PENILAIAN ANAK

SAKIT KRITIS
Emergensi dan
Rawat Intensif Anak
Pendahuluan
• Kegawatan bayi dan anak: gangguan respirasi
dan sirkulasi yang mengancam kematian
• Henti jantung pada anak umumnya terjadi
sekunder setelah henti nafas
• “time saving live saving”
• Pengenalan kegawatdaruratan yang cepat
harus mampu dilakukan oleh perawat atau
dokter yang bertugas di IGD
 FAKTOR PREDISPOSISI
KEGAWATDARURATAN PADA ANAK

o usia: makin muda usia, lebih tinggi risikonya

o malnutrisi/gangguan sistem imun

o kelainan anatomis/defek fungsional

o riwayat penyakit

o latar belakang anak/praktek tradisional

o tipe pelayanan kesehatan yang diterima

o pengetahuan orang tua/kewaspadaan

THE CANADIAN
PEDIATRIC ED
TRIAGE AND
ACUITY SCALE
The Canadian Pediatric ED Triage and
Acuity Scale
 TRIASE DI IGD :
Canadian ED Triage and Acuity Scale
(CTAS)
Level Contoh
I. Resuscitation Gagal napas, syok, koma, atau henti jantung
 perlu penilaian terus paru
menerus dan intervensi utk
menjaga kestabilan fisiologis
Distres pernapasan sedang, penurunan
II. Emergent tingkat kesadaran, dehidrasi, demam >38˚C
pada usia <3 bulan
Tidak dehidrasi, dan perubahan kecil pada
III. Urgent tanda vital, anak usia >3 bulan yang suhunya
>38,5˚C, distres pernapasan yang ringan
Muntah atau diare tanpa dehidrasi, laserasi
IV. Less Urgent ringan, anak sadar disertai demam
Anak atau bayi yang tidak demam, alert,
V. Non-urgent tanpa dehidrasi dengan tanda vital normal
 biasanya tidak perlu
intervensi
(LANJUTAN CTAS)

Waktu yang diperlukan untuk melakukan penilaian

ulang terhadap masing-masing level adalah:
Level I: Penilaian kontinyu/ terus-menerus
Level II: Penilaian setiap 15 menit
Level III: Penilaian setiap 30 menit
Level IV: Penilaian setiap 60 menit
Level V: Penilaian setiap 120 menit
 (LANJUTAN CTAS)

Pada tahun 2004, CTAS direvisi/dimodifikasi  level/ kategori

triase ditentukan berdasarkan tanda vital, skala nyeri (pain
scales), mekanisme injuri, dan kronisitas keluhan
Untuk tanda vital  stabilitas hemodinamik, hipertensi,
temperatur, tingkat kesadaran, dan derajat distres pernapasan
Untuk skala nyeri  berat ringannya nyeri, lokasi nyeri, lokasi
nyeri, dan akut atau kronis nyeri

•
 KEADAAN
KEGAWATDARURATAN

oDistress Nafas
oSyok
oPenurunan Kesadaran
 Kondisi yang mencetuskan

Respirasi Sirkulasi Arritmia

Distres
pernafasan

Syok
Gagal Nafas

Gagal Kardiopulmonal

Henti Jantung
Siklus Pendekatan Penilaian
Kegawatan
Systematic Approach to
Pediatric Assessment
 Pediatric Assessment
Penilaian Klinis
Penilaian umum
(General assessment) /
Segitiga penilaian anak
(Pediatric assessment triangle)
Penilaian primer
(Primary assessment)
Penilaian sekunder
(Secondary assessment)
Penilaian tersier
(Tertiary assessment)
Deskripsi
Penilaian cepat dengan cara dilihat dan
didengar tampilan anak secara keseluruhan,
upaya nafas, dan sirkulasi dalam beberapa
detik ketika pasien datang.
Pemeriksaan cepat menggunakan metode
ABCDE untuk mengevaluasi fungsi
kardiopulmonal dan neurologis, termasuk
penilaian tanda vital dan pulse oximetry.
Terfokus pada riwayat medis menggunakan
metode SAMPLE dan melakukan pemeriksaan
fisis dengan teliti dari kepala sampai ujung
jari.
Pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan
pemeriksaan lanjut untuk menentukan
kondisi klinis dan diagnosis anak.
 General Assessment
The PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE
(PAT)

