PEMBAHASAN TBL

MUSKULOSKELETAL, GINJAL
DAN SALURAN KEMIH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
1.
• Wanita usia 70 tahun, dibawa ke UGD karena penurunan kesadaran sejak 2
jam sebelumnya. Pasien riwayat mual muntah sudah 3 hari. Pemeriksaan
fisik: GCS 345, TB 150 cm, BB 48 kg, TD 130/80, nadi 124 x/menit reguler isi
kurang, RR 30 x/menit dalam, t 36C. Ronki basah di kedua lapang paru,
peristaltik meningkat, turgor kurang, akral dingin, edema di kedua tungkai.
Pemeriksaan laboratorium Hb 8.2; leukosit 11.000; hematokrit 52;
trombosit 364.000; ureum 210; kreatinin 5.4. Apakah diagnosis pasien?
• Ensefalopati uremikum
• Chronic kidney disease
• Acute kidney injury
• Acute renal failure
• Sindroma nefritik
1.
• Wanita usia 70 tahun, dibawa ke UGD karena penurunan kesadaran sejak 2
jam sebelumnya. Pasien riwayat mual muntah sudah 3 hari. Pemeriksaan
fisik: GCS 345, TB 150 cm, BB 48 kg, TD 130/80, nadi 124 x/menit reguler
isi kurang, RR 30 x/menit dalam, t 36C. Ronki basah di kedua lapang paru,
peristaltik meningkat, turgor kurang, akral dingin, edema di kedua
tungkai. Pemeriksaan laboratorium Hb 8.2; leukosit 11.000; hematokrit 52;
trombosit 364.000; ureum 210; kreatinin 5.4. Apakah diagnosis pasien?
• Ensefalopati uremikum
• Chronic kidney disease
• Acute kidney injury
• Acute renal failure
• Sindroma nefritik
2.
• Pasien laki-laki 7 tahun, datang ke IGD diantar ibunya dengan keluhan sakit
tenggorokan berulang 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan bahwa
terkadang pasien merasa sakit saat BAK, dan pipisnya lebih sedikit dari
biasanya. Pada pemeriksaan fisik, tanda vital dalam batas yang normal,
ditemukan edema periorbita minimal, pasien tampak lemas. Pemeriksaan
penunjang, dilakukan urinalisis dengan hasil: leukosit (+), eritrosit (+). Pada
pasien ini juga dilakukan biopsi ginjal, dan didapatkan adanya crescent
formation glomerulus. Apakah diagnosis pada pasien ini?
• Glomerulonefritis IgA nephropathy
• Glomerulonefritis rapid progresif
• Glomerulonefritis membranous proliferative
• Glomerulonefritis fokal segmental
• Glomerulonefritis minimal change
• Pasien laki-laki 7 tahun, datang ke IGD diantar ibunya dengan keluhan
sakit tenggorokan berulang 2 bulan terakhir. Ibu pasien juga mengatakan
bahwa terkadang pasien merasa sakit saat BAK, dan pipisnya lebih sedikit
dari biasanya. Pada pemeriksaan fisik, tanda vital dalam batas yang normal,
ditemukan edema periorbita minimal, pasien tampak lemas. Pemeriksaan
penunjang, dilakukan urinalisis dengan hasil: leukosit (+), eritrosit (+). Pada
pasien ini juga dilakukan biopsi ginjal, dan didapatkan adanya crescent
formation glomerulus. Apakah diagnosis pada pasien ini?
• Glomerulonefritis IgA nephropathy
• Glomerulonefritis rapid progresif
• Glomerulonefritis membranous proliferative
• Glomerulonefritis fokal segmental
• Glomerulonefritis minimal change
3.
• Laki-laki usia 36 tahun, datang ke IGD dengan keluhan kencing
berwarna merah sejak 1 hari lalu. Sebelumnya pasien mengikuti
lomba lari marathon di kota. Pasien juga merasa kencingnya menjadi
sedikit. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg; nadi
90x/menit; RR 20x/menit. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan
Hb 13.0 g/dl; leukosit 6.000; trombosit 200.000; BUN 70 dan
creatinine 3.21. Apa penyebab kondisi pada pasien tersebut?
• Acute renal failure tipe prerenal
• Acute renal failure tipe renal
• Chronic kidney disease
• Nefritic syndrome
• Acute glomerulonefritis
• Laki-laki usia 36 tahun, datang ke IGD dengan keluhan kencing
berwarna merah sejak 1 hari lalu. Sebelumnya pasien mengikuti
lomba lari marathon di kota. Pasien juga merasa kencingnya menjadi
sedikit. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg; nadi
90x/menit; RR 20x/menit. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan
