Women’s Health

Swamedikasi
 Nama Kelompok
I Putu Wahyu Dewa Natha E.P (171118)
Ni Luh Putu Tris Yoga Cahyani (171097)
Ida Bagus Nanda Griadnyana (171098)
Ni Luh Gede Melinia Ayu Samita (171099)
Ida Ayu Mitha Febriyanti (171134)
Eka Sri Diah Dharmayanti (161095)
 Pendahuluan Umum
Pengertian sehat tidak semata-mata berarti bebas dari penyakit atau kecacata
n fisik, melainkan juga secara psikis, secara mental, sosial, dan kultural. Sehat secara
fisik berarti suatu keadaan yang tidak sakit dan tidak memiliki cacaat secara fisik. Se
hat bukan merupakan suatu kondisi saja, tetapi hasil dari proses penyesuaian. Artiny
a sehat bukan hanya dipahami sebagai suatu keadaan tapi merupakan proses menja
di sehat. Terdapat tiga karakteristik sehat menurut WHO, yaitu merefleksikan perhat
ian pada individu, memandang sehat dalam konteks lingkungan internal dan ekstern
al, dan hidup yang kreatif dan produktif. Kesehatan fisik adalah dalah adanya keadaa
n organ tubuh yang dapat berfungsi secara baik tanpa merasakan sakit atau keluhan
dan memang secara objektif tidak tampak sakit. Semua organ tubuh dapat bekerja s
ecara normal.
 Organ reproduksi pada perempuan terdiri dari ovarium, tuba volopi, uterus, vag
ina (kemaluan), selaput dara, bibir kemaluan, klitoris, saluran kemih. Ovarium adalah
organ reproduksi yang berfungsi mengeluarkan sel telur. Tuba falopi berfungsi meny
alurkan sel telur setelah keluar dari indung telur dan tempat terjadinya pembuahan.
Uterus berfungsi sebagai tempat tumbuh dan berkembangnya tempat calon bayi. Va
gina adalah lubang tempat masuknya sel sperma pada saat bersenggama. Vagina ju
ga merupakan jalan keluarnya darah saat haid dan janin yang akan dilahirkan. Hyme
n merupakan lapisan tipis yang berada di dalam liang kemaluan. Bibir kemaluan adal
ah bagian paling luar yang memiliki banyak pembuluh darah. Klitoris adalah organ re
produksi yang memiliki tingkat kepekaan terhadap rangsangan yang sangat tinggi k
arena tersusun dari banyak pembuluh darah. Saluran kemih berguna untuk mengelu
arkan air kencing dan terletak di antara klitoris dan mulut vagina.
 Fungsi Kesehatan Reproduksi
Fungsi memahami kesehatan reproduksi diantaranya adalah mengenal tubuhnya da
n organ-organ reproduksinya; memahami fungsi dan perkembangan organ reproduk
si secara benar. Memahami perubahan fisik dan psikisnya; melindungi diri dari berba
gai risiko yang mengancam kesehatan dan keselamatannya; mempersiapkan masa d
epan yang sehat dan cerah; mengembangkan sikap dan perilaku bertanggungjawab
mengenai proses reproduksi. Pada remaja, mengenal bagian-bagian tubuh dan orga
n reproduksi menjadi hal yang sangat penting, karena dengan mengenal bagian biol
ogis mengarahkan remaja untuk dapat berperilaku secara bertanggung jawab dalam
menjaga tubuh dan organ reproduksinya. Memahami tubuh dan fungsi organ reprod
uksi secara benar tentu menjadikan remaja menjadi lebih berhati-hati dalam meraw
at, menjaga, dan melindungi organ reproduksinya.
Anatomi dan Fisiologi
Terdiri alat / organ eksternal dan internal, sebagian besar terletak dal
am rongga panggul.
Eksternal (sampai vagina) : fungsi kopulasiInternal : fungsi ovulasi, fer
tilisasi ovum, transportasi blastocyst, implantasi, pertumbuhan fetus
, kelahiran.
Fungsi sistem reproduksi wanita dikendalikan / dipengaruhi oleh hor
mon-hormon gondaotropin / steroid dari poros hormonal thalamus –
hipothalamus - hipofisis - adrenal - ovarium.
Selain itu terdapat organ/sistem ekstragonad/ekstragenital yang jug
a dipengaruhi oleh siklus reproduksi : payudara, kulit daerah tertentu
, pigmen dan sebagainya.
 CYSTITIS
(INFEKSI PADA KANDUNG KEMIH)
 PENDAHULUAN
Sistitis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
kumpulan gejala kemih termasuk disuria, frekuensi dan urgen
si. Urin keruh dan berbau kuat mungkin termasuk tanda-tand
a infeksi bakteri. Dalam 50% kasus tidak ditemukan penyeba
b bakteri. Ketika infeksi bakteri terjadi, infeksi bakteri yang
umum adalah E. coli, Staph. saprophyticus dan Prmirabilisot
eus, dan sumbernya sering terdapat pada saluran GI.
Saluran gastrointestinal (GI) adalah saluran panjang yang ma
suk melalui tubuh dari mulut ke anus
 ANATOMI DAN FISIOLOGI
Anatomi
Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di
rongga pelvis di bagian posterior symphisis pubis. Lapis
an jaringannya memiliki struktur yang sama seperti uret
er. Ketika kosong bentuknya seperti balon yang tidak be
risi udara. Ketika berisi sedikit penuh bentuknya seperti
sphere. Semakin terisi oleh urin kandung kemih akan be
rkembang menjadi seperti buah pir yang menonjol ke ar
ah rongga abdomen (Rizzo, 2007)
GAMBAR ANATOMI KANDUNG
KEMIH
Fisiologi
Fungsi kandung kemih adalah untuk mikturisi atau berkemih. Mikturisi a
dalah proses pengosongan kandung kemih yang telah terisi. Proses ini terj
adi secara dua tahap, pertama kandung kemih mengisi secara progresif sa
mpai tekanan dalam kandung kemih meningkat sampai ambang batas, ini
memicu tahap kedua dari proses mikturisi yaitu reflex yang dinamakan "
Micturition Reflex" yang mengosongkan isi kandung kemih. Jika proses i
ni gagal, setidaknya merangsang perasaan untuk keinginan berkemih. Me
skipun reflex berkemih adalah proses otonom spinal, proses ini dapat diha
mbat atau di fasilitasi oleh sistem saraf pusat di korteks sereberi atau di ba
tang otak (Guyton dan Hall, 2006).
 ETIOLOGI
Stititis biasanya disebabkan oleh bakteri E. coli, staph. sapro
phyticus dan Proteus Mirabilis.
Selain itu ada beberapa faktor penyebab stititis yaitu :
•mungkin termasuk efek iritasi dari peralatan mandi (mandi
busa dan deodorant vagina) dan bahan kimia lainnya (spermi
sida dan desinfektan).
•Kurangnya kebersihan pribadi
• Melakukan hubungan seksual yang tidak aman (berganti-g
anti pasangan seksual atau tidak menggunakan alat pelindu
ng selama berhubungan seksual), migrasi bakteri yang bera
sal dari feses/anus (banyak terjadi pada wanita), pengoson
gan kandung kemih yang tidak tuntas, atau gangguan fungs
i organ saluran kemih (MIMs, 2009)
• Selain itu dapat dosebabkan karena mengkonsumsi obat si
totoksik seperti siklofosfamid dan juga obat methenamin
e hippurate (hexamine)
 DIAGNOSIS
Diagnosis Cystitis
Guna mendiagnosis penyakit cystitis, dokter perlu melakukan pemeriksaa
n fisik, termasuk menanyakan gejala dan riwayat penyakit yang dialami p
asien. Diagnosis cystitis baru dapat ditetapkan jika pemeriksaan tersebut
dilengkapi dengan pemeriksaan penunjang, seperti analisis sampel urine u
ntuk mendeteksi keberadaan bakteri dalam urine, dan foto Rontgen atau
USG guna mencari penyebab lain dari peradangan saluran kemih. Dari sa
mpel urine, juga dapat dilakukan pemeriksaan biakan atau kultur untuk m
elihat bakteri penyebab dan menentukan antibiotik yang sesuai pemeriksa
an penunjang lainnya yang memberikan hasil lebih mendetail adalah deng
an sitoskopi. Selain untuk melihat kondisi saluran kemih, pemeriksaan de
ngan memasukkan selang kecil yang dipasang kamera pada ujungnya ini
dapat juga dilakukan untuk keperluan biopsi atau pengambilan sampel jar
ingan saluran kemih guna diteliti lebih lanjut di laboratorium
 PERTANYAAN YANG HARUS
DI AJUKAN
Usia
Setiap anak dengan gejala sistitis harus selalu dirujuk dokte
r untuk penyelidikan dan perawatan lebih lanjut. Infeksi salu
ran kemih (ISK) terjadi pada anak-anak, dan kerusakan pada
ginjal atau kandung kemih dapat terjadi, terutama setelah i
nfeksi berulang.
Jenis kelamin
Sistitis jauh lebih umum pada wanita daripada pria karena d
ua alasan:
•(1) Sistitis terjadi ketika bakteri melewatkan sepanjang ure
tra dan masuk dan berkembang biak di dalam kandung kem
ih. Karena uretra perempuan jauh lebih pendek daripada la
ki-laki, perjalanan bakteri jauh lebih mudah.
•Selain itu, proses ini difasilitasi oleh hubungan seksual.
•(2) Ada bukti bahwa cairan prostat memiliki sifat antibakte
ri, memberikan pertahanan tambahan terhadap infeksi bak
teri pada pria.
Gejala
Darah dalam urin
Hematuria (adanya darah dalam urin) merupakan indikasi untuk ru
jukan ke dokter. Ini sering terjadi pada sistitis ketika terdapat bany
ak peradangan pada lapisan kandung kemih dan uretra dan terjadi
perdarahan. Gejala ini tidak serius dan rrespons cepat terhadap ant
ibiotik pengobatan. Terkadang darah dalam urin mengindikasikan
masalah lain seperti batu ginjal. Ketika ini terjadi, rasa sakit di pin
ggang atau di antara pinggang dan pangkal paha adalah gejala uta
ma. Ketika darah di dalam urin berkembang tanpa rasa sakit, rujuk
an spesialis diperlukan dan tidak termasuk kemungkinan tumor di
kandung kemih atau ginjal.
• Keputihan
• keputihan akan menunjukkan jamur lokal atau infeksi bakteri d
qn membutuhkan rujukan.
• Sakit punggung
• Nyeri suprapubik (perut bagian bawah) dan nyeri kadang tera
sa di punggung bagian bawah.
• Demam menggigil.
• Mual / muntah.
Sejarah sebelumnya
Wanita dengan sistitis berulang harus ke dokter. Sat
u dari dua episode sistitis tidak disebabkan oleh inf
eksi dan sindrom uretra dianggap bertanggung jawa
b atas kasus-kasus non-infektif ini. Itu kecemasan y
ang dihasilkan oleh kejadian berulang sistitis adalah
pemikiran itu sendiri menjadi faktor penyumbang.
Diperkirakan satu dari sepuluh kasus ISK diikuti ol
eh kekambuhan (bakteri yang sama yang bertanggu
ng jawab) atau infeksi ulang (di mana organisme ya
ng berbeda mungkin terlibat). Sembilan kasus sisan
ya jelas tanpa terulang.
 GEJALA KLINIS
Tanda- tanda yang sering dialami penderita sititis yaitu
:
•Sensasi gatal dan menusuk di uretra
•Keinginan untuuk buang air kecil sesegera mungkin a
tau lebih sering
•Merasa sakit saat buang air kecil
•Terasa nyeri dan menyakitkan saat buang air kecil
• Gejala terkait
Saat menangani gejala yang melibatkan sistem kemih adala
h dibagi menjadi dua bagian: bagian atas (ginjal dan urete
r) dan bagian bawah (kandung kemih dan uretra). Apotek
er harus sadar dari gejala yang menyertai ISK minor bawa
h dan mereka yang menunjukkan masalah yang lebih seri
us di saluran kemih, sehingga rujukan untuk saran medis
dapat dibuat jika perlu. Gejala infeksi saluran kemih bagia
n atas Keterlibatan sistemik, ditunjukkan oleh demam, m
ual, muntah, pinggang rasa sakit dan merupakan indikasi
infeksi yang lebih serius seperti pielitis atau pielonefritis d
an pasien dengan gejala tersebut memerlukan rujukan.
 PENATALAKSANAAN TERAP
I
• Terapi komplementer
Meminum atau mengkonsumsi Jus cranberry telah direkomend
asikan sebagai obat tradisional selama bertahun-tahun tindak
an pencegahan untuk mengurangi ISK. Tinjauan sistematis ter
bukti menunjukkan bahwa minum jus cranberry secara teratu
r (300 ml per hari) memiliki efek bakteriostatik. Mekanisme u
ntuk ini tidak diketahui dan implikasi klinis penuh belum dijela
skan. Cranberi jus tidak mungkin efektif dalam pengobatan si
stitis akut. Untuk wanita yang rentan terhadap sistitis, minum
jus cranberry tidak berbahaya dan dapat membantu.
o Minum cairan dalam jumlah besar dapat memban tu sistitis karena kan
dung kemih menjadi kosong lebih sering.sebagai akibat dari diuresis y
ang dihasilkan; dari kandung kemih. Namun, ini dapat menyebabkan le
bih banyak ketidaknyamanan di mana disuria parah dan mungkin lebih
baik sebagai saran untuk mencegah kekambuhan daripada menggunak
an selama perawatan.
o (ii) Selama buang air kecil kandung kemih harus dikosongkan sepenuh
nya dan menunggu selama 20 detik setelah mengeluarkan air seni dan
kemudian berusaha untuk mengosongkannya. Dalam posisi miring ke
belakang dikatakan membantu mengosongkan kandung kemih dari pos
isi duduk yang biasa. (iii) Setelah buang air besar usap tisu toilet dari d
epan ke belakang mungkin meminimalkan transfer bakteri dari usus ke
dalam vagina dan pekencingan.
• Setelah buang air besar gunakan
tisu toilet dari depan ke b
elakang untuk meminimalkan transfer bakteri dari usus ke
dalam vagina dan pekencingan.
o Buang air kecil segera setelahmelakukan hubungan seks
ual, basuh sebagian besar bakteri dari uretra
o Mengurangi asupan kopi dan alkohol dapat membantu ka
rena zat ini dapat bertindak sebagai iritasi kandung kemih
pada beberapa orang
 RUJUKAN KE DOKTER
o Setiap pria yang mengalami gejala sistitis memerlukan pengobatan ruj
ukan karena kemungkinan kondisi yang lebih serius seperti batu ginjal
atau kandung kemih, atau masala prostat. Selain itu tanda yang mengin
dikasikan rujukan ke dokter yaitu adanya darah dalam urin
Skala waktu perawatan :
o Jika gejalanya tidak mereda dalam 2 hari setelah mulai pengobatan, pa
sien harus menemui dokternya.
 KASUS
Kasus I
Anne Lawson , seorang wanita muda berusia dua puluhan,
meminta konsultasi dengan anda . Dia memberitahumu b
ahwa dia menderita sistitis. Atas pernyataannya, Anda mene
mukan bahwa dia tidak buang air kecil lebih sering dari biasa
nya, tetapi urinnya terlihat gelap dan baunya tidak enak. Ny
onya Lawson memiliki sakit punggung dan merasa demam s
epanjang hari . Dia tidak minum obat dari dokter dan belum m
encoba apa pun untuk mengobati gejalanya.
• Pandangan Apoteker
Wanita ini telah menggambarkan gejala yang tidak bersifat mino
r. Secara khusus, adanya demam dan nyeri punggung mengind
ikasikan infeksi lebih tinggi di saluran kemih. Nyonya Lawson h
arus segera ke dokter.
• Pandangan Dokter
Dianjurkan rujukan. Dia mungkin menderita ISK, dan terdapat di
ginjal. Namun, tidak ada informasi yang cukup untuk membuat
diagnosis yang pasti. Yang akkan berguna untuk mengetahui a
pakah dia memiliki rasa sakit saat buang air kecil dan situs dan
sifat sakit punggungnya. Gejala-gejalanya sebenarnya bisa dip
erhitungkan oleh infeksi virus seperti flu di mana sakit punggu
ngnya disebabkan oleh peradangan otot dan urin berubah kare
na dehidrasi.
Kaus II
•Seorang pria muda bertanya apakah anda dapat mereko
mendasikan perawatan yang baik untuk penyakit sistitis.
menanggapi pertanyaan anda, ia memberi tahu anda bahw
a dia telah merasakan sakit ketika buang air kecil sejak ke
marin. dia merasa sebaliknya dan tidak memiliki gejala lain
. Dia tidak melakukan perawatan dan dia saat ini tidak me
ngambil obat-obatan.
• Pandangan Apoteker
Pria ini harus dirujuk ke dokter karena gejalanya sistitis jarang terj
adi pada pria dan mungkin akibat kondisi yang lebih serius .
• Pandangan Dokter
Rujukan diperlukan untuk diagnosis yan akurat. Sampel urin akan
dibutuhkan untuk dikumpulkan untuk analisis yang tepat. Jika i
tu menunjukkan bahwa ia memiliki infeksi saluran kemih, mak
a pengobatan dengan antibiotik yang sesuai dapat diberikan d
an rujukan ke spesialis untuk penyelidikan lebih lanjut dibuat. Ji
ka Selain rasa tidak nyaman saat buang air kecil, ia mengalami
uretra Setelah hasil keluar, ia kemungkinan besar menderita pe
nyakit menular seksual penyakit (STD) seperti infeksi klamidia
(sebelumnya disebut uretritis nonspesifik (NSU)) atau gonore.
Kasus III
Pada sabtu sore seorang wanita muda yang tidak anda ken
al mengenali sebagai pelanggan biasa meminta sesuatu un
tuk mengobati sistitis. Saat ditanyai, anda mengetahui bah
wa dia memiliki beberapa masalah sebelumnya dan bahw
a gejalanya adalah frekuensi dan rasa sakit saat mengelurk
an air seni. Ia dinyatakan sehat dan memberi tahu anda ba
hwa dokternya kadang-kadang meresepkan antibiotik unt
uk mengobati masalah sebelumnya. Dia tidak minum obat
.
• Pandangan Apoteker

