PROBLEM BASED LEARNING

SKENARIO 4
“ Aduh, anakku sakit”

OLEH :
BOYMAX WAITAU
 LEARNING OBJECTIVE
• PATOMEKANISME DIARE
• KLASIFIKASI DIARE
• ANAMNESIS
• PEMFIS
• P.PENUNJANG
• EDUKASI DAN PENCEGAHAN
• PRINSIP TATALAKSANA DIARE
 PATOMEKANISME

NON
INFEKSI

FAKTOR KERUSAKAN DIARE

PREDISPOSISI MUKOSA KRONIS

INFEKSI
JENIS JENIS DIARE
Apakah memiliki kebiasaan
Anamnesis
cuci tangan sebelum
makan? Nama, umur, alamat, pekerjaan, dll
Apakah sebelum terjadi Identitas
BAB cair pernah
mengkonsumsi makanan/
minuman tertentu? Riwayat sosial-
Apakah memilik fasilitas Keluhan utama
ekonomi
sanitasi yang memadai?

Riwayat penyakit Keluhan

keluarga tambahan Adanya muntah,demam, kejang

 Sudah berapa lama Anda merngalami

BAB cair?
Riwayat  Frekuensi BAB dalam sehari?
Riwayat penyakit
pengobatan &
sekarang  Warna tinja ?
penyakit dahulu
 Berapa kira-kira volume BAB setiap kali?
 Tinja disertai darah atau busa?
 Ada tidaknya tanda-tanda dehidrasi (
rasa haus, anak rewel/lemah, mata
cekung)
Apakah pernah mengkonsumsi antibitotik sebelumnya?
Apakah anak pernah mengalami hal serupa sebelumnya?
Apakah memiliki riwayat alergi?
 PEMERIKSAAN FISIS
PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM TANDA KETIDAKSAMAAN ASAM BASA
DAN TANDA DEHIDRASI DAN ELEKTROLIT & GIZI BURUK
• TTV • KEMBUNG AKIBAT
• MATA CEKUNG HIPOKALEMIA
• REWEL • KEJANG AKIBAT GANGGUAN
• PENURUNAN KESADARAN NATRIUM
• TURGOR ABDOMEN • NAFAS CEPAT
• MINUM LAHAP
• UBUN-UBUN CEKUNG
• KEADAAN MUKOSA MULUT
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN TINJA,
• PEMERIKAAN DARAH TEPI LENGKAP
• KADAR ELEKTROLIT SERUM,UREUM,
KREATININ
 MANIFESTASI KLINIS SESUAI DD
• KOLERA
MANIFESTASI KLINIS:
 MASA INKUBASI KOLERA BERLANGSUNG ANTARA 16-72 JAM
 TINJA BERUBAH SEPERTI AIR CUCIAN BERAS YANG MENGANDUNG LENDIR
 DIARE YANG ENCER DAN TIDAK DIDAHULUI OLEH RASA SAKIT PERUT
 DEHIDRASI BERAT
 PENURUNAN KESADARAN
PEMERIKSAAN FISIS:
1. KEADAAN UMUM
2. TTV
3. TANDA DEHIDRASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 MIKROSKOPIK : MEMERLUKAN JUMLAH BAKTERI MINIMAL 10.000 SEL/ML
 KULTUR : MEMPUNYAI SPESIFISITAS & SENSITIVITAS YANG CUKUP TINGGI (2-3 HARI)
 SEROLOGI: : MENGGUNAKAN ANTI SERUM POLIVALEN DAN MONOVALEN. UNTUK
BAKTERI V. CHOLERAE SEROGROUP O1 &O139
 PCR ( POLYMERASE CHAIN REACTION) : WAKTU 1 HARI
• DISENTRI
MANIFESTASI KLINIS:
o BAB YANG CAIR
o FREKUENSI SERING
o TINJA DISERTAI DARAH ( 1-2HARI )
o DEHIDRASI KEKURANGAN ZAT GIZI
o KELUHAN NYERI ABDOMEN BAWAH
o DEMAM (40-45C )

