CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASSE)

• Gagal ginjal kronis (chronic kidney disease, CKD) adalah proses kerusakan
pada ginjal dengan rentang waktu lebih dari 3 bulan.CKD dapat
menimbulkan simtoma berupa laju filtrasi glomerular di bawah 60
mL/men/1.73 m2, atau di atas nilai tersebut namun disertai dengan kelainan
sedimen urin. Adanya batu ginjal juga dapat menjadi indikasi CKD pada
penderita kelainan bawaan seperti hiperoksaluria dan sistinuria
• Gejala-gejala dari fungsi ginjal memburuk yang tidak spesifik, dan mungkin
termasuk perasaan kurang sehat dan mengalami nafsu makan berkurang.
Seringkali, penyakit ginjal kronis didiagnosis sebagai hasil dari skrining dari
orang yang dikenal berada di risiko masalah ginjal, seperti yang dengan
tekanan darah tinggi atau diabetes dan mereka yang memiliki hubungan
darah dengan penyakit ginjal kronis. Penyakit ginjal kronis juga dapat
diidentifikasi ketika itu mengarah ke salah satu komplikasi yang diakui,
seperti penyakit kardiovaskuler, anemia atau perikarditis
• Penyakit ginjal kronis diidentifikasi oleh tes darah untuk kreatinin. Tingginya
tingkat kreatinin menunjukkan jatuh laju filtrasi glomerulus dan sebagai
akibat penurunan kemampuan ginjal mengekskresikan produk limbah. Kadar
kreatinin mungkin normal pada tahap awal CKD, dan kondisi tersebut
ditemukan jika urine (pengujian sampel urin) menunjukkan bahwa ginjal
adalah memungkinkan hilangnya protein atau sel darah merah ke dalam urin.
• Untuk menyelidiki penyebab kerusakan ginjal, berbagai bentuk pencitraan
medis, tes darah dan sering ginjal biopsi (menghapus sampel kecil jaringan
ginjal) bekerja untuk mencari tahu apakah ada sebab reversibel untuk
kerusakan ginjal pedoman profesional terbaru mengklasifikasikan tingkat
keparahan penyakit ginjal kronis dalam lima tahap, dengan:
• Tahap 1 yang paling ringan dan biasanya menyebabkan sedikit gejala dan
tahap 5 menjadi penyakit yang parah dengan harapan hidup yang buruk jika
tidak diobati . Stadium akhir penyakit ginjal (ESRD ), Tahap 5 CKD juga
disebut gagal ginjal kronis (CKF) 'atau kegagalan kronis ginjal (CRF)
CKD awalnya tanpa gejala spesifik dan hanya dapat dideteksi sebagai peningkatan dalam serum kreatinin
atau protein dalam urin. Sebagai ginjal fungsi menurun:
• • Tanda atau gejala umum awal adalah gatal-gatal secara terus-menerus di bagian tubuh atau badan
(bervariasi).
• • Tidak nafsu makan.
• • Pembengkakan cairan di bagian kulit, contohnya di bagian kulit kaki, betis, dan area yang tidak biasanya.
• • Hemoglobin menurun drastis pada kisaran 6-9, ditandai dengan lemas dan tidak kuat untuk berjalan
kaki dalam waktu yang lama, gejala ini merupakan tanda awal sebelum ke arah yg lebih kritis.
• • Sulit buang air kecil, jika volume atau kuantitas buang air kecil menurun, perlu diwaspadai.
• • Tekanan darah meningkat karena kelebihan cairan dan produksi hormon vasoaktif yang diciptakan oleh
ginjal melalui RAS (renin-angiotensin system). Ini meningkatkan risiko seseorang untuk mengalami
hipertensi dan / atau gagal jantung.
• • Urea terakumulasi, yang dapat menyebabkan azotemia dan akhirnya uremia (gejala mulai dari kelesuan
ke perikarditis dan ensefalopati). Urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit ("frost
uremic").
• • Kalium terakumulasi dalam darah (dikenal sebagai hiperkalemia dengan berbagai gejala termasuk
malaise dan berpotensi fatal aritmia jantung s)
 Penyebab
• Penyebab paling umum (75%) dari CKD pada orang dewasa adalah diabetes mellitus, hipertensi, dan
glomerulonefritis.Penyebab lainnya adalah infeksi ginjal dan sumbatan batu ginjal. Wilayah geografis tertentu
memiliki insiden tinggi nefropati HIV. Sedangkan pada anak-anak CKD umumya disebabkan oleh infeksi
ginjal.