Wo
ce

rk
an

of
ar
pe

B
rea
Ap

thi
ng
Circulation to Skin

Visual & auditory assessment of general appearance

Begin life saving intervention
Recognize life threatening condition
Activate the emergency response system
 Appearance
(“Tickles” =TICLS)

Tonus

e
nc
Interactiveness

ara
pe
Consolability

Ap
Look/Gaze
Speech/Cry
 PENAMPILAN ANAK/
APPEARANCE (‘Ticls’)

‘TONE’ Gerakan aktif/menolak/tonus otot?

‘INTERACTIVENESS’ Kesadaran? Terhadap suara? Mau
bermain/berinteraksi?
‘CONSOLABILITY’ Dapat ditenangkan? Menangis
terus/agitasi?
‘LOOK/GAZE’ Pandangan fokus/kosong?
‘SPEECH/CRY’ Berbicara/menangis kuat? Atau
lemah/parau?
Work of Breathing
Wo
Abnormal airway
rk sounds
Abnormal
of
Bre

positioning
ath

Retractions
ing
s

Nasal flaring
UPAYA NAFAS/
WORK OF BREATHING

Suara nafas Mengorok, parau, stridor,

merintih, mengi
Posisi tubuh ‘sniffing’, ‘tripoding’, menolak
berbaring
Retraksi Supraklavikula, interkosta,
substernal; ‘head bobbing’
Cuping Nafas cuping hidung
hidung
 Circulation to Skin

Pallor
Mottling
Cyanosis
Circulation to Skin
SIRKULASI KE KULIT/
CIRCULATION TO SKIN

Kulit/mukosa kurang merah,

Pucat
karena aliran darah kurang

Kulit berbercak kebiruan

‘mottling’
karena vasokonstriksi

sianosis Kulit/mukosa tampak biru

 Interpretasi PAT
Shock
Respiratory distress

N  N N

N N
Primary CNS
dysfunction/ metabolic Cardiopulmonary
abnormality
failure

N N N /

N N
STATUS FISIOLOGIS ANAK
BERDASARKAN PAT
 Stabil

 Distres pernafasan
- potential respiratory failure
- probable respiratory failure

 Syok
- terkompensasi
- tidak terkompensasi

 Gagal nafas dan jantung

 Kategori kondisi klinis

Tingkat
Tipe
keparahan
Respirasi - Obstruksi saluran - Distres
nafas atas pernafasan
- Obstruksi saluran - Gagal nafas
nafas bawah
- Penyakit parenkhim
paru
- Gangguan kontrol
pernafasan
Sirkulasi - Syok hipovolemik - Syok
- Syok distributif kompensasi
- Syok kardiogenik - Syok
- Syok obstruktif hipotensif
 Primary Assessment
If the general assessment does not reveal a life threatening condition
A rapid hands-on ABCDE evaluation of cardiopulmonary & neurologic

A
Airway
irway

B
Breathing
reathing

C
Circulation
irculation

D
Disability
isability

E
Exposure
xposure
 AIRWAY
Menilai Jalan Napas Pada Penurunan Kesadaran
Look Listen Feel
Jalan napas masih dapat dipertahankan

Jalan
Jalan
napas
napas PENILAIAN JALAN NAPAS
obstruksi
bebas
total

Jalan napas harus dipertahankan

dengan intubasi
 FREKUENSI NAPAS NORMAL
< 1 tahun 30 – 40 x/m BREATHING
2 – 5 tahun 20 – 30 x/m -Frekuensi napas
-Usaha napas/mekanik
5 – 12 tahun 15 – 20 x/m
-Udara masuk
> 12 tahun 12 – 16 x/m -Warna kulit
INTERPRETASI SUARA NAPAS ABNORMAL
STRIDOR Obstruksi jalan nafas Croup, benda asing,
atas abses retrofaring
MENGI Obstruksi jalan nafas Asma, benda asing,
bawah bronkiolitis
GRUNTING Oksigenasi tidak adekuat Kontusi paru, pneumonia,
hampir tenggelam, RDS
RALES Cairan/lendir/darah Kontusi paru, pneumonia
SUARA NAPAS - Obstruksi total - Benda asing, asma berat,
TIDAK ADA &
- Gangguan transmisi pneumo/hemotoraks
UPAYA NAPAS
MENINGKAT suara - Efusi pleura, pneumonia
 RETRAKSI
Kesulitan bernafas Lokasi retraksi Deskripsi