PEMERIKSAAN FISIS:
1. KEADAAN UMUM
2. TTV
3. TANDA DEHIDRASI

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
PERLU DILAKUKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG BERUPA PEMERIKSAAN TINJA UNTUK
MENGIDENTIFIKASI TROFOZOIT PADA AMUBA DAN GIARDIA sp.
• INVAGINASI
MANIFESTASI KLINIS:
1. NYERI PERUT YANG BERSIFAT KOLIK (BERLANGSUNG BEBERAPA MENIT)(JARAK WAKTU
15-20 MENIT, LAMA SERANGAN 2-3 MENIT)
2. MUNTAH ( 18-24 JAM)
3. BERCAK LENDIR DARAH ( 6-8 JAM SETELAH SERANGAN SAKIT YANG PERTAMA KALI)

PEMERIKSAAN FISIS :
COLOK DUBUR DAPAT DIDAPATKAN:
1. TONUS SIFINGTER MELEMAH
2. BILA DITARIK KELUAR DARAH CAMPUR LENDIR

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM, DITEMUKAN PENINGKATAN JUMLAH NEUTROFIL
SEGMEN (>70%)
2. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
FOTO POLOS ABDOMEN: DIDAPATKAN DISTRIBUSI UDARA USUS TIDAK MERATA, USUS
TERDESAK KE KIRI ATAS, BILA TELAH LANJT TERLIHAT TANDA0TANDA OBSTRUKSI USUS
DENGAN GAMBARAN “ AIR FLUID LEVEL”
• DIARE AKUT
MANIFESTASI KLINIS:
• MUNTAH
• DEMAM
• TENESMUS
• NYERI PERUT
• DEHIDRASI

PEMERIKSAAN FISIS:
1. TTV
2. KUALITAS BUNYI USUS

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
2. KADAR ELEKTROLIT SERUM, UREUM DAN KREATININ
3. PEMERIKSAAN TINJA
4. PMERIKSAAN ELISA
5. FOTO X-RAY ABDOMEN
6. KOLONOSKOPI
DERAJAT DEHIRASI
 EDUKASI DAN PENATALAKSANAAN
• PENATALAKSANAAN
Pada prinsipnya adala 5 pilar penatalaksaan diare: rehidrasi, dukungan nutrisi, pemberian
antibiotik sesuai indikasi, pemberian zink, edukasi pada orang tua.
1. Diare akut dehidrasi berat
• Rehidrasi intravena, 100cc/ KgBB cairan ringer laktat atau ringer asetat. Diikuti rehidrasi oral
jika sudah dapat minum, dimulai 5cc/KgBB/jam selama proses rehidrasi
• Periksa kembali status hidrasi anak setiap 15- 30 menit, klasifikasikan ulang derajat dehidrasi
setelah 3 jam (untuk anak) atau 6 jam (untuk bayi)
• Jika tidak ada fasilitas intravena, pasang pipa nasogastrik dan beri 20 cc/kgBB/jam selama 6
jam atau rujuk ke rumah sakit.
2. Diare akut dehidrasi ringan sedang
• Pasien di pantau di puskesmas / rumah sakit
• Berikan laruta elektrolit dalam waktu 3 jam pertama sebanyak 75 cc/ KgBB, ajarkan ibu
memberi oralit sedikit-sedikit tapi sering dengan sendok teh, cangkir, mangkok, atau gelas
• Lanjutkan pemberian ASI
 PENCEGAHAN
1. PEMBERIAN ASI
2. MAKANAN PENDAMPING ASI
3. MENGGUNAKAN AIR BERSIH YANG CUKUP
4. MENCUCI TANGAN
5. MENGGUNAKAN JAMBAN
6. MEMBUAN TINJA BAYI ANG BENAR
7. PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK
• Edukasi
• Menjaga kebersihan lingkungan
• Membiasakan mencuci tangan pakai sabun sebelum makan
atau sesudah beraktivitas
• Penggunaan jamban yang baik
• Pembuatan makanan yang higienis
• Memasak makanan sampai matang
• Pemberiaan ASI
• Menjaga pola makan yaitu 4 sehat 5 sempurna
Terima kasih