BriefCase RS Daya

Mirna M.Zain
Senin,20 Mei 2019
Identitas Pasien

Nama : Tn.S
Umur : 48 Tahun
RM : 191562
Alamat : Tallo Baru
Ny. Y, 45
Agama : Kristen
tahun, IRT.
Pendidikan : S1
SMA
Pekerjaan : Pegawai
Swasta

Datang ke Poli Jiwa tanggal 16 Mei 2019

 Tn.S/48THN/191562
Pasien mulai merasa Pasien ke RS Daya
sering mual dan dan mendapatkan
Dalam 3 bulan 2 Bulan lalu, anak
jantung berdebar- Fluoxetin 20 mg 1-0-
terkhir pasien bungsu pasien,
bedar, tetapi dapt 0 dan Alprazolam
mendapatkan pingsan dan kejang
diatasi dengan duduk 0,5 mg. Dalam
Fluoxetin 10 dan dx Epilepasi.
atau menggunakan pengobatannya
mg 1-0-0 dan dari neurologi. Sejak
balsem. Keluhan pasien
Alprazolam anaknya sakit
memberat 2017 setelah mendapatkan
0,5 mg 0-0-1 keluahan pasien
3 keluarga pasien perubahan terapi
jantung berdebar-
meninggal dan 2 bulan, menjadi Fluoxetin
bebar, mual, rasa
pasien pmerasa sesak 20 mg 1-0-0,
tidak nyaman
napas seperti mau Alprazolam 1mg ½-
dirasakan kembali
mati, 15 mnt. Pasien 1/2-1 dan
hampir setiap hari
juga merasa oleng, Risperidon 0,5 mg terutama sore hari.
jantung berdebar- 0-0-1
debar, mual kadang
sampai sesak napas,
dirasakan setiap hari.
Pasien ke GP dan
internis. Tidak ada
perubahan

2015-2017 Maret 2018- Feb Maret 2019 Mei 2019

2019
Riwayat Premorbid

Lahir normal, cukup bulan, di rumah sakit,

ditolong bidan.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

sesuai dengan anak seusianya

Pendidikan Terkahir S1 Ekonomi

Pasien merupakan orang yang teratur,

dan sering marah apabila hal yang
direncanakan tidak sesuai keinginannya
 Riwayat Keluarga

Riwayat
Pasien saat
Hubungan gejala
Anak 3 dari 5 Pasien ini tinggal
dengan psikiatri
bersaudara memiliki 3 bersama Istri
keluarga dalam
(P,P,L,L,P) anak (L,L,P) dan anak-
baik. keluarga ibu
anaknya.
pasien.

RIWAYAT PENYAKIT
SEBELUMNYA
Merokok
Penyalahgunaan Alkohol (+) Sejak SMA
Trauma (-) Kejang (-) Infeksi (-) zat (-) (-) berhenti sekitar 2
tahun lalu
Pemeriksaan Status mental
Penampilan
• Laki-laki, ,memakai kemeja kotak-kotak biru celana
hitam, perawakan sedang, wajah sesuai usia,
perawatan diri baik
Kontak
• Mata ada, verbal ada
Psikomotor
• Tenang
Verbalisasi
• Spontan, intonasi biasa
Sikap terhadap pemeriksa
• Koperatif
Pemeriksaan Status Mental
Afek

• cemas

Gangguan Perepsi

• Tidak ada

Arus Pikir

• Relevan, koheren

Ganggauan Isi Pikir

• Preokupasi : Tentang anaknya yang sakit Epilepsi

 • Score Total 8
• Depresi Ringan
HDRS

• Score Total 19
• Anxietas Sedang
HARS
 D/ Anxietas YTT

Farmakoterapi Non-
Farmakoterapi

• Fluoxetine 10 • Psikoterapi
mg/1 tab/ 24 Suportif
jam/pagi • Rencana CBT
• Alprazolam 0,5
mg 1 tab/24
jam/malam
 DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I
• Anxietas YTT (F 41.9)
• DD/ Gangguan Campuran Anxietas Depresi (F 41.2)
Aksis II
• Mengarah Keciri Kepribadian Anakastik. Defens
mecanisme yang sering digunakan acting out
Aksis III
• Tidak Ada Diagnosa
Aksis IV
• Stressor Masalah Penyakit anaknya
Aksis V
• GAF Scale 70-61
Mohon Saran dan
Bimbingannya