Hb 13.0 g/dl; leukosit 6.000; trombosit 200.000; BUN 70 dan
creatinine 3.21. Apa penyebab kondisi pada pasien tersebut?
• Acute renal failure tipe prerenal
• Acute renal failure tipe renal
• Chronic kidney disease
• Nefritic syndrome
• Acute glomerulonefritis
DISKUSI
PERHITUNGAN BUN/CR PADA PASIEN INI
BUN = 70
CR : 3.21
BUN/CR = 70/3.21 = 21.8
21,8>20  AKI PRERENAL
4.
• Seorang wanita usia 65 tahun datang dengan keluhan nyeri pada
pinggang. Pasien memiliki riwayat penggunaan obat asma sejak
muda. Riwayat menopause pada usia 55 tahun. Dari foto X-Ray
didapatkan gambaran fraktur vertebrae. Apa diagnosis paling tepat
pada pasien?
• Osteopotosis senilis
• Osteoporosis sekunder
• Osteoporosis primer
• Osteopenia
• Osteomalasia
• Seorang wanita usia 65 tahun datang dengan keluhan nyeri pada
pinggang. Pasien memiliki riwayat penggunaan obat asma sejak
muda. Riwayat menopause pada usia 55 tahun. Dari foto X-Ray
didapatkan gambaran fraktur vertebrae. Apa diagnosis paling tepat
pada pasien?
• Osteopotosis senilis
• Osteoporosis sekunder
• Osteoporosis primer
• Osteopenia
• Osteomalasia
5.
• Seorang perempuan, usia 70 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri
hebat pada panggul kanan setelah terjatuh di WC 3 jam yang lalu.
Sebelumnya pasien sering merasa nyeri pada bagian panggul dan pasien
sudah tidak mens sejak 10 tahun yang lalu. Ibu pasien memiliki keluhan
serupa. Pasien selama ini memiliki pola hidup sedentary activities.
Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal, didapatkan krepitasi pada sendi
panggul dextra. Pada foto didapatkan fraktur os coxae dextra. Apakah
terapi yang dapat digunakan untuk menekan aktivitas osteoklas dan
merangsang osteoblas?
• Suplementasi calcium
• Osteocalcin
• Alendronate
• Vit D
• Calcitriol
• Seorang perempuan, usia 70 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri
hebat pada panggul kanan setelah terjatuh di WC 3 jam yang lalu.
Sebelumnya pasien sering merasa nyeri pada bagian panggul dan pasien
sudah tidak mens sejak 10 tahun yang lalu. Ibu pasien memiliki keluhan
serupa. Pasien selama ini memiliki pola hidup sedentary activities.
Pemeriksaan fisik TTV dalam batas normal, didapatkan krepitasi pada
sendi panggul dextra. Pada foto didapatkan fraktur os coxae dextra.
Apakah terapi yang dapat digunakan untuk menekan aktivitas osteoklas
dan merangsang osteoblas?
• Suplementasi calcium
• Osteocalcin
• Alendronate
• Vit D
• Calcitriol
DISKUSI
• First introduced in the 1990s, bisphosphonates have been the most
widely used drugs for treating osteoporosis.
• Bisphosphonates bind to hydroxyapatite in bone, particularly at sites
of active bone remodeling, and reduce the activity of bone-
resorbing osteoclasts
6.
• Seorang wanita, usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada
persendian pergelangan tangan, siku, lutut dan pergelangan kaki sejak
kurang lebih 6 bulan lalu. Keluhan disertai mudah lelah dan lemas.
Pada wajah tampak sedikit bercak kemerahan di pipi dan ulkus
multiple pada rongga mulut. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/70
mmHg, nadi 88x/menit, RR 18x/menit. Apa suplementasi
mikronutrien yang paling tepat diberikan untuk pasien?
• Piridoxin
• Mecobalamin
• Sulfas ferrous
• Calcitriol
• Tocopherol
• Seorang wanita, usia 40 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada
persendian pergelangan tangan, siku, lutut dan pergelangan kaki
sejak kurang lebih 6 bulan lalu. Keluhan disertai mudah lelah dan
lemas. Pada wajah tampak sedikit bercak kemerahan di pipi dan
ulkus multiple pada rongga mulut. Pemeriksaan fisik didapatkan TD
110/70 mmHg, nadi 88x/menit, RR 18x/menit. Apa suplementasi
mikronutrien yang paling tepat diberikan untuk pasien?
• Piridoxin (Vit B6)
• Mecobalamin (Vit B12)
• Sulfas ferrous
• Calcitriol (Vit D)
• Tocopherol (Vit E)
DISKUSI
• Diagnosis Pasien  SLE
