• 10 % de pacientes ambulatorios en clínicas de salud mental.
• Tiende a ser menos evidente o a remitir con la edad.
• Hombres : Mujeres.
• Psicopatológicamente es un evitador activo.
Criterios diagnósticos del DSM-5 A. Patrón generalizado de evitación social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la valoración negativa, desde la edad adulta y en diversos contextos.
•Evita las ocupaciones que impliquen relaciones interpersonales por miedo
a la crítica. •No desea relaciones con otros, a menos que está seguro de agradar. •Limitación en las relaciones íntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado. •Inquietud a ser rechazado en situaciones sociales. •Se inhibe en situaciones personales nuevas a causa de sentimientos de incapacidad. •Se considera a sí mismo socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior a los demás. •Reticente a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva, porque puede resultar embarazoso. Otras características:
•Viven preocupadas por sí mismas y en
constante tensión emocional.
•Pobre autoimagen.
•Actitudes de hipervigilancia (lecturas
equívocas de las reacciones ajenas).
•Suelen desarrollar trastornos afectivos y
de ansiedad, especialmente fobia social y ansiedad generalizada.
•Los otros lo ven como un individuo
tímido, retraído y callado.
•Gran dificultad para establecer relaciones
íntimas. TRASTORNO POR DEPENDENCIA • Ansiedad de separación en la infancia, así como padecer una enfermedad crónica, puede predisponer a este trastorno. • Se inicia precozmente y se considera uno de los trastornos de la personalidad más extendidos en ambos sexos. • Excesiva necesidad de aprobación social y nutrición afectiva. • Su autoestima está basada en el concepto que los demás tendrán de él • Evitan las posiciones de responsabilidad y experimentan ansiedad al enfrentarse a las decisiones a tomar. • Se caracterizan por el pesimismo y la inseguridad en si mismos. • Psicopatológicamente es un dependiente pasivo Criterios diagnósticos del DSM-5
• Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado,
comportamiento sumiso y dependiente y temor a la separación, desde comienzos de la edad adulta y en diversos contextos.
• Incapaz de decidir sobre cuestiones cotidianas, sin recibir de
otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmaciones. • Necesidad que otros asuman la responsabilidad. • Dificultad de mostrarse en desacuerdo con los demás por temor a la pérdida de apoyo o aprobación. • Le cuesta iniciar proyectos o hacer las cosas a su manera. • Se ofrece voluntariamente a hacer cosas desagradables, a fin de ganar la aprobación de otros. • Incomodidad cuando está solo, debido al temor de ser incapaz de cuidar de sí mismo.
• Busca con urgencia otra relación como fuente de cuidado y
apoyo cuando concluye una relación estrecha.
• Se inquieta sin fundamento por el miedo a que le abandonen
y tenga que cuidar de si mismo (miedo a la soledad) TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO COMPULSIVO
• Prevalencia del 1%.
• Se considera que es 2 veces más frecuente en los hombres.
• 3 al 10 % en los individuos que acuden a clínicas de salud
mental.
• Dificultades para decidir que tareas son prioritarias. Son
serios y formales.
• Apegado a normas y protocolos.
• Psicopatológicamente es un ambivalente pasivo
Criterios diagnósticos del DSM-5 A. Patrón generalizado de preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, desde la edad adulta y en diversos contextos.
•Preocupación por los detalles, normas enumeraciones, orden,
organización u horarios. •Perfeccionismo que impide llevar a cabo una tarea. •Dedicación excesiva al trabajo y la productividad. •Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones morales. •Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o inútiles. •Renuncia a relegar tareas o trabajar con otros. •Falta de generosidad hacia sí mismo y los demás. •Rigidez y obstinación. Otras características: • Falta de decisión y sus dudas constantes. • Viven pendientes de los detalles, a fin de evitar todo posible error. • Esclavos de las normas y del orden e incapaces de improvisar. • Ansiedad cuando algo se escapa de su control (frecuentes comprobaciones). • Son normativos, perseverantes y parsimoniosos. • Preocupación por el perfeccionismo y los rendimientos. Otros Trastornos de Personalidad • Trastorno de personalidad no especificado.
• Trastorno depresivo de la personalidad: tristeza, pesimismo,
culposo, autocrítico, caviloso.
• Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad: actitudes
negativistas y resistencia sistemática a las peticiones de los demás.
• Trastorno de personalidad orgánico.
TRATAMIENTO
• Para sujetos de este grupo con grandes niveles de
ansiedad sin comportamientos impulsivos, es razonable empezar el tratamiento con ISRS.
• Cuando los sujetos tienen historia de conducta
impulsiva, autolesiva o de abuso de sustancias, iniciar con ISRS, debiéndose evitar el uso de benzodiacepinas. Caso Clínico • “Juan, un hombre de 27 años, soltero, bibliotecario, consulta porque siente importante ansiedad desde hace unas semanas. Relaciona su inicio a la asignación de un grupo de nuevos empleados a su sección. Teme ser despedido aunque su trabajo es muy calificado. Un círculo de amigos se ha formado recientemente en su sección y aunque él desearía mucho ser aceptado en este grupo, duda mucho en acercarse a ellos, a no ser que se lo soliciten explícitamente. Más aún, él dice, “yo sé que no tengo nada que ofrecerlos a ellos”, y piensa que sería rechazado de todas maneras…” Caso Clínico • “El paciente dice de sí haber sido siempre vergonzoso, temeroso y un niño callado. Aunque tiene dos amigos que ve ocasionalmente. Él es definido por sus compañeros de trabajo como solitario. Ellos notan que siempre come solo en la cafetería y que no se junta con nadie en los ratos libres en que todos pasean y conversan.” Caso Clínico