Wanita ini mewakili situasi umum di apotek komunitas. Dia telah memiliki gejala-gej
ala ini sebelumnya dan tidak mungkin dapat melihat dokternya sebelum hari Seni
n. Karena hanya setengah dari semua kasus sistitis disebabkan oleh infeksi, pera
watan antibiotik tanpa kultur urin Dia harus ke dokter pada hari Senin jika gejala
belum membaik dan apoteker bisa menyarankan bahwa dia mengambil sampel u
rin, meskipun dalam praktiknya dokter umum dapat meresepkan tanpa hasil tes.
Sementara itu, dia mengalami ketidaknyamanan yang cukup besar. Akan masuk
akal untuk merekomendasikan penggunaan zat alkalinisasi, seperti natrium atau
kalium sitrat, selama akhir pekan. Formulasi kepemilikan lebih menyenangkan da
ri campuran kalium sitrat dan mereka dapat diterima pada pasien. Anda bisa me
nyarankannya untuk minum banyak cairan tetapi tidak mengkonsumsi minimum
teh, kopi dan alkohol, yang semuanya mungkin menyebabkan dehidrasi dan me
mperburuk masalah.
• Pandangan Dokter

Kisah ini menunjukkan sistitis. Pengobatan simtomatik dengan potassium citrate dapat memba
ntu sampai setelah akhir pekan. Itu akan membnatu untuk mengetahui bagaimana infeksi b
iasanya diselesaikan. Jika gejalanya tidak kemudahan dengan agen alkalinisasi, dia bisa disa
rankan untuk berbicara dengan on-call GP. Jika dia memiliki gejala yang parah, akan masuk a
kal untuk memulai perawatan dengan antibiotik. Jika dia membawa sampel urin, dokter um
um dapat mengujinya segera dengan uji celup Multistix, yang akan menentukan ada tidakny
a protein, sel darah merah, leukosit dan nitrit. Hasil positif untuk dua yang terakhir akan san
gat sugestif infeksi bakteri. Penting untuk memeriksa apakah dia benar hamil atau pada pil k
ontrasepsi oral kombinasi sebelum resep antibiotik. Resistansi terhadap trimethoprim meni
ngkat seperti cefalexin sering diresepkan sebagai antibiotik lini pertama. Resistensi terhada
p cefalexin terjadi pada sekitar 20% kasus. Seharusnya tidak digunakan secara umum pada
mereka yang alergi terhadap penisilin karena ada kemungkinan 10% hipersensitivitas cross
over
Dysmenorrhoea
( Nyeri Haid Saat Menstruasi )
 PENDAHULUAN
Diperkirakan sebanyak satu dari dua wanita menderita dismen
orea (nyeri haid). Hingga satu dari sepuluh mereka yang terke
na dampak disminorea akan memiliki gejala yang parah, yang
mengharuskan penderita menjadi cuti sekolah atau bekerja. B
anyak dari wanita ini akan mencoba pengobatan sendiri dan m
encari saran dari dokter, jika perawatan ini mereka pikir sudah
tidak berhasil.Apoteker harus tetap sadar bahwa mendiskusik
an masalah menstruasi berpotensi menjadi memalukan bagi p
asien wanita dan karenanya harus berusaha menciptakan suas
ana privasi.
 Anatomi dan Fisiologi