• Sun avoidance is recommended in SLE and is associated with risk of
deficiency in vitamin D necessary for bone formation
• Vitamin D Deficiency  Vitamin D Supplementation (calcitriol)
7.
• Laki-laki usia 40 tahun datang untuk general check up. Beberapa
bulan yang lalu pasien memiliki riwayat nyeri sendi mendadak di
jempol kaki kiri, namun saat ini pasien tidak ada keluhan. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan TD 130/80, HR 80x/menit, RR 20x/menit, Tax
36, Asam Urat 9,7. Dari analisa cairan sendi didapatkan kristal asam
urat. Apa diagnosa yang tepat untuk pasien?
• Artritis Gout fase akut
• Hiperurisemia
• Artritis Gout fase interkritikal
• Artritis Gout fase kronik
• Artritis Gout fase subkritis
• Laki-laki usia 40 tahun datang untuk general check up. Beberapa
bulan yang lalu pasien memiliki riwayat nyeri sendi mendadak di
jempol kaki kiri, namun saat ini pasien tidak ada keluhan. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan TD 130/80, HR 80x/menit, RR 20x/menit, Tax
36, Asam Urat 9,7. Dari analisa cairan sendi didapatkan kristal asam
urat. Apa diagnosa yang tepat untuk pasien?
• Artritis Gout fase akut
• Hiperurisemia
• Artritis Gout fase interkritikal
• Artritis Gout fase kronik
• Artritis Gout fase subkritis
8.
• Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada
kedua lutut yang memberat dengan aktivitas dan membaik dengan
istirahat. Pasien juga mengeluh tidak bisa jongkok. Pasien memiliki
riwayat nyeri lambung. Dari pemeriksaan didapatkan krepitasi (+)
dengan deformitas pada kedua lutut. Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan asam urat 6 mg/dL. Apa pilihan obat lini pertama pada
pasien tersebut?
• Natrium diklofenak
• Meloxicam
• Celecoxib
• Paracetamol
• Asam mefenamat
8.
• Seorang laki-laki usia 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada
kedua lutut yang memberat dengan aktivitas dan membaik dengan
istirahat. Pasien juga mengeluh tidak bisa jongkok. Pasien memiliki
riwayat nyeri lambung. Dari pemeriksaan didapatkan krepitasi (+)
dengan deformitas pada kedua lutut. Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan asam urat 6 mg/dL. Apa pilihan obat lini
pertama pada pasien tersebut?
• Natrium diklofenak
• Meloxicam
• Celecoxib
• Paracetamol
• Asam mefenamat
9.
• Anak usia 8 tahun, datang ke IGD dengan keluhan bengkak. Awalnya
bengkak, pada daerah mata di pagi hari, lalu membaik di siang hari. Namun
sejak 3 hari ini memberat, bengkak pada kaki dan tangan. Pasien juga
mengeluh sesak nafas. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80, nadi
130x/m, RR 40x/m, ronkhi basah halus pada kedua basal paru. Hasil
pemeriksaan urinalisis : warna keruh, protein +++, eritrosit (-), leukosit (-).
Pemeriksaan albumin darah 1,9 g/dl, ureum 20, creatinin 0.6. Apa
penatalaksanaan awal yang perlu dilakukan pada pasien ?
• Penicilin intravena
• Steroid intravena
• Furosemide intravena
• Prednison
• Hemodialisa
• Anak usia 8 tahun, datang ke IGD dengan keluhan bengkak. Awalnya
bengkak, pada daerah mata di pagi hari, lalu membaik di siang hari. Namun
sejak 3 hari ini memberat, bengkak pada kaki dan tangan. Pasien juga
mengeluh sesak nafas. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80, nadi
130x/m, RR 40x/m, ronkhi basah halus pada kedua basal paru. Hasil
pemeriksaan urinalisis : warna keruh, protein +++, eritrosit (-), leukosit (-).
Pemeriksaan albumin darah 1,9 g/dl, ureum 20, creatinin 0.6. Apa
penatalaksanaan awal yang perlu dilakukan pada pasien ?
• Penicilin intravena
• Steroid intravena
• Furosemide intravena
• Prednison
• Hemodialisa
10.
• Seorang anak usia 7 tahun 10 bulan datang ke RS diantar oleh ayahnya
dengan keluhan pipis berwarna seperti teh diikuti keluhan pusing, mual
dan muntah. Sebelumnya pasien memiliki riwayat batuk dan nyeri