Ringan sampai Subcostal Retraksi di abdomen

Sedang dibawah tulang iga
Substernal Retraksi di abdomen
dibawah tulang dada
Intercostal Retraksi diantara
tulang iga
Berat Supraclavicular Retraksi di leher diatas
tulang selangka
Suprasternal Retraksi di dada,
diatas tulang dada
Sternal Retraksi tulang dada
anterior tulang
belakang
 DENYUT JANTUNG
SIRKULASI
PENILAIAN :
UMUR NORMAL TAKIKARDIA BRADIKARDIA Denyut jantung
< 3 bulan 85-200x/m Demam Hipoksia Perfusi organ
3 bulan- 2 thn 100-190x/m Nyeri iskemia Tekanan darah
2-10 tahun 60-140x/m Takut/emosi

PERFUSI ORGAN (Otak, Ginjal dan Kulit)

Dapat dinilai dari:
1. Denyut nadi perifer  nadi brakial kuat, tidak hipotensi;
nadi sentral (-)  resusitasi
2. ‘Capillary refill time’, hangatnya ekstremitas, warna kulit
3. Tingkat kesadaran
4. Produksi urin

Tekanan Darah Sistolik Minimal =

70 + 2 x umur (tahun)
 Tekanan darah berdasarkan umur
Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
(mmHg) (mmHg)
Umur
Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki

Neonatus 60-76 60-74 31-45 30-44

(hr ke-1)
Neonatus 67-83 68-84 37-53 35-53
(hr ke-4)
Bayi (1 bln) 73-91 74-94 36-56 37-55
Bayi (3 bln) 78-100 81-103 44-64 45-65
Bayi (6 bln) 82-102 87-105 46-66 48-68
Bayi (1 thn) 68-104 67-103 22-60 20-58
Anak (2 thn) 71-105 70-106 27-65 25-63
Anak (7 thn) 79-113 79-115 39-77 38-78
Remaja (15 thn) 93-127 95-131 47-85 45-85
Kriteria Hipotensi Tekanan Darah Sistolik
berdasarkan umur
Umur Tekanan Darah Sistolik
(mmHg)
Neonatus cukup bulan <60
(umur 0-28 hari)
Bayi (umur 1-12 bulan) <70
Anak umur 1-10 tahun <70 + (umur dalam tahun X 2)
(persentil ke-5)
Anak umur > 10 tahun <90

Keluaran urin normal berdasarkan usia

Umur Keluaran urin normal

Bayi dan anak kecil 1,5 – 2 ml/kgBB/jam
Anak lebih tua dan remaja 1 ml/kgBB/jam
 Disability
Assess disability to establish the child’s level of conciousness

• AVPU pediatric response scale

Standard evaluation
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Pupillary responses

• Cerebral cortex
Neurologic status • Brain Stem
• Motor activity
 DISABILITY (Status Neurologis)
- Fungsi korteks
FUNGSI KORTEKS: - Fungsi batang otak
1. SKALA AVPU - Fungsi motorik
KATEGORI RANGSANG TIPE RESPONS REAKSI

‘Alert’ Lingkungan sesuai Interaksi normal ~ usia

normal
‘Verbal’ Perintah Sesuai/tidak -bereaksi terhadap nama
sederhana/ -bingung
suara
‘Painful’ nyeri Sesuai/tidak/ -menghindari rangsang
patologis -suara tanpa
tujuan/melokalisasi nyeri
-posture
Unresponsive Respons (-) (-) (-)
 Skala Koma Glasgow Pediatrik
Respon Anak Bayi Nilai
Respon membuka mata Spontan Spontan 4
Terhadap bicara Terhadap bicara/panggilan 3