Keterangan gambar :
Pertama terjadinya Regresi pada Corpusluteum kemudian a
kan turun ke membentuk hormon progesteron kemudia tur
un ke bagian darah haid yang membentuk Prostaglandin , E
ndoperoksida, dan Metabolit. Kemudian menuju tempat te
rjadinya kontraksi Miometrium, kemudian naik menuju Iske
mia yang kemudian menimbullkan nyeri .
 FISIOLOGI
1. Corpus Luteum adalah massa jaringan kuning di dalam ovarium ya
ng dibentuk oleh sebuah folikel yang telah masak dan mengeluark
an ovumnya. Dalam rahim korpus luteum akan menghasilkan horm
on progesteron yang berguna untuk mengatur menstruasi , menge
mbangkan jaringan payudara , menyiapkan rahim pada waktu keha
milan dan melindungi dari endometrium pada wanita pasca menop
ause.
2. Miometrium adalah lapisan tengah dari dinding rahim yang terdiri d
ari sel-sel otot polos dan mendukung jaringan stroma dan pembulu
h darah.
3. Iskemia adalah kekurangan suplai darah ke jaringan atau organ tub
uh karena permasalahan pada pembuluh darah.
 DIAGNOSIS
1. Terasa nyeri kram di bagian bawah perut pendarahan m
enstruasi yang berat
2. Gangguan infeksi pada panggul
3. Rasa sakit atau nyeri yang semakin parah
4. Risiko Kekurangan volume cairan atau kehilangan caira
n dalam tubuh.
 ETIOLOGI
Disminorea ( Nyeri haid ) sering tidak sesuai dengan di
mulainya menstruasi (menarche) pada bulan atau tahun seb
elumnya.Di sebabkan karena selama bulan awal atau tahun
menstruasi, tidak terjadi ovulasi. Nyeri dismenorea diduga b
erhubungan dengan peningkatan aktivitas prostaglandin, d
an peningkatan kadar prostaglandin yang di temukan dala
m cairan menstruasi dan sirkulasi darah sehingga wanita m
engalami Disminorea.
PERTANYAAN YANG DIAJUKAN KE
PADA PASIEN
1. Umur

Dismenorea primer didefinisikan sebagai rasa sakit tanp

a adanya penyakit panggul.Dan biasanya puncak dismenore
a primer terjadi pada wanita antara usia 17 dan 25. Disminor
ea sekunder paling sering terjadi pada wanita berusia di ata
s 30 tahun jarang terjadi pada wanita berusia di bawah 25. P
enyebab umum dismenorea sekunder meliputi endometrios
is atau penyakit radang panggul. Dismenorea primer jarang
terjadi setelah memiliki anak.
2. Periode Menstruasi Sebelumnya

Dismenorea sering tidak berhubungan dengan dimulainya a

wal menstruasi (menarche). Ini karena selama bulan-bulan
awal dan kadang-kadang tahun menstruasi, tidak terjadi ov
ulasi. Siklus anovulasi biasanya terjadi tetapi tidak selalu m
engakibatkan bebas rasa sakit. Karenanya wanita tidak mer
asakan rasa nyeri setelah merasakan menstruasi beberapa
bulan atau tahun menstruasi . Apoteker harus membangun
apakah panjang siklus menstruasi pasien teratur dan perta
nyaan selanjutnya harus fokus pada waktu rasa sakit sehubu
ngan dengan menstruasi.
3. Pengaturan waktu dan sifat nyeri
Pengaturan waktu dan sifat nyeri di bagi menjadi 2 yaitu
, Disminore primer dan disminore sekunder
a. Dismennorhoea primer biasanya timbul dengan menyeba
bkan nyeri kram perut bagian bawah yang sering dimulai pa
da hari sebelum perdarahan dimulai. Rasa sakit secara berta
hap, nyeri akan mereda setelah dimulainya menstruasi dan
sering hilang pada akhir hari pertama perdarahan .
Mittelschmerz adalah nyeri ovulasi yang terjadi di pert
engahan siklus, pada saat ovulasi. Nyeri perut ini biasanya b
erlangsung selama beberapa jam, tetapi bisa berlangsung s
elama beberapa hari dan mungkin disertai dengan pendara
han.
b. Dismenorea sekunder adalah Nyeri yang dapat terjadi di
luar dari siklus menstruasi, namun masih bisa di hilangkan a
tau kemungkinan dapat diperburuk oleh haid. Disminore se
kunder sering terjadi hingga 1 minggu sebelum menstruasi,
terjadi rasa sakit yang mungkin memburuk setelah pendara
han dimulai. Rasa sakit dapat terjadi selama melakukan hub
ungan seksual. Dismenorea sekunder lebih sering terjadi pa
da wanita yang lebih tua, terutama pada mereka yang puny
a anak. Jika waktu dan sifat nyeri yang di alami pasien berla
njut , maka apoteker harus menganjurkan pasien yang men
galami dismenorea sekunder harus dirujuk ke dokter.
 Disminorea sekunder dapat mengakibatkan terjadinya E
ndometriosis . Endometriosis terutama terjadi pada wanita
berusia antara 30 dan 45, tetapi dapat terjadi pada wanita di
usia dua puluhan. Rahim (uterus) memiliki permukaan lapis
an dalam yang unik yang di sebut endometrium . Setiap ba
gian dari endometrium sensitif terhadap perubahan hormo
n yang terjadi selama kehamilan dan siklus menstruasi yang
menyebabkan perubahan terjadinya menstruasi di bulan sel
anjutnya serta pendarahan. Yang menyebabkan rasa sakit di
mana pun endometrium sel yang mengakibatkan nyeri dira
sakan selama 1 minggu sebelum menstruasi.
 Endometriosis dapat menyebabkan terjadinya subfertili
tas Mittelschmerz. Mittelschmerz dapat menjadi parah dan
siklusnya terkadang dapat dipersingkat. Setelah adanya alir
an darah maka akan terjadi infeksi pada radang pinggul yan
g menyebabkan menjadi kronis atau akut . Infeksi panggul a
kut terjadi ketika infeksi bakteri berkembang dalam tuba fal
opii . Biasanya ada rasa sakit yang parah, demam dan keput
ihan.
 Penyakit radang panggul adalah infeksi yang terjadi pad
a panggul dan mungkin bersifat akut atau kronis. Biasanya
bakteri tersebut di tularkan melalui hubungan seksual sehin
gga sangat di perhatikan untuk penggunaan alat kontraseps
i intrauterin (koil) . Infeksi panggul akut terjadi ketika infeksi
bakteri berkembang dalam tuba falopii.
Penyakit radang panggul kronis biasanya terjadi setelah
mengalami infeksi akut. Rasa sakit cenderung menjadi berk
urang dan biasanya terjadi terkait dengan menstruasi dan
mungkin dialami saat berhubungan intim.
4. Gejala lainnya
Wanita yang mengalami disminorea biasanya akan di b
eri pertanyaan tentang gejala yang timbul apakah merasak
an mual, muntah, ketidaknyamanan Gastro Intestinal ( Lam
bung ) umum, sembelit, sakit kepala, sakit punggung, kelela
han, perasaan pingsan dan pusing. Sehingga Apoteker akan
lebih memahami gejala dan lebih mudah dalam pemberian
obat.
 GEJALA KLINIS
Biasanya bagi wanita yang mengalami Pramenstruasi ( PMS ) ak
an sering mengeluh gejala klinis seperti :
•perut kembung
•berat badan bertambah
•pembengkakan pergelangan kaki dan jari-jari
•nyeri payudara dan sakit kepala.
Selain gejala klinis, wanita yang mengalami Disminorea juga di p
engaruhi berbagai gejala mental termasuk
•lekas marah
•Tegang
•Depresi
•Kesulitan berkonsentrasi dan kelelahan.
 PENATALAKSANAAN TERAPI
1. Skala waktu perawatan
Jika nyeri dismenorea primer tidak membaik setelah dua siklus perawatan, disarank
an untuk berkonsultasi dengan dokter.
2. Pengobatan
Pengobatan dengan analgesik sederhana seringkali sangat efektif untuk dismenorea seper
ti :
•Ibu profen
Dosis : Dosis harian maksimum 1.200 mg / hari sehingga wanita haid dapat disa
rankan untuk dosis 200-400 mg tiga kali sehari.
Kontraindikasi : Dapat menyebabkan iritasi saluran cerna dan tidak boleh dikonsumsi oleh
siapa saja yang pernah atau pernah menderita tukak lambung.
Mekanisme kerja : Ibuprofen menghambat sintesis prostaglandin dan karenanya memili
ki alasan untuk digunakan.
Catatan : Apoteker dapat memeriksa apakah seseorang dengan asma telah m
enggunakan ibuprofen sebelumnya. Jika mereka melakukannya tanpa masalah, mereka d
apat melanjutkan, karena pasien asma biasanya peka terhadap Ibu profen .
Cont…
• Aspirin
Dosis : Untuk dosis aspirin sebagai obat antinyeri haid di ko
nsumsi sebanyak 300-900 mg. DM : 4 mg diminum setiap 4-6 j
am.
Kontraindikasi : Aspirin dapat menyebabkan GI ( Gastro Intestin
al ) terganggu dan lebih mengiritasi lambung daripada ibuprof
en. Mekanisme kerja : Aspirin menghambat sintesis prostaglan
din tetapi kurang efektif dalam menghilangkan gejala dismeno
rea dibandingkan ibuprofen.
Catatan : Apoteker harus menentukan apakah pasien memilik
i riwayat sensitivitas aspirin sebelum merekomendasikan obat.
Bagi mereka yang mengalami gejala mual dan muntah dengan
dismenorea, aspirin mungkin sebaiknya dihindari.
Cont…