tenggorokan dan didiagnosis oleh dokter sebagai tonsilofaringitis. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan edema palpebra dan pitting edema tidak
terlalu nyata, tensi 140/90 Nadi 98x/m RR 21x/m Suhu 36,1OC. Apa yang
harus ditambahkan agar diagnosis menjadi pasti?
• peniingkatan antigen Staphylococcus
• Peningkatan kadar kolesterol total 350 mg/dl
• Protein urin +4
• Albumin darah 1,5 mg/dl
• Penurunan kadar komplemen C3
• Seorang anak usia 7 tahun 10 bulan datang ke RS diantar oleh ayahnya
dengan keluhan pipis berwarna seperti teh diikuti keluhan pusing, mual
dan muntah. Sebelumnya pasien memiliki riwayat batuk dan nyeri
tenggorokan dan didiagnosis oleh dokter sebagai tonsilofaringitis. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan edema palpebra dan pitting edema tidak
terlalu nyata, tensi 140/90 Nadi 98x/m RR 21x/m Suhu 36,1OC. Apa yang
harus ditambahkan agar diagnosis menjadi pasti?
• peniingkatan antigen Staphylococcus
• Peningkatan kadar kolesterol total 350 mg/dl
• Protein urin +4
• Albumin darah 1,5 mg/dl
• Penurunan kadar komplemen C3
11.
• Seorang anak usia 10 tahun datang dgn keluhan BAK berwarna
kemerahan sejak 3 hari yg lalu. Riwayat nyeri tenggorokan 2 minggu
yang lalu sembuh sendiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
140/90 mmHg, nadi 88x/m, RR 26x/m, suhu 36OC, edema minimal
pretibial. Pada pemeriksaan urin dipstick didapatkan BJ 1.035, darah
+3, protein +2. Apakah etiologi kasus di atas?
• Retensi Na akibat GFR menurun
• Hipoalbuminemia akibat proteinuria masif
• Ekspansi cairan ekstravaskuler akibat proteinuria masif
• Deposit kompleks antigen-antibodi
• Tekanan onkotik menurun karena proteinuria
• Seorang anak usia 10 tahun datang dgn keluhan BAK berwarna
kemerahan sejak 3 hari yg lalu. Riwayat nyeri tenggorokan 2 minggu
yang lalu sembuh sendiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
140/90 mmHg, nadi 88x/m, RR 26x/m, suhu 36OC, edema minimal
pretibial. Pada pemeriksaan urin dipstick didapatkan BJ 1.035, darah
+3, protein +2. Apakah etiologi kasus di atas?
• Retensi Na akibat GFR menurun
• Hipoalbuminemia akibat proteinuria masif
• Ekspansi cairan ekstravaskuler akibat proteinuria masif
• Deposit kompleks antigen-antibodi
• Tekanan onkotik menurun karena proteinuria
KONSENSUS GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS, 2012
12.
• Anak 15 tahun, datang dengan keluhan benjolan dibelakang lutut kiri
sejak 1mgg lalu. Dari pemeriksaan tidak didapatkan nyeri tekan,
benjolan melekat pada dasar, dan konsistensi kenyal. Apa Diagnosis
dari pasien tersebut?
• Kista Dermoid
• Ganglion
• Ateroma
• Lipoma
• Soft tissue tumor
• Anak 15 tahun, datang dengan keluhan benjolan dibelakang lutut kiri
sejak 1mgg lalu. Dari pemeriksaan tidak didapatkan nyeri tekan,
benjolan melekat pada dasar, dan konsistensi kenyal. Apa Diagnosis
dari pasien tersebut?
• Kista Dermoid
• Ganglion
• Ateroma
• Lipoma
• Soft tissue tumor
13
• Pasien perempuan 25 tahun datang ke IGD dengan keluhan kaki pegal
dan nyeri jika berjalan jauh. Pasien juga sering mengeluhkan pegal
dan nyeri pada betis sejak kecil. Tanda-tanda vital dalam batas
normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gambaran seperti
dibawah ini. Apa diagnosis pada pasien?
• Geno varum
• Geno valgum
• Pes planus
• Claw foot
• Drop foot
13
• Pasien perempuan 25 tahun datang ke IGD dengan keluhan kaki
pegal dan nyeri jika berjalan jauh. Pasien juga sering mengeluhkan
pegal dan nyeri pada betis sejak kecil. Tanda-tanda vital dalam batas
normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan gambaran seperti
dibawah ini. Apa diagnosis pada pasien?
• Geno varum
• Geno valgum
• Pes planus
• Claw foot
• Drop foot
• Flatfoot is a common disorder When the entire sole of the foot is in
contact or near contact with the ground while standing
• Flatfeet are also referred to as pes planus, posterior tibial tendon
dysfunction, and fallen arches.