• Secara historis, penyakit ginjal telah diklasifikasikan menurut bagian anatomi ginjal yang terlibat, yaitu:
• • Vaskular, termasuk penyakit pembuluh besar seperti bilateral stenosis arteri ginjal dan penyakit pembuluh
kecil seperti nefropati iskemik, hemolitik uremik sindrom- dan vaskulitis
• • Glomerulus, terdiri dari kelompok yang beragam dan subclassified ke
• o Penyakit glomerulus primer seperti glomerulosklerosis focal segmental dan IgA nefritis
• o Penyakit glomerulus sekunder seperti nefropati diabetes dan nefritis lupus
• • Tubulointerstitial termasuk penyakit ginjal polikistik, obat dan racun-diinduksi tubulointerstitial nefritis
kronis dan nefropati refluks
• • Obstruktif seperti dengan bilateral batu ginjal dan penyakit pada prostat
• • Pada kasus yang jarang terjadi, cacing pin menginfeksi ginjal juga dapat menyebabkan nefropati.
 Diagnosis
• Pada banyak pasien CKD, penyakit ginjal sebelumnya atau penyakit lain yang mendasarinya
sudah diketahui. Sejumlah kecil hadir dengan CKD yang penyebabnya tidak diketahui. Pada
pasien ini, menyebabkan kadang-kadang diidentifikasi retrospektif
• Hal ini penting untuk membedakan CKD dari gagal ginjal akut (ARF) karena GGA dapat
reversibel. Perut USG, di mana ukuran [ginjal []] s diukur, umumnya dilakukan. Ginjal
dengan CKD biasanya kecil (<9 cm) dari ginjal normal, dengan pengecualian seperti dalam
nefropati diabetes dan penyakit ginjal polikistik. Petunjuk lain diagnostik yang membantu
membedakan GGA CKD dari adalah kenaikan bertahap dalam kreatinin serum (lebih dari
beberapa bulan atau tahun) sebagai lawan dari peningkatan mendadak dalam kreatinin serum
(beberapa hari minggu). Jika tingkat ini tidak tersedia (karena pasien telah baik dan telah ada
tes darah), maka kadang-kadang diperlukan untuk mengobati pasien secara singkat sebagai
memiliki ARF sampai telah ditetapkan bahwa gangguan ginjal ireversibel
Tahapan
• Semua individu dengan [laju filtrasi glomerulus []] (GFR) <60 mL/min/1.73 m 2 selama 3
bulan diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit ginjal kronis, terlepas dari ada atau tidak
adanya kerusakan ginjal . Alasan untuk termasuk orang-orang adalah bahwa penurunan
fungsi ginjal untuk tingkat atau lebih rendah merupakan kehilangan setengah atau lebih
tingkat dewasa fungsi ginjal normal, yang mungkin terkait dengan sejumlah komplikasi.[3]
• Semua individu dengan kerusakan ginjal diklasifikasikan sebagai memiliki penyakit ginjal
kronis, terlepas dari tingkat GFR. Alasan untuk termasuk individu dengan GFR> 60
mL/min/1.73 m 2 adalah bahwa GFR dapat dipertahankan pada tingkat normal atau
meningkat meskipun kerusakan ginjal substansial dan bahwa pasien dengan kerusakan ginjal
berada pada risiko yang meningkat dari dua besar hasil dari penyakit ginjal kronis: hilangnya
fungsi ginjal dan perkembangan penyakit kardiovaskular [3].
• The hilangnya protein dalam urin dianggap sebagai penanda independen untuk perburukan
fungsi ginjal dan penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, pedoman Inggris menambahkan
huruf "P" untuk tahap penyakit ginjal kronis jika ada kehilangan protein yang signifikan [7].
• RRT)
• Tahap 1
• Fungsi Sedikit berkurang; kerusakan ginjal dengan GFR normal atau relatif tinggi (≥ 90
mL/min/1.73 m 2 ). Kerusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau penanda
kerusakan, termasuk kelainan pada tes darah atau urine atau studi pencitraan [3].
• Tahap 2
• Ringan pengurangan GFR (60-89 mL/min/1.73 m 2 ) dengan kerusakan ginjal. Kerusakan ginjal
didefinisikan sebagai kelainan patologis atau penanda kerusakan, termasuk kelainan pada tes
darah atau urine atau studi pencitraan [3].
• Tahap 3
• Sedang penurunan pada GFR (30-59 mL/min/1.73 m 2 ) [3] pedoman Inggris membedakan
antara tahap 3A (GFR 45-59) dan tahap 3B (GFR 30. - 44) untuk tujuan skrining dan rujukan.[7]
• Tahap 4
• Parah penurunan pada GFR (15-29 mL/min/1.73 m 2 ) [3] Persiapan untuk terapi pengganti
ginjal
• Tahap 5
• Ditetapkan gagal ginjal (GFR <15 mL/min/1.73 m 2 , atau terapi pengganti ginjal permanen (