• Paracetamol
Dosis : Dewasa 325 – 650 mg tiap 4-6 jam atau 1000 mg tiap 6-8 jam.
Mekanisme kerja : Paracetamol memiliki sedikit atau tidak ada efek pada tingk
at prostaglandin yang terlibat dalam rasa sakit dan peradangan sehingga sec
ara teori kurang efektif untuk pengobatan dismenore dibandingkan ibuprofe
n atau aspirin.
Catatan : Apoteker harus ingat untuk menekankan dosis maksimu
m yang dapat diambil.
• Hyoscine
Hyoscine merupakan obat dengan indikasi sebagai pelemas ot
ot polos, termasuk dalam satu produk eksklusif yang dipasarka
n untuk perawatan dismenorea yang di gunakan untuk mengu
rangi kram.Dosisnya sangat rendah (0,1 mg hyoscine dalam be
berapa formulasi kombinasi). Efek antikolinergik dari hyoscine
berarti demikian kontraindikasi pada wanita dengan glaukoma
sudut tertutup. Efek antikolinergik aditif seperti mulut kering, s
embelit, dan penglihatan kabur. berarti hyosin sebaiknya dihin
dari jika ada obat lain dengan efek antikolinergik (mis. Antidep
resan trisiklik) yang sedang dalam keadaan di konsumsi.
3. Perawatan non-obat
•Berolahraga selama menstruasi tidak berbahaya, karena beberapa 'kisah lama'
akan membuat orang percaya. Sebenarnya, olahraga mungkin bermanfaat, kare
na meningkatkan kadar endorphin, mengurangi rasa sakit dan meningkatkan per
asaan kesejahteraan. Ada beberapa bukti bahwa latihan aerobik sedang dapat m
eningkatkan gejala sindrom pramenstruasi.
•Ada beberapa bukti bahwa diet rendah lemak dan tinggi karbohidrat menguran
gi rasa sakit dan nyeri payudara.
•PRODIGY memberikan saran berikut untuk wanita yang menggunakan analgesi
k untuk dismenorea yang terdiri dari :
1. Ambil dosis pertama segera setelah rasa sakit Anda mulai, atau segera set
elah perdarahan mulai, tergantung mana yang lebih dulu .
2. Minum tablet secara teratur, selama 2-3 hari setiap periode, daripada 'sek
arang dan kemudian' ketika rasa sakit menumpuk.
3. Ambil dosis yang cukup kuat. Jika rasa sakit Anda tidak mereda, tanyakan
kepada dokter atau apoteker Anda apakah dosis yang Anda pakai adalah maksim
um yang diizinkan.
4. Efek samping jarang terjadi jika Anda mengonsumsi obat antiinflamasi ha
nya beberapa hari, selama setiap periode.
 RUJUKAN KE DOKTER
Saat apa Dismonore ( nyeri haid ) harus di rujuk ke dokter?
•Saat adanya keputihan yang abnormal
•Pendarahan abnormal
•Gejala menunjukkan dismenorea sekunder
•Nyeri intermenstrual berat (mittelschmerz) dan perda
rahan.
•Kegagalan pengobatan Nyeri dengan periode akhir (k
emungkinan kehamilan ektopik)
•Terjadi demam
 KASUS
• Kasus 1
Linda Bailey adalah seorang wanita muda berusia sek
itar 26, yang meminta saran anda tentang periode ha
id yang membuatnya merasakan nyeri. Dari pertanya
an anda, anda menemukan bahwa Linda memiliki sa
kit perut bagian bawah dan kadang-kadang sakit pun
ggung, yang dimulai beberapa hari sebelum haid dim
ulai. Siklus menstruasinya dulunya sangat teratur, tet
api sekarang cenderung bervariasi; kadang-kadang di
a hanya memiliki 3 minggu antara menstruasi. Rasa s
akit berlanjut sepanjang menstruasi dan cukup parah
. Dia telah mencoba mengonsumsi aspirin, yang tida
k banyak berpengaruh.
Cont….
• Pandangan apoteker
Wanita ini ( Linda Baily ) kedengarannya seperti sedang mengalami d
ismenorea sekunder. Rasa sakit dimulai jauh sebelum menstruasi dim
ulai dan berlanjut hingga selama menstruasi. Haidnya yang dulunya t
eratur, tidak lagi seperti itu dan dia telah mencoba aspirin yang tidak
menghilangkan rasa sakit maka dia harus dirujuk ke dokternya.
• Rujukan pandangan dokter
sepertinya cocok untuk situasi ini, informasi lebih lanjut perlu
dikumpulkan dari anamnesis (berapa lama secara keseluruhan
dia mengalami rasa sakit, efek pada hidupnya, setiap kehamila
n, apakah dia menggunakan kontrasepsi, riwayat infeksi pangg
ul, kekhawatiran dan ide-ide tentang masalahnya, dll.), pemeri
ksaan dan investigasi awal. Sangat mungkin bahwa pasien me
miliki endometriosis dan rujukan ke dokter kandungan dapat d
iindikasikan atau di anjurkan.
• Kasus 2
Jenny Simmonds adalah seorang wanita muda berusia sekitar
18 tahun yang terlihat agak malu dan bertanya kepada anda ap
a pengobatan dan penanganan untuk nyeri haid. Jenny membe
ri tahu anda bahwa dia memulai haid sekitar 5 tahun yang lalu
dan belum pernah mengalami masalah dengan nyeri haid hing
ga saat ini. Masa haidnya teratur - setiap 4 minggu. Mereka tid
ak menjadi lebih berat, tetapi dia sekarang merasakan sakit, ya
ng dimulai beberapa jam sebelum menstruasi. Rasa sakit biasa
nya hilang pada akhir hari pertama menstruasi dan Jenny tidak
pernah merasakan sakit selama bagian lain dari siklus. Dia men
gatakan dia belum mencoba obat apa pun, belum mengambil
obat dari dokter dan dia biasanya dapat minum aspirin tanpa
masalah.
• Pandangan apoteker
Dari hasil pertanyaan Apoteker sepertinya Jenny mend

erita dismenorea primer yang jelas. Dia dapat disarank

an untuk mengonsumsi ibuprofen 200-400mg tiga kali

sehari. Dia dapat direkomendasikan untuk mengikuti re

jimen ini selama 2 bulan dan diundang kembali untuk

melihat apakah pengobatan telah berhasil.

• Pandangan dokter
Tentang rasa sakit Jenny kemungkinan besar disebabkan ol

eh dismenorea primer. Penjelasan tentang fakta ini sanga

t meyakinkan. Pemberian obat yang direkomendasikan o

leh apoteker masuk akal. Jika rasa sakitnya tidak tertolon

g oleh ibuprofen, dia dapat disarankan untuk mendiskusik

an manajemen lebih lanjut dengan dokternya. Terkadang

pil kontrasepsi oral kombinasi dapat membantu mengura

ngi periode nyeri.

Vaginal Thrush
(Kandidiasis pada Vagina)
 Pendahuluan
Kandidiasis adalah penyakit jamur yang bersifat akut at
au subakut disebabkan spesies candida, biasanya oleh spesi
es candida albicans dan dapat mengenai mulut, vagina, kuli
t, kuku, bronki atau paru, kadang-kadang menyebabkan sep
tikemia, endokarditisatau meningitis. Penyakit ini terdapat
di seluruh dunia, dapat menyerang semua umur, baik laki-la
ki maupun perempuan. Jamur penyebabnya terdapat pada
orang sehat sebagai saprofit.
 Kandidiasis vulvovaginitis ialah penyakit jamur candida
yang mengenai mukosa vagina dan vulva. Penyebabnya yan
g tersering biasanya adalah candida albicans. Nama lain dar
i penyakit ini adalah kandidosis vulvovaginitis atau Mycotic
Vulvovaginitis. Kandidiasis vulvovaginitis dapat terjadi apab
ila ada faktor predisposisi baik eksogen maupun endogen. F
aktor eksogen untuk timbulnya kandidiasis vulvovaginitis a
dalah kegemukan, DM, kehamilan, dan Infeksi kronik dalam
servik atau vagina. Sedangkan faktor eksogennya iklim, pan
as dan kelembaban yang meningkat serta kebersihan yang
buruk.
 Patogenesis kandidiasis vulvovaginitis dimulai dari adanya fa
ktor predisposisi memudahkan pseudohifa candida menempel pa
da sel epitel mukosa dan membentuk kolonisasi. Kemudian candi
da akan mengeluarkan zat keratolitik (fosfolipase) yang menghid
rolisis fosfolopid membran sel epitel, sehingga mempermudah in
vasi jamur kejaringan. Dalam jaringan candida akan mengeluarka
n faktor kemotaktik neutrofil yang akan menimbulkan raksi rada
ng akut yang akan bermanifestasi sebagai daerah hiperemi atau
eritema pada mukosa vulva dan vagina. Zat keratolitik yang dikel
uarkan candida akan terus merusak epitel mukosa sehingga timb
ul ulkus-ulkus dangkal. Yang bertambah berat dengan garukan se
hingga timbul erosi. Sisa jaringan nekrotik, sel-sel epitel dan jamu
r akan membentuk gumpalan bewarna putih diatas daerah yang
eritema yang disebut flour albus
 ETIOLOGI

Penyebab kandidiasis yang tersering biasanya adalah candi

da albicans. Kandidiasis vagina dapat terjadi apabila ada fak
tor predisposisi baik eksogen maupun endogen. Faktor ekso
gen untuk timbulnya kandidiasis vulvovaginitis adalah kege
mukan, DM, kehamilan, dan Infeksi kronik dalam servik ata
u vagina. Sedangkan faktor eksogennya iklim, panas dan kel
embaban yang meningkat serta higyeni yang buruk
Pertanyaan yang harus di ajukan k
epada pasien

 Usia Pasien
 Durasi atau lamanya sakit yang dialami
 Gejala Penyakit
 Sejarah Kondisi Sebelumnya (penyakit, kehamilan, dll)
 Obat yang sedang digunakan.
 Usia
Kandidiasis vagina (kandidiasis) sering terjadi pada wanita usia su
bur, dan kehamilan dan diabetes adalah faktor predisposisi yang kuat.
Infeksi ini jarang terjadi pada anak-anak dan pada wanita pascameno
pause karena lingkungan yang berbeda di vagina. Berbeda dengan wa
nita usia subur, di mana pH vagina umumnya bersifat asam (pH renda
h) dan mengandung glikogen, lingkungan vagina anak-anak dan wani
ta menopause cenderung bersifat basa (pH tinggi) dan tidak mengand
ung banyak glikogen. Estrogen, hadir antara remaja dan menopause,
mengarah pada ketersediaan glikogen di vagina dan juga berkontribu
si pada pengembangan lapisan pelindung di dinding vagina. Kurangny
a estrogen pada anak-anak dan wanita pascamenopause berarti tidak
adanya penghalang/pelindung, dengan konsekuensi kecenderungan
meningkat untuk infeksi bakteri (tetapi bukan jamur).
 Di Inggris, Committee on Safety of Medicines (CSM) me
rekomendasikan bahwa wanita di bawah 16 atau lebih dari
60 yang mengeluh gejala kandidiasis vagina harus dirujuk k
e dokter mereka. Pelecehan anak mungkin menjadi sumber
infeksi vagina pada anak perempuan, membuat rujukan me
njadi lebih penting. Kandidiasis vagina jarang terjadi pada w
anita yang lebih tua dan penyebab gejala lainnya perlu disin
gkirkan.
Durasi Atau Lamanya Sakit Yang Dialami
Beberapa wanita menunda mencari nasihat dari apoteker atau d
okter karena malu tentang gejala mereka. Mereka mungkin sud
ah mencoba produk OTC atau obat resep, maka dari itu perlu dit
anyakan kepada pasien sudah berapa lama sakit atau gejala pen
yakit dialami.
 Gejala Penyakit
1. Gatal (pruritus) Dermatitis.

Dermatitis alergi atau iritan mungkin menyebabkan gatal-gatal p

ada vagina. Perlu ditanyakan apakah pasien baru-baru ini menggunak
an peralatan mandi baru (mis. Produk sabun, dll). Deodoran vagina ka
dang-kadang merupakan sumber reaksi alergi. Wanita terkadang men
ggunakan sabun keras, antiseptik, dan cairan vagina dalam pembersih
an vagina. Mencuci secara teratur dengan air hangat adalah yang dipe
rlukan untuk menjaga kebersihan vagina dan menjaga lingkungan vag
ina yang sehat.
Kandidiasis (sariawan). Gatal yang berhubungan dengan seriawan seri
ng kali terasa intens dan terbakar. Kadang-kadang kulit dapat di eksisi
asi dari garukan ketika gatalnya parah.
2. Keluarnya Cairan