Flatfoot Symptom
• Shin Splints
• Shin splints are injuries to the front of the outer leg. While the exact injury is
not known, shin splints seem to result from inflammation due to injury of the
soft tissues in the front of the outer leg.
• Shin splints are a member of a group of injuries called overuse injuries. Shin
splints occur most commonly in runners or aggressive walkers.
• Fatigue
• Inability to keep up with activity
14
• Seorang laki-laki 37 tahun datang dengan keluhan nyeri saat buang air
kecil.Keluhan juga disertai dengan rasa panas saat buang air kecil dan
demam.Keluhan ini sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu.Keluhan panas
dirasakan sampai ke bagian bawah perut.Dari pemeriksaan didapatkan TD
130/80, nadi 88x, nafas 19x, suhu 38,2o .Dari pemeriksaan urin didapatkan
glukosa (-), protein (-), keton (-), leukosit esterase (+).Secara mikroskopis
didapatkan PMN yang meningkat. Apa yang mungkin menjadi penyebab
keluhan pasien?
• Mycobacterium tuberculosis
• E.coli
• Trichomonas
• Candida albicans
• Proteus mirabilis
14
• Seorang laki-laki 37 tahun datang dengan keluhan nyeri saat buang air
kecil.Keluhan juga disertai dengan rasa panas saat buang air kecil dan
demam.Keluhan ini sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu.Keluhan panas
dirasakan sampai ke bagian bawah perut.Dari pemeriksaan didapatkan TD
130/80, nadi 88x, nafas 19x, suhu 38,2o .Dari pemeriksaan urin didapatkan
glukosa (-), protein (-), keton (-), leukosit esterase (+).Secara mikroskopis
didapatkan PMN yang meningkat. Apa yang mungkin menjadi penyebab
keluhan pasien?
• Mycobacterium tuberculosis
• E.coli
• Trichomonas
• Candida albicans
• Proteus mirabilis
15
• Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan rasa tidak nyaman
pada skrotumnya, kadang pasien merasakan nyeri di daerah skrotum.
Pada pemeriksaan didapatkan seperti kantung cacing pada skrotum.
Pasien sudah menikah 10 tahun namun belum memiliki keturunan.
Hasil analisis spermanya jumlah: 12 juta/ml, morfologi abnormal,
hanya 20% sperma yang mampu bergerak. Apa kelainan hasil analisis
sperma pada pasien ini?
• Oligoasthenozoospermia
• Oligoasthenoteratozoospermia
• Oligoasthenonecozoospermia
• Asthenoteratozoospermia
• Asthenonecozoospermia
16
• Seorang laki laki 65 th dating ke puskesmas dengan keluhan BAK
berdarah. Dari pemeriksaan lab di dapatkan anemia, hiperkalsemia,
polisitemia, dari operasi tumor didapatkan vaskular ginjal telah rusak
dan telah menembus sistem kolektif. Apa Diagnosa pada pasien
tersebut?
• Wilms tumor
• Urothelial cell squamosa
• Renal cell squamosa
• Trauma ginjal
• Teratoma ginjal
16
• Seorang laki laki 65 th dating ke puskesmas dengan keluhan BAK
berdarah. Dari pemeriksaan lab di dapatkan anemia, hiperkalsemia,
polisitemia, dari operasi tumor didapatkan vaskular ginjal telah rusak
dan telah menembus sistem kolektif. Apa Diagnosa pada pasien
tersebut?
• Wilms tumor (pada anak anak)
• Urothelial cell squamosa (dari sel transisional VU dan ureter)
• Renal cell squamosa (tumor dari ginjal yang menembus sistem kolektif)
• Trauma ginjal
• Teratoma ginjal
Renal tumors are grouped by where they start growing and by their
structure. The main classes of tumors are:
• Renal Cell Carcinomas (RCC). These are the most common malignant
kidney tumors. They are found in the lining of the small tubes in the
kidney. RCC may form as a single tumor within a kidney. It can also form
two or more tumors in one kidney.
• Benign renal tumors. There are about 9 different types of tumors in this
class. Some can grow quite large. But most are non-cancerous and do
