DINKES PROVINSI

KALIMANTAN SELATAN
 Basic Concepts
of Hospital Accreditation
Hospital
verification
Quality & Safety
PDCA
Self assessment
Self improvement
Self improvement
Self assessment
Hospital
PDCA Learning Accreditation
Hospital
Process
Verification
PDCA
Self assessment

Self Improvement
Basic Concept
 Learning organization  learning process
 Continuous quality improvement
 Patient centered care
 Patients Safety 2
 PERAN DIREKTUR Patuh terhadap
peraturan &
perundangan RS

PIMPINAN RS
Menetapkan
regulasi di RS

Sistem monev
terhadap Menjamin
regulasi yg kepatuhan staf
ditetapkan pimp terhadap regulasi
yg ditetapkan
oleh pimpinan
Rangkuman Bab Tata Kelola Kepemimpinan dan Pengarahan
 Standar Akreditasi Rumah Sakit
yang Baru
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
4
 Standar Akreditasi Rumah Sakit
yang Baru
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yang efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

5
HASIL PENILAIAN SURVEI
AKREDITASI REGULER
15 BAB

12 BAB

8 BAB

4 BAB

DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA

 AKREDITASI SEBAGAI UPAYA PENINGKATAN
MUTU BERKESINAMBUNGAN
SURVEI VERIFIKASI PPS
AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI

SURVEI VERIFIKASI PPS

AKREDITASI
SURVEI VERIFIKASI

PPS

AKREDITASI 1 2 3 4 5 6
TAHUN
 • SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• HAK PASIEN DAN KELUARGA

• PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

PROGRAM KHUSUS
LULUS PERDANA
 APA YANG HARUS DILAKUKAN
SETELAH LULUS PERDANA

TAHUN KETIGA
TAHUN MANTAPKAN
TAHUN KEDUA
PERTAMA
LULUS PERDANA TERAPKAN SELURUH BAB
TERAPKAN
SKP.HPK,PPI,KPS PMKP,TKP,MFK, UNTUK
APK,AP,PP,PAB, PERSIAPAN
MDGs
MPO,PPK AKREDITASI
KEDUA
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
STRATEGIC IMPROVEMENT PLAN (SIP)

ADALAH RENCANA TINDAKAN YANG WAJIB DIBUAT TERTULIS SETELAH

RS MENDAPAT SERTIFIKAT AKREDITASI SEBAGAI BUKTI UPAYA
PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN BERUPA RESPON
TERHADAP HASIL REKOMENDASI SURVEIOR

1. Merupakan strategi/pendekatan yang akan diambil untuk memenuhi setiap

persyaratan yang belum terpenuhi

2. Menjelaskan tindakan spesifik yang akan dilakukan RS untuk mencapai hasil

sesuai Standar / elemen penilaian yang yang belum terpenuhi

3. Menjelaskan metoda yang dipakai untuk perbaikan/ pemenuhan standar dan

elemen penilaian guna perbaikan mutu berkesinambungan

4. Mengidentifikasi indikator pencapaian (berupa data) untuk mengevaluasi

efektivitas dari rencana perbaikan itu dan akan dicek setiap tahun oleh surveior
Verifikator
 FORMAT PPS
(PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS)
LANGKAH
STANDAR/ METODE INDIKATOR PENANGUNG
No. PEMENUHAN WAKTU KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
 SURVEIOR VERIFIKASI
• Adalah surveior yang menjalankan tugas verifikasi terhadap
pelaksanaan dan perbaikan yang diminta dalam PPS
(perencanaan perbaikan strategis) yang disusun oleh surveior.
• Tugas: Melakukan evaluasi terhadap implementasi PPS
(Perencanaan Perbaikan Strategis) yang dibuat oleh surveior
dengan menggunakan instrumen dan ceklis yang dipakai oleh
surveior
• Contoh instrummen dan ceklis yang digunakan:
1. Check-list Telaah Dokumen
2. Format telaah rekam medis tertutup
3. Format telaah pemeriksaan fasilitas
4. Form Kajian Tenaga keperawatan
5. Form Kajian Tenaga Kesehatan profesional lainnya
6. Lembar kualifikasi staf medis dll
 PERAN SURVEIOR VERIFIKASI

1. Melakukan evaluasi terhadap implementasi

PPS
2. Melakukan monitoring kepatuhan staf
terhadap kebijakan dan SPO
 PERAN DINKES PROPINSI
PERSIAPAN AKREDITASI
1.Pengawasan kepatuhan RS terhadap
peraturan perundang –undangan
2.Dapat memberikan bantuan biaya akreditasi
3.Rekomendasi akreditasi

PELAKSANAAN AKREDITASI
monitoring pelaksanaan
 PERAN DINKES PROPINSI
PRA AKREDITASI
1. Dinkesprop dapat memberi arahan mengenai kebijakan
akreditasi, arahan yang memiliki keterkaitan dengan
regulasi yang ada baik lokal maupun nasional untuk
memunculkan kepatuhan terhadap regulasi
2. Berperan sebagai Pendukung/Motivator/Fasilitator
untuk RS yang akan melakukan akreditasi, dalam tahap
persiapan, aksinya adalah: motivasi/fasilitasi agar RS
lebih siap meningkatkan kepatuhan terhadap regulasi,
 persiapan akreditasi bagi RS
3. Dinkes prop dapat memberikan bantuan pembiayaan
 PERAN DINKES PROPINSI
PRA AKREDITASI
4. Dinkes Provinsi mengkoordinir semua
kabupaten/kota di wilayah kerja dlm
pembinaan RS
5. Memberikan rekomendasi RS yang akan
mengikuti akreditasi sesuai hasil self
asssesment dengan standar waktu yang telah
ditetapkan, rekomendasi RS dalam bentuk
surat, diberikan kepada KARS, RS mana saja
yang siap untuk dilakukan survei
 PERAN DINKES PROVINSI
PASKA AKREDITASI

1. Pengawasan kepatuhan terhadap peraturan

perundang-undangan
2. Pembinaan pelaksanaan PPS (Perencanaan Perbaikan
Strategis)
3. Pengajuan individu sebagai surveior Verifikator kepada
KARS
4. Pengawasan terhadap kepatuhan RS mengikuti
peraturan perundang-undangan
5. Berperan dalam hal publikasi hasil akreditasi kepada
lingkungan / jajaran instansi pelaku kesehatan
1.Hasil survei akreditasi dari KARS dilaporkan ke
dirjen Yankes dengan tembusan kepada BPRS
Pusat maupun daerah, dinkesprov, dinkes
kab/kota
2.Pasca survei: survei verifikasi, dilaksanakan
oleh staf dinkesprov bersama dengan Persi yg
telah memiliki sertifikat sebagai surveior
verifikator
 SEKIAN

TERIMA KASIH
QUESTION ?