Pada wanita usia subur, vagina secara alami menghasilkan cairan

encer dan lendir serviks juga diproduksi, yang mengubah konsistensi
pada waktu-waktu tertentu dari siklus menstruasi. Cairan seperti itu
mungkin berair atau sedikit lebih tebal, tanpa bau yang menyertainya.
Beberapa wanita khawatir tentang sekresi alami ini dan berpikir mere
ka memiliki infeksi.
Penyebab infektif paling umum dari keputihan adalah kandidiasis.
Kandidiasis vagina mungkin (tetapi tidak selalu) berhubungan dengan
keputihan. Kotoran berwarna krem klasik, tebal dan terdapat bercak,
tetapi mungkin juga tipis dan agak berair. Infeksi vagina lainnya mung
kin bertanggung jawab untuk menghasilkan keputihan tetapi sangat b
erbeda dari yang disebabkan oleh kandidiasis. Debit yang terkait deng
an infeksi kandida biasanya tidak menghasilkan bau yang tidak meny
enangkan, berbeda dengan yang dihasilkan oleh infeksi bakteri. Infek
si yang mengarah pada keluarnya cairan yang yang berwarna kuning a
tau kehijauan lebih cenderung berasal dari bakteri, misalnya vaginosis
bakteri, klamidia atau gonore.
3. Gejala Pasangan
Laki-laki dapat terinfeksi Candida tanpa menunjukkan g
ejala apa pun. Gejala khas untuk pria adalah ruam yang men
jengkelkan pada penis, terutama pada kelenjar.
4. Disuria (nyeri saat buang air kecil)
Disuria mungkin ada, dan menggaruk kulit sebagai resp
ons terhadap gatal , meskipun disuria dapat terjadi tanpa ga
rukan. Kadang-kadang, rasa sakit saat buang air kecil dapat
disalahartikan sebagai sistitis oleh pasien. Jika seorang wani
ta mengeluh sistitis, penting untuk bertanya tentang gejala
lain. CSM menyarankan bahwa nyeri perut bagian bawah at
au disuria adalah indikasi untuk rujukan karena kemungkina
n kaitannya dengan infeksi ginjal.
5. Dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan)
Hubungan seksual yang menyakitkan dapat dikaitkan d
engan infeksi atau reaksi sensitivitas di mana area vulva dan
vagina terlibat.
6. Cacing Kremi
Kadang-kadang, infestasi cacing tambang dapat menye
babkan pruritus vagina dan ini kadang-kadang terjadi pada
anak-anak. Pasien juga akan mengalami gatal-gatal anal dal
am kasus seperti itu. Apoteker harus merujuk anak perempu
an di bawah usia 16 tahun ke dokter dalam hal gejala vagina
.
 Sejarah Kondisi Sebelumnya

Kandidiasis berulang merupakan masalah bagi beberap

a wanita, seringkali setelah perawatan antibiotik. Infeksi ber
ulang didefinisikan sebagai 'empat atau lebih episode candi
dosis simtomatik setiap tahun'. Saran CSM adalah bahwa se
tiap wanita yang telah mengalami lebih dari dua serangan k
andidiasis selama 6 bulan sebelumnya harus dirujuk ke dokt
er. Infeksi kandidiasis berulang dapat menunjukkan masala
h mendasar atau imunitas yang berubah dan penyelidikan l
ebih lanjut diperlukan.
1. Kehamilan
Selama kehamilan, hampir satu dari lima wanita akan meng
alami episode kandidiasis vagina. Kejadian yang tinggi ini telah
dikaitkan dengan perubahan hormonal dengan perubahan kons
ekuen di lingkungan vagina yang mengarah pada adanya pening
katan jumlah glikogen. Setiap wanita hamil dengan kandidiasis
harus dirujuk ke dokter.
2. Diabetes
Diasumsikan bahwa jamur Candida dapat tumbuh lebih
mudah pada pasien diabetes karena kadar glukosa yang lebi
h tinggi dalam darah dan jaringan. Kadang-kadang kandidia
sis vagina berulang dapat menjadi tanda diabetes yang tida
k terdiagnosis atau, pada pasien yang telah didiagnosis, me
miliki kontrol diabetes yang buruk.
3. Penyakit menular seksual (PMS/STDs)
Di Inggris, CSM menegaskan bahwa wanita yang sebelumnya
memiliki infeksi menular seksual tidak boleh diberikan perawatan
OTC untuk kandidiasis. Pemikiran di balik putusan ini adalah bah
wa dengan riwayat STD sebelumnya, kondisi saat ini mungkin tid
ak menyerang atau mungkin termasuk infeksi ganda dengan org
anisme lain.
Apoteker mungkin khawatir tentang bagaimana pasien akan me
nanggapi pertanyaan pribadi. Akan tetapi, mungkin untuk menan
yakan episode sebelumnya dari gejala-gejala ini atau yang serupa
dengan cara yang bijaksana, misalnya dengan menanyakan ‘Apak
ah Anda pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya?’ Dan jika
Ya ’,‘ Ceritakan tentang gejalanya. Apakah mereka persis sama de
ngan kali ini? "Dan tentang pasangannya," Apakah pasangan And
a menyebutkan gejala apa pun baru-baru ini? "
4. Steroid oral
Pasien yang menggunakan steroid oral mungkin berisik
o lebih tinggi terhadap infeksi kandida.
5. Pasien immunocompromised
Pasien dengan HIV atau AIDS rentan terhadap infeksi ja
mur berulang karena sistem kekebalan tubuh tidak mampu
memerangi mereka. Pasien yang menjalani kemoterapi kan
ker juga berisiko terinfeksi.
 Obat – obatan yang sedang digunakan
1. Kontrasepsi oral
Telah disarankan bahwa OCP terkait dengan kejadian kandidiasis vagina;
Namun, kontrasepsi oral tidak lagi dianggap sebagai faktor pencetus yang si
gnifikan.
2. Antibiotik
Antibiotik spektrum luas memusnahkan flora bakteri alami (lactobacilli)
di vagina dan dapat menjadi predisposisi pertumbuhan berlebih yang terus-
menerus. Beberapa wanita menemukan bahwa episode kandidiasis mengiku
ti setiap antibiotik yang mereka ambil. Dokter dapat meresepkan antijamur
bersamaan dengan antibiotik pada kasus-kasus tersebut.
3. Anestesi lokal
Pruritus vagina sebenarnya dapat disebabkan oleh beberapa produk yan
g digunakan untuk meredakan gejala. Krim dan salep yang diiklankan untuk
gatal 'feminin' sering mengandung anestesi lokal - penyebab reaksi sensitivit
as yang terkenal. Penting untuk memeriksa apa, jika ada, perawatan yang tel
ah dicoba pasien sebelum meminta saran Anda.
 Penatalaksanaan Terapi
Sediaan azole intravaginal dan oral
Sediaan azole intravaginal dan oral dosis tunggal efektif untuk me
ngobati kandidiasis vagina dan memberikan tingkat kesembuhan klini
s dan mikologis 80-95%. Persiapan topikal memberikan pertolongan a
wal yang lebih cepat. Mereka kadang-kadang dapat memperburuk se
nsasi terbakar dalam beberapa hari pertama, dan perawatan oral mun
gkin lebih disukai jika vulva sangat meradang. Terapi oral efektif, teta
pi mungkin 12-24 jam sebelum gejala membaik. Beberapa wanita mer
asa perawatan oral lebih nyaman. Pasien menemukan produk dosis tu
nggal sangat nyaman dan kepatuhannya lebih tinggi dibandingkan de
ngan perawatan yang melibatkan penggunaan beberapa hari. Pasien
dapat ditanya apakah ia lebih suka pessary, krim vagina atau formulas
i oral. Beberapa ahli berpendapat bahwa antijamur oral harus disediak
an untuk kasus yang resisten. Apoteker akan menggunakan penilaian
profesional mereka bersama-sama dengan preferensi pasien dalam m
embuat keputusan tentang perawatan.
 Apoteker harus memastikan bahwa pasien tahu cara menggunakan p
roduk. Cara efektif untuk melakukan ini adalah dengan menunjukkan kep
ada pasien instruksi leaflet pabrikan. Jika gejala eksternal juga merupaka
n masalah, krim azole (miconazole atau clotrimazole) dapat bermanfaat s
ebagai tambahan untuk produk intravaginal atau oral. Krim harus diolesk
an dua kali sehari, pagi dan malam.
Azoles dapat menyebabkan reaksi sensitivitas tetapi ini tampaknya jaran
g terjadi. Namun, ada baiknya memeriksa dengan pasien apakah dia tela
h menggunakan jenis persiapan ini sebelumnya dan bertanya tentang ma
salah sensitivitas sebelumnya. Flukonazol oral berinteraksi dengan beber
apa obat:
•Anticoagulants
•oral sulphonylureas
•ciclosporin (cyclosporin)
•Phenytoin
•Rifampicin
•theophylline
 Efek flukonazol dosis tunggal daripada terapi berkelanjutan
dengan obat dalam kaitannya dengan interaksi tidak jelas. Peng
gunaan dosis tunggal secara teoritis tidak mungkin menyebabk
an masalah tetapi apoteker harus berhati-hati dan mempertimb
angkan kemungkinan interaksi. Tidak ada bukti bahwa perawat
an oral lebih efektif daripada sediaan vagina topikal. Perbedaan
utama adalah efek dan penerimaan yang tidak diinginkan pada
pasien.
Efek samping yang dilaporkan dari flukonazol oral terjadi pa
da sekitar 10% pasien dan biasanya ringan dan sementara. Mere
ka termasuk mual, ketidaknyamanan perut, perut kembung dan
diare. Flukonazol oral tidak dianjurkan untuk ibu menyusui kare
na diekskresikan dalam ASI.
Fentikonazol adalah obat P untuk penggunaan topikal dala
m pengobatan kandidiasis vagina.
 Kasus I
Julie Parker menelepon apotek Anda untuk meminta nasihat karena dia berpikir dia
mungkin memiliki kandidiasis. Dia memberitahumu bahwa dia tidak ingin datang ke
apotek karena diamerasa sedikit malu dan khawatir. Ketika Anda bertanya mengapa
dia berpikir dia mungkin memiliki kandidiasis dia mengatakan, bahwa dia baru saja d
iresepkan metronidazole selama seminggu. Dia memiliki bayi pertamanya sekitar 6
bulan yang lalu dan telah memiliki kulit iritasi setelah episiotomi. Ketika dia kembali
ke dokter setelah meminum metronidazol dia diresepkan untuk yang kedua kalinya
metronidazole plus amoksisilin selama 1 minggu dan pemeriksaan dengan pengusap
an. Dia tidak mendengar apa-apa lagi selama sekitar 2 minggu sampai pembedahan
meneleponnya dan bertanya apakah dia sudah diberi tahu hasil usapnya (dia tidak p
unya). Dia diminta untuk pergi dan mengambil resep dari dokter operasi. Dia belum
membawanya belum dibagikan tetapi itu untuk alat pencegah kehamilan.
1. Pandangan apoteker
Pertanyaan semacam ini sulit ditangani karena apoteker
tidak memiliki akses untuk melakukan diagnosis atau hasil t
es. Kedengarannya mungkin merupakan masalah komunika
si pada awalnya dan keterlambatan dalam hasil tes sedang
ditangani. Saya akan bertanya apa nama alat pencegah keh
amilan pada resep itu dan kemudian jelaskan untuk apa rese
p itu. saya akan jelaskan bahwa kandidiasis kadang terjadi s
etelah pemberian antibiotik dan alat pencegah kehamilan c
enderung menyembuhkannya.
2. Pandangan GP
Mungkin yang terbaik bagi Julie Parker untuk kembali dan me
nemui dokternya yang sudah memberinya dua kursus pengobata
n dan mengambil swab. Dia perlu mencari tahu untuk apa dokter
nya merawatnya, apa hasil swab itu, dan untuk bisa menjelaskan
kepada dokternya gejala yang dialami saat ini. Metronidazole seri
ng diresepkan untuk bakteri vaginosis. Bisa jadi dia juga mengem
bangkan kandidiasis terutama sebagai dia telah mengonsumsi a
moksisilin. Itu selalu penting untuk pasien tahu bagaimana dan k
apan mereka bisa mendapatkan hasilnya. Seringkali pasien dime
ngerti berasumsi bahwa jika mereka tidak mendengar dari operas
i dokter mereka, hasilnya negatif atau normal. Ini berpotensi berb
ahaya dan memang demikian selalu penting bagi orang yang me
ngambil sampel laboratorium untuk menjelaskan dengan jelas ba
gaimana dan kapan hasilnya akan tersedia. Dalam situasi ini juga
penting bagi prescriber untuk menjelaskan perlunya resep yang t
elah ditinggalkan di operasi
 Kasus II
Helen Simpson adalah seorang mahasiswa di universitas setempat. Dia bertanya sal
ah satu dari kamu sebagai asisten sesuatu atau pengobatan untuk mengobati kandid
iasis. Kamu berjalanlah bersama Helen ke area sepi toko tempat Anda mengobrol ya
ng tidak akan terdengar oleh siapa pun. Awalnya, Helen menolak keterlibatan Anda,
menanyakan mengapa Anda perlu menanyakan semua pertanyaan pribadi ini. Setel
ah kamu telah menjelaskan bahwa Anda diharuskan memperoleh informasi sebelum
menjual produk ini dan itu, dalam hal apa pun, Anda menjelaskan padanya bahwa m
asalahnya adalah kandidiasis dan bukan infeksi yang berbeda, dia tampak lebih baha
gia. Dia belum pernah menderita kandidiasis atau gejala serupa sebelumnya tetapi
menggambarkan gejala-gejalanya kepada seorang flatmate yang membuat diagnosi
s.
Cont…
Itu gejala terburuk adalah gatal, yang sangat parah tadi mal
am. Helen memperhatikan sejumlah kecil cairan berwarna k
rem. Kulit vulva berwarna merah dan terasa pegal. Helen pu
nya pacar, tapi dia belum punya gejala apa pun. Dia tidak mi
num obat apa pun dan tidak punya penyakit atau kondisi ya
ng ada. Sejak tiba di universitas beberapa bulan yang lalu di
a belum terdaftar di pusat kesehatan universitas dan karena
itu datang ke apotek berharap untuk membeli perawatan.
1. Pandangan apoteker
Gejala utama gatal dan keputihan berwarna krem membuat
dapat dijadikan acuan yang paling mungkin di sini. Helen tidak pu
nya riwayat sebelumnya dan sayangnya, peraturan menghalangi
rekomendasi dari produk azole intravaginal atau flukonazol oral s
ebuah kasus. Krim azole akan membantu meringankan rasa gatal
dan pegal kulit vulval. Karena pacarnya tidak mengalami gejala y
ang sama maka tidak perlu perawatan. Namun, karena perawata
n eksternal saja tidak mungkin terbukti efektif dalam memberant
as infeksi, itu akan menjadi keputusan terbaik untuk Helen ke dok
ter. Dia disarankan untuk mendaftar di pusat kesehatan universit
as. Anda dapat menjelaskan kepadanya bahwa dia dapat mencari
pengobatan sementara berdasarkan tempat tinggal tetapi akan l
ebih baik untuk mendapatkan perlindungan medis yang tepat.
2. Pandangan dokter
Sejarahnya sangat sugestif terhadap kandidiasis dan pe
ngobatan harus mencakup persiapan intravaginal yang tepa
t. Sorotan riwayat kasus beberapa kesulitan mengajukan pe
rtanyaan pribadi tentang alat kelamin dan aktivitas seksual.
Kesulitan-kesulitan ini juga cenderung terjadi di bedah dokt
er. Penting bagi dokter untuk mengeksplorasi ide-ide pasien
, pemahaman, keprihatinan dan prasangka tentangnya kon
disi. Banyak dokter akan meresepkan tanpa pemeriksaan d
engan sejarah yang begitu jelas dan hanya memeriksa dan
mengambil yang sesuai sampel mikrobiologi jika pengobata
n gagal.
 Rujukan Ke Dokter