not spread to other organs.
• Wilms tumor. Wilms tumors almost always are found in children and are
rarely found in adults.
• Over half of renal tumors are found by chance and may have no
symptoms.
• Most renal masses have no symptoms in the early stages. But, if there
are symptoms, they will most likely be:
• Hematuria (blood in urine)
• Flank pain between the ribs and hips
• Low back pain on one side (not caused by injury) and that does not go away
• Loss of appetite
• Weight loss not caused by dieting
• Fever not caused by an infection and that does not go away
• Anemia (low red blood cell count)
17
• Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing
melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa, pasien tidak mengeluh
nyeri dan keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam hari
karena sering kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus mengejan
dan tidak puas setelah kencing. Pasien tidak mengeluh demam. Pada
pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR 20. Pada memeriksaan rectal toucher,
didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan rata. Pada pemeriksaan urin
tidak didapatkan bakteri. Apa kemungkinan hormon yang berperan pada
keluhan di atas?
• Dehidrotestosteron
• Aldosterone
• Progesterone
• HCG
• Testosterone
18
• Laki-laki 22 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan terdapat benjolan di
wajah sejak 9 bulan terakhir. Benjolan dirasa makin membesar. Pasien
mengatakan banjolan tidak nyeri, tidak didapatkan warna kemerahan baik
pada benjolan ataupun disekitar benjolan. TD: 120/100mmHg, N:80x/m,
RR: 20x/m, lain-lain dalam batas normal. Pemeriksaan status lokalis:
benjolan ukuran 2cm, batas tegas, kistik, dan ada bintik hitam diatasnya.
Bagaimana tatalaksana pada pasien ini?
• Incisi
• Eksisi
• Ekstirpasi
• Aspirasi
• Observasi
19
• Laki-laki,34 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lutut disertai
bengkak saat sedang berolahraga. keluhan tersebut membuat pasien
tidak dapat berdiri. Saat dilakukan pemeriksaan dengan menarik tibia
ke arah anterior, didapatkan bunyi “klik”. Apakah gangguan yang
menyebabkan keluhan pasien?
• Rupture ligament meniscus medial
• Rupture ligament cruciatum posterior
• Ruptur ligamentum cruciatum anterior
• Ruptur tendon Achilles
• Rupture tendon meniscus lateral
19
• Seorang pasien usia 17 th datang dengan keluhan nyeri pada
ekstremitas . Sebelumnya ada riwayat fraktur terbuka namun pergi ke
dukun. Namun karena nyeri pasien pergi ke dokter, lalu pada px
radiologi ditemukan gambaran seperti berikut:
• Apakah diagnosis pasien ini?
• Osteomyelitis
• Osteosarcoma
• Ewing sarcoma
• Osteomalacia
• Osteochondroma
21
• Laki- laki 35 tahun datang dengan keluhan sakit perut melilit di perut
kiri bagian atas.Pasien bekerja sebagai supir dan mengaku kurang
minum.Pemeriksaan ginjal normal.BNO tampak gambaran
radioopaque diameter 2 mm. Apa tatalaksana yang tepat?
• Ketorolac
• Morfin
• Furosemide
• Prostaglandin
• Alfa blocker
Management
• Conservative
Most ureteral calculi pass and do not require intervention.
Spontaneous passage depends on stone size, shape, location, and
associated ureteral edema.
Ureteral calculi 4–5 mm in size have a 40–50% chance of spontaneous
passage. Calculi >6 mm have a >15% chance of spontaneous passage.
Medical expulsive therapy (MET). An alpha-blocker, nonsteroidal anti-
inflammatory medications
Critical size
• 5 mm~ 90% < 5 mm and located in the lower ureter pass
spontaneously
• 15% pass if between 5 and 8 mm
