ULKUS PEPTIKUM

KELOMPOK 1
 STUDY CASE

R.L adalah pria berusia 45 tahun yang sehat yang bekerja di pekerjaan yang
dapat memicu stress tinggi sebagai pengontrol lalu lintas udara di bandara
utama.
Dia telah merokok satu bungkus rokok setiap hari selama 20 tahun terakhir,
sesekali minum anggur merah sambil makan malam, dan biasanya minum 4
hingga 6 cangkir kopi berkafein setiap hari. R.L sesekali minum
acetaminphen pada saat sakit kepala dan multivitamin setiap hari tetapi
menyangkal penggunaan obat OTC atau resep lainnya, termasuk NSAID
dan penggunaan sebelumnya klaritromisin atau metronidazol. Ia
menyangkal mual, muntah, anoreksia, penurunan berat badan, dan
perubahan konsistensi atau warna tinja. Tinjauan sistem tubuh lainnya
adalah nonkontribusi. Dia tidak memiliki alergi makanan atau obat-obatan.
 Dia mengeluh tentang 2 minggu riwayat rasa sakit perut terbakar yang kadang-
kadang disertai dengan gangguan pencernaan dan kembung. Rasa sakit itu
awalnya terjadi beberapa kali sehari, biasanya di antara waktu makan, dan kadang-
kadang membangunkannya di malam hari, tetapi frekuensinya meningkat selama
minggu terakhir.
Awalnya, rasa sakit sementara berkurang oleh makanan atau antasida. Pekan lalu, R.L
mencoba antagonis reseptor OTC H2 yang "bertahan lebih lama" tetapi tidak dapat
menurunkan gejala dengan serius.
R.L menyatakan bahwa ia mengalami jenis nyeri yang serupa sekitar 12 tahun yang
lalu ketika ia dirawat dengan omeprazole karena diduga menderita tukak lambung.
Pemeriksaan fisik normal kecuali untuk nyeri tekan epigastrium pada palpasi
perut bagian atas. Tanda-tanda vital termasuk suhu 98,8 ◦F, tekanan darah 132/80
mm Hg, dan denyut jantung 78 denyut / menit.
Nilai laboratorium terkait meliputi:
Hgb, 14,0 g / dL
Hct, 44%
Tes feses guaiac, negatif
 SEMUA NILAI LABORATORIUM LAINNYA
BERADA DALAM BATAS NORMAL. APA
TANDA DAN GEJALA YANG
MENUNJUKKAN ADANYA TUKAK LAMBUNG
BERULANG?

Apa yang seharusnya FAKTOR APA YANG HARUS

PARAMETER APA YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN KETIKA MEMILIH
menjadi rejimen REJIMEN PEMBERANTASAN LINI
DIPANTAU UNTUK MENENTUKAN
pemberantasan H. pylori PERTAMA? APA PILIHAN TERAPI UNTUK
RESPONS R.L TERHADAP PEMBERANTASAN H. PYLORI LINI
awal yang lebih disukai jika
PENGOBATAN? PERTAMA DI AMERIKA SERIKAT?
R.L memiliki alergi terhadap MANAKAH REGIMEN PEMBERANTASAN H.
penisilin? PYLORI YANG LEBIH DISUKAI UNTUK R.L.?

R.L diberi resep rejimen tiga obat

berbasis PPI 14 hari yang mengandung
amoksisilin dan klaritromisin. Instruksi
apa yang akan Anda berikan kepada
R.L mengenai obat-obatannya?
 SEMUA NILAI LABORATORIUM LAINNYA BERADA DALAM
BATAS NORMAL. APA TANDA DAN GEJALA YANG
MENUNJUKKAN ADANYA TUKAK LAMBUNG BERULANG?

Keluhan utama, pasien sering merasakan rasa sakit dan rasa terbakar
pada bagian perut selama 2 minggu terakhir, sakit secara berulang,dan
rasa sakit meningkat dengan diakhir-akhir minggu ini. Pasien juga
merasakan sakit beberapa kali dalam satu hari dan sampai
membangunkannya ditengah malam. Gejala yang sama juga dirasakan
pasien pada saat 12 tahun yang lalu. Pasien sering merupakan
perokok, dan kadang-kadang minum alkohol pada saat makan malam.
Pasien juga bisa menghabiskan 4-6 cangkir kopi yang mengandung
kafein setiap harinya.