• Pengobatan yang tidak efektif

• Gejala yang kambuh setelah dibrikan terapi
• Gatal dan ruam yang semakn parah
 Penanganan dan Pencegahan

A. Perawatan pasangan
Laki-laki dapat terinfeksi Candida tanpa menunjukka
n gejala apa pun. Gejala khas pria adalah ruam iritasi
pada penis, khususnya di ujung penis. Sedangkan pe
ndapat ahli adalah bahwa pasangan pria tanpa gejala
tidak boleh diobati, ini tetap menjadi area perdebata
n. Laki-laki simtomatik dengan balanitis candidal (ka
ndidiasis penis) dan pasangan wanitanya yang memil
iki kandidiasis vagina harus dirawat. Azole krim dapa
t digunakan dua kali sehari pada ujung penis, diterap
kan di bawah kulup selama 6 hari. Flukonazol oral jug
a bisa digunakan.
B. KonsumsiYogurt
Yoghurt mengandung lactobacilli, yang dikatakan dapat me
ngubah vagina lingkungan, membuat Candida semakin sulit
untuk tumbuh. Telah menyarankan agar wanita rentan terh
adap kandidiasis harus secara teratur mengkonsumsi yoghu
rt untuk meningkatkan tingkat lactobacilli di usus. Namun,
data tidak meyakinkan tentang efektivitas yoghurt yang me
ngandung Lactobacillus, diberikan baik secara oral atau vag
ina, baik dalam mengobati atau mencegah kandidiasis. Apli
kasi langsung yoghurt langsung ke vulval kulit dan ke dalam
vagina pada tampon telah direkomendasikan sebagai peng
obatan untuk kandidiasis. Proses ini berantakan dan sebagi
an wanita melakukannya dilaporkan kesakitan, yang tidak
mengherankan jika kulitnya dikecam dan terasa sakit. Sebal
iknya tidak berbahaya, meskipun bukti efektivitasnya kuran
g.
Kandidiasis tumbuh subur di lingkungan yang hangat. Wanita
yang rentan serangan kandidiasis menghindari celana dalam ni
lon dan celana ketat dan menggunakan celana dalam katun se
bagai gantinya dapat membantu mencegah serangan.
Menggunakan sabun untuk membersihkan vagina, sabun dan
douche dan ini sebaiknya dihindari. Deodoran vagina bisa men
yebabkan reaksi alergi dan tidak boleh digunakan. Jika pasien i
ngin menggunakan sabun atau pembersih, jenis yang tidak ber
bau dan lembut paling baik.
Karena Candida dapat ditransfer dari usus ketika menyeka anu
s setelah buang air besar, menyeka dari depan ke belakang aka
n membantu untuk mencegah ini.
EMERGENCY HORMONA
L CONTRACEPTION
(KONTRASEPSI HORMONAL DARURAT)
PENDAHULUAN

Kontrasepsi hormonal darurat adalah metode yang dapat di

gunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan j
ika digunakan dalam waktu yang ditentukan. Seiringan den
gan permintaan kontrasepsi hormonal darurat (Emergency
hormonal contraception) membutuhkan keterampilan inter
personal yang tinggi dari apoteker. Privasi dalam berkonsult
asi sangat penting, 25% wanita yang telah memperoleh EH
C dari apotek khawatir tentang privasinya.

•
ANATOMI DAN FISIOLOGI
kontrasepsi hormonal darurat adalah obat yang digunakan
untuk mencegah kehamilan. Obat ini bekerja dengan menc
egah ovarium melepaskan sel telur agar tidak dibuahi oleh s
perma. Bila sel telur terlanjur dibuahi, obat ini juga dapat m
engubah lapisan rahim untuk mencegah menempelnya sel t
elur pada rahim.
 FISIOLOGI

• Ovarium adalah bagian penting pada organ reproduksi w

anita. Organ ini berfungsi menghasilkan hormon dan mel
epaskan sel telur agar dapat terjadi kehamilan.
• Endometrium adalah lapisan dalam rahim. Lapisan endo
metrium akan mengental sebelum seorang wanita meng
alami siklus menstruasi dan jika pembuahan tidak terjadi.
 ETIOLOGI
1. Kegagalan metode kontrasepsi penghalang (mis. kondo
m yang bocor).
2. Lupa meminum pil KB.
3. Tidak menggunakan alat kontrasepsi saat berhubungan.
 DIAGNOSIS

Tidak ada diagnosis, karena kontrasepsi hormonal darur

at merupakan metode atau alat yang digunakan untuk men
cegah kehamilan.
PERTANYAAN YANG HARUS DIAJUKAN KEPADA PASIEN
1. Usia
EHC dapat dijual secara bebas untuk wanita berusia 16 tahu
n ke atas. Untuk wanita di bawah 16 tahun, apoteker dapat
merujuk ke dokter
2. Alasan meminta EHC (Kontrasepsi Hormonal Darurat)
EHC dapat diberikan dalam 72 jam setelah hubungan intim t
anpa kondom. Semakin cepat diberikan, semakin tinggi ke
manjurannya.
Jika hubungan seks tanpa kondom terjadi antara 72 jam dan
5 hari yang lalu wanita tersebut memasang alat kontrasepsi
dalam rahim (IUD) , ini juga merupakan salah satu metode
kontrasepsi darurat.
3. Memastikan pasien hamil atau tidak
Hal yang ditanyakan apakah periode menstruasi terakhir le
bih lambat dari biasanya. Jika ragu, apoteker dapat menyar
ankan wanita tersebut menjalani tes kehamilan. EHC tidak
berfungsi pada wanita hamil namun tidak berbahaya terhad
ap kehamilan.
4. Obat-obatan lain yang diminum

a. Obat-obatan yang menginduksi enzim hati spesifik memi

liki potensi untuk meningkatkan metabolisme levonorgestr
el dan dengan demikian mengurangi kemanjurannya.
b. Wanita yang menggunakan obat-obat berikut : antikonv
ulsan (carbamazepine, fenitoin, primidon, fenobarbital), rifa
mpicin dan rifabutin,griseofulvin, ritonavir disarankan meng
gunakan obat alternatif lain.
c. Ada interaksi antara siklosporin dan levonorgestrel. Pro
gestogen menghambat metabolisme ciclosporin. Seorang
wanita yang meminta EHC sedang mengkonsumsi ciclospor
in harus konsultasi dengan dokter.
GEJALA KLINIS
Tidak ada gejala klinis, karena kontrasepsi hormonal darura
t merupakan metode atau alat yang digunakan untuk menc
egah kehamilan.
 PENATALAKSANAAN TERAPI

Levonorgestrel
1. Dosis : Levonorgestrel diberikan sebagai dosis tunggal 15
00µg segera mungkin setelah hubungan seksual tanpa kond
om, lebih sering digunakan dalam waktu 12 jam dan selamb
at-lambatnya 72 jam setelah hubungan intim tanpa kondom
. Tablet 1500 µg tersedia sebagai produk OTC (Over The Cou
nter).
2. Efek Samping : mual, terjadi pada sekitar 23% wanita sela
ma uji klinis levonorgestrel dan lebih sedikit wanita (6%) ya
ng benar-benar muntah. Meskipun kemungkinan muntahny
a kecil, penyerapan levonorgestrel dapat terpengaruh jika
muntah terjadi dalam 3 jam setelah minum tablet. Dosis lai
n diperlukan sesegera mungkin.
Wanita yang tidak boleh mengkonsumsi levonogestrel

