LAPORAN KASUS

GRAVES’ DISEASE

SIROSIS HEPATIS
Pembimbing :
dr.Bayu Rusfandi Nasution, M.Ked.,Sp.PD

Disajikan oleh:
VANMATHI A/P RAJU 130100441
KOGILAVANI AP MANI 130100449
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
Definisi : Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang
menggambarkan stadium akhir fibrosis yang
berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi
dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus
regenerative. Gambaran ini terjadi akibat nekrosis
hepatoseluler. Jaringan penunjang retikulin kolaps
disertai deposit jaringan ikat, distorsi jaringan
vaskuler, dan regenerasi nodularis parenkim hati.
 • Secara klinis chirrosis hati dibagi menjadi:
 Sirosis hati kompensata
Klasifikasi :
 Sirosis hati dekompensata
• Secara morfologi membagi sirosis hati
berdasarkan besar kecil nodul,yaitu
 Makronoduler (ireguler,multilobuler)
Mikronoduler (reguler,monolobuler)
 Kombinasi Antara bentuk makronoduker
dan mikronoduler
ETIOLOGI
• Hepatitis virus
• Zat hepatotoksik/alkoholisme
• Hemokromatosis
PATHOGENESIS
BAB IV

FOLLOW UP
Tanggal 1/10/2019
S Perut membesar(+)
Nyeri perut(+)
Lemas (+)
NGT terpasang (+) kehitaman
BAB hitam (+)
O Sens: Compos Mentis
TD:110/70 mmHg
Nadi: 88 x/i, regular, t/v: cukup
RR: 22 x/i
Temp: 36,7 C
Kulit : pucat (-), ikterik (+)
Mata : konj. palp.inferior anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
T/H/M : atrofi papil lidah (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pemb. KGB (-)
Paru
I : Simetris fusiformis
P : Stem Fremitus kiri=kanan
P : Sonor kedua lap.paru
A : SP: Vesikuler, ST: (-)
Abdomen:
I : Simetris membesar
A : Peristaltik sulit dinilai
P : Bedah, shifting dullness (+)
P : Soepel, undulasi (+), H/L/R ttb
Ekstremitas:
Akral hangat, edema (-)

Lab 1/10/19
Hb : 11,5 g/dL 
Ht : 32 % 
Leu :16.200 /uL 
Plt : 274.000 /uL
MCV : 89 fL
MCH : 31,9 pg
Neutrofil : 75,60 % 
Limfosit : 13,10 % 
Monosit : 8,30 % 
Eosinofil : 2,10 %
Basofil : 0,90 %
 PT/APTT/TT/INR
1,2/1,2/1,02/1,2
KGDs/Albumin : 68/3,4
Ur/Cr : 64  /0,88
Na/K/Cl : 138/4,8/106

A - PSMBA ec variceal bleeding

- SH std DC
- Susp. Hepatoma
- Hepatitis B
Anemia ec perdarahan
P Terapi Diagnostik

• Tirah baring - Terapi Feses

• NGT (puasa 6-8 jam) - Darah Samar
• IVFD D5% 10 gtt/i micro
• IVFD Aminofusin 1fl/hari
• Inj. Transamin 500 mg/8jam
• Inj.Vitamin K 2mg /24 jam
• Inj. Omeprazole 40mg/12jam
• Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
• Inj. Furosemide 20mg/12jam
• Spironolacton tab 1x100mg
• Propanolol tab 1x10mg
Tanggal 2/10/2019
S Perut membesar (+)
Nyeri perut (+)
Lemas (+)
NGT terpasang (+) kehitaman
BAB hitam (-)

O Sens: Compos Mentis

TD:100/70 mmHg
Nadi: 76 x/i, regular, t/v: cukup
RR: 20 x/i
Temp: 36,6 C
 Kulit : pucat (-), ikterik (+)
Mata : konj. palp.inferior anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
T/H/M : atrofi papil lidah (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pemb. KGB (-)
Paru
I : Simetris fusiformis
P : Stem Fremitus kiri=kanan
P : Sonor kedua lap.paru
A : SP: Vesikuler, ST: (-)
Abdomen:
I : Simetris membesar
A : Peristaltik (+)
P : Bedah, shifting dullness (+)
P : Soepel, undulasi (+), H/L/R ttb
Ekstremitas:
Akral hangat, edema (-)
Lab 2/10/19
Bil.Tot : 6,60 mg/dL 
Bil.Direk : 4,90 mg/dL 
SGOT : 107 U/L 
SGPT : 46 U/L
Prot.total : 7,0 g/dL
AFP : >2.000 ng/mL 

A - PSMBA ec variceal bleeding

- SH std DC
- Susp. Hepatoma
- Hepatitis B
Anemia ec perdarahan
P Terapi Diagnostik

• Tirah baring - Gastroskopi

• NGT
• IVFD D5% 10 gtt/i micro
• IVFD Aminofusin 1fl/hari
• Inj. Transamin 500 mg/8jam
• Inj.Vitamin K 2mg /24 jam
• Inj. Omeprazole 40mg/12jam
• Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
• Inj. Furosemide 20mg/12jam
• Spironolacton tab 1x100mg
• Propanolol tab 1x10mg
Tanggal 3/10/2019
S Perut membesar (+)
Nyeri perut (+)
Lemas (+)
Muntah (-)
BAB hitam (-)