Menurut Tjay (2007), pada tukak lambung gejala permulaan berupa

perasaan terbakar dan perih di lambung 15-60 menit setelah makan.
Rasa nyeri diperut merupakan gejala yang paling banyak pada pasien
tukak lambung.
 FAKTOR-FAKTOR APA YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN
KETIKA MEMILIH REGIMEN PEMBERANTASAN LINI
PERTAMA? APA PILIHAN TERAPI UNTUK ERADIKASI H.
PYLORI LINI PERTAMA DI AMERIKA SERIKAT? MANAKAH
REGIMEN PEMBERANTASAN H. PYLORI YANG LEBIH BAIK
UNTUK R.L.?

Faktor yang harus dipertimbangkan untuk terapi eradikasi pasien yang diduga
Terapi eradikasi
menderita PUDH.yaitu
Pylori lini pertama
dengan melihat di amerika
kondisi serikat menggunakan
dari pasien, triple terapi.
seperti kebutuhan
Dimana
untuk kombinasites
melakukan amoxicilin
endoskopi, dan metronidazole dapat diberikan
biaya, akses, manfaat, apabila terdapat
dan kekurangan tiap
resitensi klaritromisin. Dosisserta
metode relatifusia
sama tetapi(Garza,
pasien durasi berbeda,
2014). menurut american
college of gastroenterology guitlines adalah 10-14 hari, sedangkan menurut the
Terapi pengobatan pertama yaitu proton pump inhibitor (PPI), pengobatan
dgnmaastricht
tiga obat III
yangconseus report guitlines
mengandung adalah 7 hari
dua antibiotik, (Wannmacher,
biasanya 2015).dan
klaritromisin
Regimen dengan menggunakan
amoksisilin, dua obat(1 golongan
memesan metronidazole PPI dan
untuk terapi 1 antibiotik
cadangan (mis.,seperti
amoksisilin atau klaritomisin)pada
klaritromisin-metronidazol tidak pasien
dianjurkan di penisilin).
alergi Amerika Serikat karenadiminum
PPI harus penggunaan 30
hinggahanya satu antibiotik
60 menit dapat meningkatkan
sebelum makan bersama dengan resikodua
resistensi antibiotik.
antibiotik. Meskipun
pada hari ke-7Regimen pemberantasan
memberikan H. Pylori yang
tingkat pengobatan lebih
yang sesuai
dapat yaitu, terapi
diterima, lini
sebaiknya
pertama
periode yang menggunakan
pengobatan dilakukan PPI ataulama
lebih ranitidin, bismuth14
(10 hingga sitrat,
hari)dikombinasikan
terkait dengan
denganeradikasi
tingkat klaritromisin
yangdan amoxicilin.
lebih tinggi dan Alternatif kombinasi
resistensi antibiotik
antimikroba yangmenggunakan
lebih rendah
klaritromisin dan metronidazole dapat (Dipiro,2015)
diberikan kepada mereka yang alergi penisilin.
Semua terapi tersebut diberika 2xsehari, direkomendasikan 7-14 hari
 R.L DIBERI RESEP REGIMEN TIGA OBAT GOLONGAN
PPI 14 HARI YANG MENGANDUNG AMOKSISILIN DAN
KLARITROMISIN. INSTRUKSI APA YANG AKAN ANDA
BERIKAN KEPADA R.L MENGENAI OBAT-OBATANNYA?