1. Wanita yang sedang hamil (karena itu tidak akan berfun

gsi);
2. Memiliki disfungsi hati yang parah;
3. Memiliki malabsorpsi parah (mis. penyakit Crohn).
Informasi dalam penggunaan levonogestrel
a. Ambil dosis sesegera mungkin.
b. Sekitar satu dari empat wanita merasa sakit setelah me
ngkonsumsi levonorgestrel tetapi hanya lima dari 100 wanit
a yang benar-benar sakit.
c. Jika wanita itu sakit dalam waktu 3 jam setelah minum d
osis, dosis lain diperlukan sesegara mungkin.
d. Periode berikutnya dapat dimulai lebih awal, tepat wakt
u atau lebih lambat dari biasanya. Jika memang lebih ringan,
lebih pendek atau lebih dari 3 hari kemudian dari biasanya,
wanita itu harus kunjungi dokter untuk menjalani tes keham
ilan.
e. Jika wanita tersebut menggunakan obat kontrasepsi ora
l ia dan pasangannya harus menggunakan kondom selain m
elanjutkan pil, sampai dia sudah meminumnya selama 7 hari
berturut-turut.
f. EHC tidak sama dengan kontrasepsi yang sedang berlan
gsung, juga tidak menawarkan perlindungan terhadap STD
(sexually transmitted diseases) . Berikan informasi verbal da
n tertulis tentang pentingnya menggunakan kondom untuk
mencegah penularan penyakit infeksi seksual.
RUJUKAN KE DOKTER
1. Usia di bawah 16
2.Hubungan seks tanpa kondom yang lebih dari 72jam
3. Minum obat yang berinteraksi dengan EHC
4. Permintaan untuk penggunaan secara terus menerus
Kasus
Kasus 1
Pelanggan yang Anda kenal sebagai pelanggan reguler data
ng ke apotek dan meminta untuk berbicara dengan apoteker. Di
a bilang dia pikir dia perlu EHC dan pindah ke tempat konsultasi.
Saat ditanya, Anda mengetahui bahwa ia meminum pil progest
eron saja dan dia melewatkan satu pil karena lupa untuk memin
umnya. Selama 7 hari dia memerlukan kontrasepsi yang lain. Di
a berhubungan seks semalam dan mengatakan dia tidak mengg
unakan kondom. Dia tidak minum obat apa pun selain pil, dan ti
dak minum obat herbal. Periode terakhir menstruasinya normal
dan belum pernah melakukan hubungan seks tanpa kondom.
 CONT…
• Penyelesaian Kasus 1 :
Pandangan Apoteker
Banyak wanita yang meminta EHC berusia antara 20 dan
30 dan merupakan pengguna kontrasepsi biasa . Wanita i
ni perlu mengambil EHC dan apoteker memberi nasihat t
entang apa yang harus dilakukan tentang efek samping o
batnya. Apoteker juga dapat menjual kondom/spermisid
a dan memperkuat saran tentang melanjutkan metode k
ontrasepsi lain dan pil yang telah diambil selama 7 hari b
erturut-turut serta tetap meminum pil progestogen.
Pandangan Dokter
Pendekatan apoteker sesuai.
• Kasus 2
Pada hari Sabtu sore sekitar jam 4.30 sore, seorang wanita mu
da datang ke apotek Anda. Wanita tersebut meminta kepada
asisten apoteker di apotek tersebut untuk memberikan EHC d
an asisten apoteker meminta apoteker untuk menanganinya
dan pindah ke tempat konsultasi.Dia memberi tahu apoteker
bahwa dia melakukan hubungan intim dengan pacarnya sema
lam untuk pertama kalinya. Dia tidak menggunakan kontrase
psi. Dia tidak minum obat atau obat herbal. Masa haidnya cuk
up teratur setiap 30 hari. Apoteker itu berpikir wanita itu beru
mur 16 tahun.
 CONT…
• Penyelesaian Kasus 2 :
Pandangan Apoteker
Wanita ini melakukan hubungan seks tanpa kondom 12-18 jam yan
g lalu. Jika dia berusia di bawah 16 tahun, penggunaan EHC akan b
erada di luar ketentuan lisensi produk dan apoteker bisa menanyak
an usianya terlebih dahulu. Jika ia berusia lebih dari 16 tahun, apote
ker dapat memberikan EHC.
Pandangan Dokter
Referensi memang tergantung pada usianya, apabila dia ternyata d
i bawah umur, dokter harus mendorongnya untuk membicarakan h
al ini dengan orang tuanya. Jika dia tidak ingin melakukan ini dan d
okter puas dengan kedewasaan emosionalnya, dia harus menjaga p
rivasi pasien tersebut.
• Kasus 3
Seorang wanita yang meminta EHC dirujuk ke Anda. Dia pikir
dia mungkin hamil karena dia mengambil obat kontrasepsi or
al gabungan dan melewatkan satu pil 2 hari yang lalu, selama
minggu pertama. Dia berhubungan seks tadi malam. Periode
terakhirnya normal.
 CONT…
• Penyelesaian Kasus 3 :
Pandangan Apoteker
Apoteker menyatakan bahwa EHC tidak diperlukan kecuali wanita t
ersebut telah melewatkan dua atau lebih pil tersebut selama mingg
u pertama mengambilnya. Wanita itu harus menggunakan metode
kontrasepsi tambahan seperti kondom sampai pil diminum 7 hari b
erturut-turut. Apoteker harus mendiskusikan hal ini dengan wanita
tersebut. Jika dia terus khawatir dan masih ingin mengambil EHC, a
poteker dapat menyediakannya karena tidak ada masalah keaman
an. Waktu periode berikutnya dapat terganggu. Apoteker juga haru
s menyarankan agar ia membeli beberapa kondom dan spermisida.
Pandangan Dokter
Saran apoteker sesuai.
Common Symptoms
Pregnancy
 PENDAHULUAN

Kehamilan merupakan suatu keadaan dimana seorang wanita yang di

dalam rahimnya terdapat embrio atau fetus. Kehamilan dimulai pada
saat masa konsepsi hingga lahirnya janin, dan lamanya kehamilan dim
ulai dari ovulasi hingga partus yang diperkirakan sekitar 40 minggu da
n tidak melebihi 43 minggu. Jumlah ibu hamil di Indonesia pada tahun
2017 tercatat sekitar 5.324.562 jiwa. Sedangkan di Jawa Tengah, jumla
h ibu hamil mencapai 590.984 jiwa. Kondisi kesehatan calon ibu pada
masa awal kehamilan akan mempengaruhi tingkat keberhasilan keha
milan serta kondisi status kesehatan calon bayi yang masih didalam ra
him maupun yang sudah lahir, sehingga disarankan agar calon ibu dap
at menjaga perilaku hidup sehat dan menghindari faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi kondisi calon ibu pada masa kehamilan.
ANATOMI DAN FISIOLOGI
ANATOMI
 FISIOLOGI
• Vagina
Vagina adalah saluran antara Rahim (uterus) dengan bagi
an luar tubuh perempuan. Saluan ini memiliki dinding yan
g berlipat-lipat dan lapisan otot yang tebal. Vagina memp
unyai fungsi sebagai saluran untuk mengalirnya lender da
n darah menstruasi serta saluran yang dilalui bayi pada sa
at melahirkan (partus).
Perubahan yang terjadi pada vagina selama kehamilan anta
ra lain terjadinya peningkatan vaskularitas dan hiperemia
(tekanan darah meningkat) pada kulit dan otot perineum
dan vulva, pelunakan pada jaringan ikat, munculnya tand
a chadwick yaitu warna kebiruan pada daerah vulva dan v
agina yang disebabkan hiperemia, serta adanya keputiha
n karena sekresi serviks yang meningkat sebagai stimulas
i esterogen.
• Serviks
Serviks adalah bagian bawah uterus dalam sistem reprod
uksi wanita. Leher Rahim biasanya 2-3 cm dan berbentuk
silinder, yang dapat berubah selama kehamilan. Selama k
ehamilan pada serviks terjadi pelunakan. Kelenjar endose
rvikal akan membesar dan mengeluarkan banyak cairan
mucus. Karena pertambahan dan pelebaran pembuluh da
rah, maka endoservikal berubah warna menjadi kebiruan.
• Uterus (Rahim)
Uterus adalah organ yang tebal, berotot, berbentuk seper
ti buah pir, terletak di dalam pelvis, antara rectum di bela
kang dan kandung kencing didepan. Uterus mempunyai f
ungsi untuk menahan ovum, sesudah keluar dari ovarium,
diantarkan melalui tuba uterine ke uterus. Selama kehami
lan uterus akan bertambah besar, dindingnya menjadi tipi
s, tetapi lebih kuat dan membesar sampai keluar pelvis m
asuk kedalam abdomen pada masa pertumbuhan fetus.
• Ovarium (Indung telur)
Ovarium adalah kelenjar berbentuk biji buah kenari, terleta
k dikanan dan kiri uterus, dibawah tuba uterine dan terika
t di sebelah belakang oleh ligmentum latum uteri. Proses
ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditunda. Folikel ini akan berfungsi maksi
mal 6-7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan berp
eran sebagai progesterone dalam jumlah yang relatif mini
mal.
Perubahan anatomi dan fisiologi kehamila
n
Adaptasi anatomis, fisiologis dan biokimia terhadap kehamilan sangat
besar. Banyak dari perubahan – perubahan segera terjadi setelah fertil
isasi dan berlanjut sepanjang kehamilan. Perubahan anatomi dan fisiol
ogi pada perempuan hamil sebagian besar sudah terjadi segera setela
h fertilisasi dan terus berlanjut selama kehamilan. Perubahan – peruba
han ini merupakan respons terhadap janin. Satu hal yang menakjubka
n adalah bahwa hampir semua perubahan ini akan kembali seperti kea
daan sebelum hamil setelah proses persalinan dan menyusui selesai
 Perubahan pada Sistem Reproduksi
1. Vagina dan Vulva
Hormon estregon mempengaruhi sistem reproduksi sehingga terjadi peningkatan va
skularisasi dan hiperemia pada vagina dan vulva
2. Serviks
Perubahan serviks merupakan akibat pengaruh hormon estrogen sehingga menyebab
kan massa dan kandungan air meningkat
3. Uterus
Pertumbuhan uterus dimulai setelah implantasi dengan proses hiperplasia dan hipertr
ofi sel. Hal ini terjadi akibat hormon estrogen dan progesteron. Penyebab pembesara
n uterus antara lain sebagai berikut :
•Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah.
•Hiperplasia dan hipertrofi.
•Perkembangan desidua.
4. Ovarium
Selama kehamilan ovulasi berhenti. Korpus luteum graviditatum berdimaeter 3 cm m
asih ada saat awal kehamilan. Setelah plasenta terbentuk, korpus luteum graviditatu
m mengecil dan mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron.
 Sistem Muskuloskeletal

