sdh dihilangkan ?
10. Apakah margin kiri sdh cukup ?
Isi Protap minimal meliputi :
1. ID formulir
2. ID protap
3. Pengertian formulir
4. Tujuan formulir
5. Lingkup penggunaan formulir
6. Dasar diterbitkan protap
7. Cara pengisian setiap item
 Alur Pengadaan
Formulir Rekam Medis
• Usulan dari user (isi)
• UKRM melakukan disain
• Dibahas di Panitia/Komite Rekam Medis
• Revisi (bila perlu)
• Rekomendasi dari Pan/Kom RM
• Pencetakan sementara untuk uji coba
• Ujicoba
• Evaluasi
• Revisi (bila perlu)
• Pencetakan tetap.
Tujuan Pengendalian Formulir
• Menjamin disain & bentuk formulir
• Menghentikan formulir yang tdk
berguna
• Mengkombinasikan formulir-formulir
yang mempunyai kesamaan
• Membatasi formulir-formulir yang tidak
diperlukan