Tn R.L harus minum semua obat yang
diresepkan. Yaitu obat golongan PPI harus
diminum bersamaan dengan amoksisilin dan
klaritromisin 2 kali sehari 30-60 menit sebelum
makan. Terapi pengobatan pertama yaitu proton
pump inhibitor (PPI), pengobatan dgn tiga obat
yang mengandung dua antibiotik, biasanya
klaritromisin dan amoksisilin, memesan
metronidazole untuk terapi cadangan (mis.,
klaritromisin-metronidazol pada pasien alergi
penisilin). PPI harus diminum 30 hingga 60
menit sebelum makan bersama dengan dua
antibiotik. Meskipun pada hari ke-7 memberikan
tingkat pengobatan yang dapat diterima,
sebaiknya periode pengobatan dilakukan lebih
lama (10 hingga 14 hari) terkait dengan tingkat
eradikasi yang lebih tinggi dan resistensi
antimikroba yang lebih rendah
Pasien harus diberitahukan mengenai efek
samping yang dapat ditimbulkan oleh obat yang
tercantum dalam resep. Klaritromisin dan
metronidazol dapat menyebabkan gangguan rasa.
Jika yang diresepkan untuk Tn. R.L adalah
metronidazol, tetrasiklin, atau garam bismut, ia
harus diberikan tambahan informasi tentang
obat-obatan ini. Regimen yang mengandung
metrodinazole dapat meningkatkan frekuensi
efek samping (terutama ketika dosis> 1 g / hari)
dan dapat dikaitkan dengan reaksi seperti
disulfiram pada pasien yang mengkonsumsi
alkohol. Tetrasiklin dapat menyebabkan
fotosensitifitas dan tidak boleh digunakan pada
anak-anak karena dapat menyebabkan perubahan
warna gigi. Garam Bismut mungkin
menyebabkan lidah dan tinja menjadi gelap.
 APA YANG SEHARUSNYA MENJADI REGIMEN
AWAL ERADIKASI H. PYLORI JIKA R.L MEMILIKI
ALERGI TERHADAP PENISILIN?

Terapi pengobatan pertama yaitu proton pump inhibitor (PPI), pengobatan

dgn tiga obat yang mengandung dua antibiotik, biasanya klaritromisin dan
amoksisilin, memesan metronidazole untuk terapi cadangan (mis.,
klaritromisin-metronidazol pada pasien alergi penisilin). PPI harus diminum 30
hingga 60 menit sebelum makan bersama dengan dua antibiotik. Meskipun
pada hari ke-7 memberikan tingkat pengobatan yang dapat diterima, sebaiknya
periode pengobatan dilakukan lebih lama (10 hingga 14 hari) terkait dengan
tingkat eradikasi yang lebih tinggi dan resistensi antimikroba yang lebih rendah
Regimen eradikasi pertama yang diberikan untuk R.L jika mempunyai
alegri terhadap penisilin dapat menggunakan alternatif kombinasi antibiotik
menggunakan klaritromisin dan metronidazole
 PARAMETER APA YANG HARUS DIPANTAU UNTUK
MENENTUKAN RESPONS R.L TERHADAP PENGOBATAN?
SETELAH PENGOBATAN, DIREKOMENDASIKAN
MELAKUKAN TES UNTUK MENGKONFIRMASI ERADIKASI

Setelah pengobatan, direkomendasikan melakukan tes untuk

mengkonfirmasi eradikasi pada pasien ulkus yang terinfeksi H.Pylory, gejala
dispepsia berulang, kanker lambung dini. Namun, pengujian pasca perawatan
tidak praktis atau tidak efektif biayanya untuk semua pasien dengan tukak
lambung positif H. pylori. Ketika tindak lanjut endoskopi tidak diperlukan,
UBT adalah tes yang lebih disukai untuk mengkonfirmasi eradikasi H. pylori.
Untuk menghindari penindasan bakteri yang membingungkan dengan
eradikasi, UBT harus ditunda setidaknya 4 minggu setelah selesainya
pengobatan. Tes penyembuhan untuk semua pasien setelah terapi adalah
sama sekali tidak hemat biaya atau praktis. Indikasi untuk pemberantasan
pengujian dengan tes napas urea atau tes antigen tinja termasuk ulkus terkait
H. pylori, dispepsia lanjutan gejala, limfoma MALT terkait P. pylori, dan
reseksi untuk kanker lambung. Ketika ditunjukkan, pengujian eradikasi harus
dilakukan setidaknya empat minggu setelah selesai terapi.
Any Question?