• 95% >8 mm become impacted generally requiring lithotripsy or
surgical removal
• 75% of stones are located in the distal third of the ureter
22
• Perempuan usia 19 tahun, datang ke RS dengan keluhan benjolan
pada payudara kiri sebesar kelereng. Pada pemeriksaan fisik teraba
kenyal, mobile. Setelah dilakukan pembedahan terdapat massa
berwarna kuning. Dari hasil pemeriksaan histology didapatkan
gambaran signet ring. Apa diagnosis pasien ini ?
• FAM
• Lipoma
• Adenokarsinoma
• Mastitis
• Filoides Tumor
23
• Laki-laki usia 38 tahun datang diantarkan keluarganya setalah
mengalami KLL. Pasien mengeluh kaki tidak dapat digerakkan, dari
TTV didapatkan TD 100/70, N:99x, RR21x, Tax: 36,7. Dari pemeriksaan
fisik didapatkan luka terbuka 3cm, kerusakan jaringan , bone expose (-
). Bagaimanakah derajat open fracture menurut Gustillo Anderson ?
• Open fracture grade I
• Open fracture grade II
• Open fracture grade IIIA
• Open fracture grade IIIB
• Open fracture grade IIIC
24
• Laki-laki 28 th. Mengeluh tangan kiri nyeri sejak 1 bulan. Memberat 1
minggu ini. Bekerja sebagai petugas administrasi, mengetik sehari
dapat selama 6 jam. TTV dbn. Pasien mengeluh nyeri pada
pergelangan tangan kiri dan parestesia sisi lateral tangan kiri. Apa
tatalaksana awal yang diberikan?
• Operasi eksplorasi
• Splint pergelangan
• Hidrocodone
• Arm sling
• Back brace
25
• Seorang anak 8 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dan
bengkak pada tungkai kanan bawah disertai sulit berjalan 3 hari yang lalu.
Sebelum keluhan muncul pasien ada riwayat terjatuh dari sepeda dengan
luka di bagian tungkai berukuran 5cm dan telah diobati. Namun saat ini
pasien masih merasakan nyeri pada bagian tungkai kanan. Pada
pemeriksaaan fisik ditemukan edema regio cruris dextra. Pada
pemeriksaan radiologi didapatkan peradangan pada jaringan lunak, reaksi
periosteal dikelilingi sklerosis pada 1/3 tibia. Apakah diagnosis pasien?
• Osteopenia
• Osteoartritis
• Osteomalasia
• Osteomielitis
• Osteosarkoma
26
• Pasien datang post jatuh dengan posisi tangan kanan menumpu,
mengeluh nyeri di lengan bawah kanan, edema, hiperemis, angulasi,
pergerakan pergelangan tangan terbatas karena nyeri. Pada
pemeriksaan radiologis didapatkan fraktur os radius sepertiga distal
disertai displacement segmen distal ke ventral. Apa diagnosis pasien
ini?
• Fraktur colles
• Fraktur smith
• Fraktur montegia
• Fraktur galleazi
• Fraktur radius 1/3 distal
27
• Seorang laki-laki usia 58 tahun datang dengan keluhan tidak bisa
kencing. Pasien mengatakan sering mengedan untuk bisa kencing.
Pada pemeriksaan rectal toucher didapatkan sfingter ani menjepit
kuat, prostat teraba kenyal, tidak berdungkul-dungkul,pole atas tidak
teraba. Pada pemeriksaan PSA didapatkan hasilnya 3,6 dan IPSS : 34.
Apa diagnosis pasien ini?
• BPH
• karsinoma prostat
• Prostatitis
• Ureterolitiasis
• Vesikolitiasis
28
• Laki-laki 17th dibawa ke RS dgn keluhan utama patah tulang pada kedua
tungkai bawah setelah jatuh dari atap. Px fisik pasien tenang, seperti orang
tidur disertai suara mendengkur, dan seperti orang berkuda. Nadi radial
cepat dan lemah. Px status lokalis tungkai, kedua tungkai bawah
mengalami patah tulang terbuka dengan darah yang mengalir deras,
dijumpai juga luka dibelakang kepala, pelipis, dan pipi. Px fisik didapatkan
ujung jari teraba dingin. Tindakan apa yang tepat untuk patah tulang
pasien ini?
• Memasang bebat tekan
• Memasang bidai meliputi 2 sendi
• Memasang bidai di bawah patah tulang
• Melakukan reposisi dan dipasang gips sirkuler
• Memasang bidai di atas patah tulang
Limb Trauma
Initial Assessment