• Sendi pelvic sedikit dapat bergerak

• Bahu tertarik lebih kebelakang dan tulang belakang lebih melengkung se
bagai akibat dari penyesuaian diri karena janin yang membesar dalam abd
omen sehingga tulang belakang menjadi kifosis
• Sikap tubuh lordosis suatu keadaan dikarenakan kompensasi beban uterus
yang membesar dan menggeser daya berat ke belakang lebih tampak pad
a masa trimester III yang menyebabkan rasa sakit atau nyeri pada bagian t
ubuh belakang karena meningkatnya beban kandungan yang dapat meme
ngaruhi postur tubuh ibu hamil
• Peningkatan hormon progesteron dan relaxin menyebabkan pengenduran
jaringan ikat dan otot. Sehingga symphysis pubis dan articulatio cocsigeal
melunak dan bergeser. Hal inilah yang menyebabkan munculnya back pai
n pada masa kehamilan. Ibu hamil yang kurus biasanya lekukan lumbalnya
lebih lordosis dan gaya beratnya berpusat pada kaki bagian belakang. Hal i
ni juga menjadi penyebab sakit yang berulang terutama di bagian punggu
ng bawah
 Perubahan pada Sistem Pernapasan
• Timbul keluhan sesak dan napas pendek. Hal ini disebabkan k
arena usus yang tertekan ke arah diafragma akibat pembesar
an rahim.
• Volume tidal (volume udara yang diinspirasi maupun diekspira
si setiap kali bernafas normal) akan meningkat. Hal ini diseba
bkan pernapasan yang cepat dan perubahan bentuk rongga t
oraks sehingga O2 dalam darah meningkat
 Perubahan Sistem Gatrointestinal
• Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan us
us bagian bawah sehingga terjadi sembelit (konstipasi).
• Wanita hamil seing mengalami rasa panas di dada dan senda
wa, yang kemungkinan terjadi karena makanan yang lebih la
ma berada di dalam lambung dan karena rilaksasi sfingter di k
erongkongan bagian bawah yang memungkinkan isi lambung
mengalir kembali ke kerongkongan
• Ulkus gastrikum jarang ditemukan pada wanita yang hamil da
n jika sebelumnya ibu hamil menderita ulkus gastrikum bi
asanya akan membaik karena menghasilkan asam lambung le
bih sedikit
 ETIOLOGI

Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek berikut, yaitu :

•Ovum adalah suatu sel dengan diameter ± 0,1 mm yang terdiri dari suatu nukleus yang terapun
g apung dalam vitelus dilingkari oleh zona pellusida oleh kromosom radiata.
•Spermatozoa, berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak gepeng
berisi inti, leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat berge
rak sehingga sperma dapat bergerak cepat.
•Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di dalam tuba fallopi.
•Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.
•Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk pertukaran zat antar
a ibu dan anaknya dan sebaliknya.
 DIAGNOSIS
Diagnosis kehamilan dapat ditegakkan dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan kl
inis berdasarkan tanda dan gejala kehamilan.
Tanda dan gelajala kehamilan :
Tanda mungkin hamil
•Amenorhea - wanita tidak datang menstruasi 2 bulan berturut-turut
•Nausea (mual) dan emesis (muntah) – Umumnya terjadi pada wanita hamil muda u
mur 6-8 minggu.
Tanda tidak pasti hamil
•Perut membesar
•Uterus membesar, sesuai dengan umur kehamilan
•Tanda Chadwick yaitu warna kebiruan pada bagian vulva, vagina dan serviks.
Tanda pasti hamil
•Adanya gerakan janin
•Terdengarnya denyut janin secara auskultas, dapat didengar dengan stetoskop mon
ocular laenec, alat kardiotogram dan dilihat pada USG
 PERTANYAAN KE PASIEN
1. Kapan terakhir mengalami menstruasi?
2. Berapa usia kehamilan?
3. Berapa usia pasien?
4. Gejala apa saja yang dialami selama kehamilan?
5. Obat apa saja yang pernah dikonsumsi?
6. Apakah mempunyai riwayat alergi terhadap obat?
7. Apakah mempunyai riwayat penyakit?
 GEJALA KLINIS
1. Konstipasi
Konstipasi dapat terjadi pada kehamilan karena efek perubahan
hormonal. Perubahan ini mengurangi kontraktilitas usus me
mperlambat transit produk limbah. Hal ini memungkinkan l
ebih banyak cairan yang akan diekstraksi melalui dinding us
us mengeringkan dan mengeraskan kotoran. Beberapa wani
ta juga meminum zat besi untuk persiapan anemia, yang da
pat memperburuk sembelit.
 GEJALA KLINIS
2. Wasir
Wasir dapat diperburuk oleh sembelit, dan pada kehamilan relak
sasi otot-otot di vena anus dapat menyebabkan pelebaran dan p
embengkakan pembuluh darah (wasir atau hemoroid). Dilatasi v
ena terjadi di bawah pengaruh hormon kehamilan. Kemudian da
lam kehamilan, ketika kepala bayi menekan ke bawah ke pangg
ul, tekanan lebih lanjut diberikan pada pembuluh darah yang me
mburuk.
3. Nyeri punggung
Saat kehamilan berlangsung, ligamen punggung bawah dan pan
ggul menjadi lebih lembut dan meregang. Postur tubuh juga ber
ubah yang mengarah ke peningkatan kurva ke depan pada tulan
g belakang lumbar (bawah), yang disebut lordosis. Perubahan li
gamen dan lordosis dapat menyebabkan sakit punggung yang r
endah
4. Infeksi kandung kemih
Peningkatan frekuensi buang air kecil sering terjadi pada kehami
lan dan, meskipun tidak nyaman, tidak penting. Ketika dikaitkan
dengan tanda-tanda sistitis seperti ketidaknyamanan saat buan
g air kecil, perubahan warna atau bau urin yang menyengat. Keti
ka infeksi terjadi pada kehamilan, infeksi dapat bergerak ke atas
dari kandung kemih ke ginjal yang menyebabkan infeksi yang ja
uh lebih serius
5. Sakit kepala
Sakit kepala bisa menjadi masalah umum bagi sebagian wanita
dalam kehamilan. Yang terbaik adalah memiliki keseimbangan o
lahraga, istirahat dan relaksasi. Kadangkala sakit kepala yang pe
rsisten atau parah disebabkan oleh tekanan darah yang mening
kat
6. Mulas
Mulas disebabkan oleh relaksasi otot-otot di esofagus bagian ba
wah yang memungkinkan isi asam lambung dimuntahkan ke ata
s. Refluks asam ini menyebabkan peradangan pada kerongkong
an dan mulas. Ini diperparah saat kehamilan berkembang denga
n tekanan pada perut dari bayi yang sedang tumbuh.
7. Mual / muntah
Mual dan muntah sangat umum, terutama pada awal kehamilan
: mual memengaruhi 70% dan muntah 60%. Ini kadang-kadang
menyesatkan disebut morning sickness karena sebenarnya dapa
t terjadi kapan saja di siang hari. Muntah berhenti pada minggu
ke-16 pada 90% wanita. Ini mungkin disebabkan oleh perubaha
n kadar hormon
8. Keputihan
Keputihan terjadi pada sebagian besar wanita selama kehamilan
. Menghasilakn cairan yang bersih dan putih dan tidak menyeng
at, itu adalah respon normal terhadap kehamilan. Namun, jika k
eluarnya memiliki bau yang tidak sedap, diwarnai atau dikaitkan
dengan gejala seperti rasa sakit atau iritasi,
9. Iritasi
Iritasi kulit ringan sering terjadi pada kehamilan. Ini disebabkan
oleh peningkatan aliran darah ke kulit dan oleh peregangan kulit
perut. Mengenakan pakaian longgar bisa membantu selain peng
gunaan krim pelembut / emolien. Jarang jika gatalnya parah, pe
nyebab yang lebih serius dapat terungkap, yaitu kolestasis obste
tri. Kondisi ini dapat dikaitkan dengan penyakit kuning dan dapa
t memiliki efek buruk pada bayi
 PENATALAKSANAAN TERAPI
Terdapat beberapa rekomendasi terapi yang dapat diberikan bagi wanita ha
mil yang mengalami gejala mual dan muntah yang menganggu aktivitas, ant
ara lain:
1.Penggunaan obat-obat golongan phenothiazine dapat diberikan pada wan
ita hamil
2.Penggunaan vitamin B6 (piridoksin) atau kombinasi doxylamin/pyridoxine
dapat diberikan sebagai terapi standar selama masa perawatan. Penggunaan
obat-obatan sebaiknya berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter maupun
apoteker agar dosis terapi dapat ditentukan karena setiap orang memiliki res
pon mual-muntah yang berbeda dan memiliki kondisi fisiologi yang berbeda.
3.Penggunaan suplemen alternative seperti permen ginger (jahe), bau-baua
n aroma jahe pada ruangan dapat diberikan
4.Pada ibu hamil dapat diberikan terapi alternative seperti akupuntur dan ak
upresur.
• Penggunaan obat golongan metoklopramid cukup aman diberikan
walaupun evidence dari efikasi penggunaan obat ini masih terbatas.
• Menghindar penggunaan kortikosteroid pada kehamilan trimester I
• Penggunaan obat golongan antagonis reseptor histamine 1 (H1) dap
at dipertimbangkan apabila terjadi mual dan muntah ulangan yang
akut.
 RUJUKAN KE DOKTER
Pasien melakukan konsultasi ke dokter pada saat:
•Terjadi mual dan muntah yang tidak tertahankan
•Saat mengalami konstipasi
•Sakit kepala yang disebabkan tekanan darah yang meningkat
•Rasa mulas yang tidak tertahankan
•Ketidaknyamanan saat buang air kecil, perubahan warna dan bau urin
 Kasus dan Penanganan
• Kasus Konstipasi
Seorang pasien bernama ibu ny. c (35 thn) mengalami kesulitan buang
air besar selama 3 hari pasca melahirkan. Terapi apakah yang sesuai
?
• Penanganan
Terapi farmakologi
Laxative, lactulosa penggunaannya disarankan jika sangat diperlukan
dan penggunaan tidak dianjurkan dalam jangka waktu panjang.
Terpai non farmakologi
Banyak minum air putih, makan – makanan berserat (wortel, kacang –
kacangan, dll.) disertai dengan olahraga.
• Kasus nyeri punggung

Ny S berumur 34 tahun, berjenis kelamin perempuan, bersuku jawa, b

eragama Islam, bekerja sebagai karyawan swasta dalam kondisi ha

mil trisemester III. Nyonya S mengeluh nyeri pada pinggangnya keti

ka keletihan bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah, saat bekerj

a berdiri selama kurang lebih 8 jam, dan saat bangun tidur pinggan

gnya terasa nyeri. Rasanya seperti ditusuk-tusukdi bagian punggun

g bawah dan hilang-timbul.

.
Penanganan :

Terapi atau pengobatan yang dilakukan pada pasien dengan diagnosa di

atas adalah Memberikan kompres hangat mengurangi rasa nyeri dan m
emberikan rasa nyaman. Melakukan senam hamil untuk mengurangi ra
sa nyeri. Menghirup aroma terapi jahe untuk menimbulkan rasa tenang
dan mengurangi nyeri. menggunakan sepatu bertumit rendah dan men
ekuk lutut saat mengangkat benda berat untuk menjaga otot-otot tidak
tegang dan mengurangi rasa nyeri. Memposisikan diri saat tidur dengan
miring kanan kiri dan menggunakan penompang bantal, rasionalnya ad
alah memberikan rasa nyaman dan menghindari rasa nyeri
SEKIAN DAN TERIMA KASIH