O Sens: Compos Mentis

TD:110/70 mmHg
Nadi: 88 x/i, regular, t/v: cukup
RR: 20 x/i
Temp: 36,7 C
Kulit : pucat (-), ikterik (+)
Mata : konj. palp.inferior anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
T/H/M : atrofi papil lidah (-)
Leher : TVJ R-2 cmH2O, pemb. KGB (-)
Paru
I : Simetris fusiformis
P : Stem Fremitus kiri=kanan
P : Sonor kedua lap.paru
A : SP: Vesikuler, ST: (-)
Abdomen:
I : Simetris membesar
A : Peristaltik sulit dinilai
P : Bedah, shifting dullness (+)
P : Distensi, undulasi (+), H/L/R sdn
Ekstremitas:
Akral hangat, edema (-)
A - SH std DC
- Hepatoma
- Hepatitis B
- Anemia ec perdarahan
post PSMBA ec variceal bleeding
P Terapi

• Tirah baring
• IVFD D5% 10 gtt/i micro
• IVFD Aminofusin 1fl/hari
• Inj. Transamin 500 mg/8jam
• Inj.Vitamin K 2mg /24 jam
• Inj. Omeprazole 40mg/12jam
• Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam
• Inj. Furosemide 20mg/12jam
• Spironolacton tab 1x100mg
• Propanolol tab 1x10mg
BAB V

DISKUSI KASUS
 Teori Pasien
Anamnesis  Perut membesar  Muntah darah 1 hari
 Kuning (ikterus) SMRS
 BAK warna seperti teh pekat  Perut membesar
 Melena  Nyeri ulu hati
 Perut kembung  Mual
 Perasaan mudah lelah dan lemas  Sesak
 Nafsu makan Berkurang  Mudah lelah dan lemas
 Bb menurun  Nafsu makan menurun
 Gang. Pembekuan darah  Mata kuning
(epistaksis, perdarahan gusi, dll)  BAB hitam
 RPD: Hep. B, Hep. c  BAK warna air teh
 R. kebiasaan: alkoholisme  Riwayat Hep.B
P.Fisik Temuan klinis sirosis meliputi :

 Sclera Ikterik
 Sclera Ikterik +/+
 Spider nevi  Ascites
 Eritema Palmaris  Shifting dullness +
 Kuku-kuku Muchrche  Undulasi +
 Kontraktur Dupuytren akibat  Hepar dan lien sulit diraba
fibrosis fasia Palmaris karna ascites
 Vena collateral
 Ginekomastia(laki- laki)
 Eritema Palmaris
 Atrofi testis(laki-laki)
 Edema pretibial (pitting
 Splenomegali
oedem)
 Hepatomegali  Ikterus
 Asites
 Fetor hepatikum
 Ikterus
 Asterixis-bilateral
P. laboratorik
 Peningkatan SGOTdan SGPT, SGOT Darah Rutin
lebih meningkat dari SGPT tetapi bila Lab 1/10/19
normal tidak mengenyampingkan
Hb : 11,5 g/dL
adanya sirosis.
Ht : 32 %
Leu :16.200 /uL
Plt : 274.000 /uL
 Peningkatan alkali fosfatase MCV : 89 fL
MCH : 31,9 pg
 Peningkatan Gammaglutamil Neutrofil : 75,60 %
transpeptidase Limfosit : 13,10 %
Monosit : 8,30 %

 Peningkatan bilirubin Eosinofil : 2,10 %

 Peningkatan globulin Basofil : 0,90 %

 Penurunan albumin PT/APTT/TT/INR

 Pemanjangan waktu PT 1,2/1,2/1,02/1,2

KGDs/Albumin : 68/3,4
 Anemia Ur/Cr : 64 /0,88
 Pemeriksaan barium meal dapat Na/K/Cl : 138/4,8/106
melihat varises

 Pemeriksaan Imaging seperti CT

scan dan MRI utuk melihat
perubahan morfologi
hati
Penatalaksanaan  Tirah baring  Tirah baring

 Diet rendah garam (5,2 g  Diet hati II

atau 90 mmol/hri)  Farmakologi:
 Diuretic: 1. Spironolakton
100-200 mg 1x1 2. • IVFD NaCl 10gtt/i micro
Furosemid 20-40 mg/hari • IVFD Aminofusin 1fl/hari
• Inj. Omeprazole 40mg/12jam

 Propanolol (untuk • Inj. Cefotaxime 1gr/8 jam

perdarahan e.c varises • Inj. Furosemide 20mg/12jam
esophagus) • Spironolacton tab 1x100mg
 Antibiotic: sefotaksim iv, • Propanolol tab 1x10mg
amksisilin atau • Sucralfat syr 3xC1
aminoglikosida • Tenofovir tab 1x300mg
 Transplantasi hati
(sesuai child pugh
kriteria)