Primary Survey
• Airway + Cervical spine control
• Breathing
• Circulation
• Disability
• Exposure

128
Limb Trauma

• Peripheral haemorrhage is a preventable cause of

early death
• Infection of limb wounds is a cause of morbidity and
mortality
• Early treatment reduces late disability

129
Limb Trauma
Assessment

• ABC
• Look:
• colour, deformity, wounds, swelling
• Feel:
• tenderness, crepitus, temperature, movement,
distal pulses, sensation
• Move:
• active and passive

130
Limb Trauma
Management

• ABC
• Control haemorrhage
• Maintain peripheral perfusion
• Prevent skin necrosis and infection
• Prevent damage to peripheral nerves

131
Limb Trauma
Control of haemorrhage

• Direct pressure preferable

• Traction and immobilisation will reduce bleeding
• Tourniquet
• only if all else fails
• release as soon as possible

132
Limb Trauma
Management

• Analgesia
• Sterile wound dressing
• Align fractures
• Splint and immobilise
• Traction if appropriate

133
Limb Trauma
Open Fractures

• Consider wound near a fracture to be

communicating
• Stop external bleeding
• Splint and immobilise
• Sterile dressing
• Relieve pain
• Tetanus prophylaxis and antibiotics

137
29
• Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan rasa tidak nyaman
pada skrotumnya, kadang pasien merasakan nyeri di daerah skrotum.
Pada pemeriksaan didapatkan seperti kantung cacing pada skrotum.
Pasien sudah menikah 10 tahun namun belum memiliki keturunan.
Hasil analisis spermanya jumlah: 15 juta/ml, morfologi abnormal,
hanya 20% sperma yang mampu bergerak. Apa diagnosis pada pasien
ini?
• Epididimitis
• Hernia inguinalis lateralis
• Hernia inguinalis medialis
• Varikokel
• Hidrokel
30
• Seorang pria 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan penis yang
ereksi selama 4 jam. Nyeri tidak dirasakan. Sebelumnya pasien
berhubungan dengan PSK menggunakan obat kuat. Apa tatalaksana
awal pasien ini?
• Kompres dingin
• Kompres hangat
• Lompat-lompat
• Intercavernosal phenylephrine
• Pasang shunt