Terhadap nyeri Terhadap nyeri 2

Tidak ada respon Tidak ada respon 1
Respon Verbal Terorientasi dengan baik Berceloteh 5
Bingung Menangis iritable 4
Kata-kata tidak sesuai Menangis terhadap nyeri 3
Kata-kata tidak runtut Mengerang terhadap nyeri 2

Tidak ada respon Tidak ada respon 1

Respon Motorik Menurut perintah Gerakan spontan 6
Melokalisasi nyeri Menghindar terhadap 5
sentuhan
Menghindari terhadap nyeri Menghindar terhadap nyeri 4
(fleksi) (fleksi)
Fleksi abnormal terhadap Fleksi terhadap nyeri 3
nyeri (dekortikasi)
Ekstensi abnormal terhadap Ekstensi abnormal 2
nyeri (deserebrasi)
Tidak ada respon Tidak ada respon 1
Skor total 15
Skala koma glasgow (SKG) Nilai tertinggi: 15, Nilai terendah: 3
Penurunan kesadaran Ringan: 13-14; Sedang: 9-12; Berat: 3-8
 Exposure
Remove clothing as necessary to look for evidence of trauma or injury

• Skin rashes
• Burns
• Bruising
• Bleeding
• Excoriation
• Core temperature
Life threatening conditions !!
Airway Complete or severe airway obstruction

Apnea, significant work of breathing,

Breathing bradypnea
Absence of detectable pulses, poor perfusion,
Circulation hypotension, bradycardia

Disability Unresponsiveness, depressed conciousness

Significant hypothermia, bleeding, with septic

Exposure shock, abdominal distention consistent with an
acute abdomen
 Secondary Assessment

Signs and Symptoms Kesulitan bernafas (batuk, nafas cepat, meningkatknya upaya nafas,
gagal nafas, pola nafas abnormal, nyeri dada saat inspirasi dalam)
 Penurunan kesadaran
 Agitasi, ansietas
 Demam
 Tidak mampu minum
 Diare, muntah
 Perdarahan
 Kelemahan
 Lama timbul gejala

Allergies Obat-obatan, makanan dll


Medications 
Obat-obatan
Dosis obat dan pengobatan yang terakhir

Past medical history 
Riwayat kesehatan
Masalah medis yang signifikan (asma, penyakit paru kronis, penyakit
jantung bawaan, aritmia, kejang, abnormalitas saluran nafas kongenital,
cedera otak, tumor otak, diabetes, hidrosefalus, penyakit
neuromuskular)
 Riwayat diperasi
 Status imunisasi

Last meal Waktu dan makanan atau minuman terakhir

termasuk ASI atau PASI pada bayi
 Peristiwa yang menyebabkan sakit atau trauma (onset tiba-tiba atau
Events berangsur-angsur)
 Tempat yang berbahaya
 Pengobatan sebelumnya
 Perkiraan waktu kedatangan (bila kejadian diluar rumah sakit)
 Tertiary Assessment
Pemeriksaan gangguan respirasi
1.Pemeriksaan laboratorium
•Analisa Gas Darah (AGD)
•Pemeriksaan darah rutin
•Kultur darah
2. Pemeriksaan non laboratorium
•Pulse oximetry (memantau saturasi oksigen)
•Monitor CO2 ekspirasi
•Capnography
•Foto rontgent dada
•Peak expiratory flow rate
•USG
•CT scan
Do’s dan don’ts
dalam Tindak Lanjut Kegawatdaruratan Anak
Do’s
 hati-hati terhadap usia spesifik terjadinya keadaan gawat
darurat
 mengetahui epidemi di daerah pada saat ini
 persiapkan obat-obatan emergensi dan alat-alat resusitasi dalam
keadaan baik
 daftar rumah sakit terdekat untuk rujukan, nomor telepon
rumah sakit dan ambulan
 memberitahukan orang tua mengenai masalahnya dan apa yang
telah dikerjakan
Don’ts
 jangan lupa untuk memonitor secara periodik
 jangan hanya memberikan cairan iv tanpa memelihara airway
dan breathing
 jangan memberikan obat melalui jalur yang salah
 jangan panik
Ringkasan
Pengenalan kegawat daruratan pada bayi dan anak dimulai
dengan melakukan penilaian umum (general assessment)
menggunakan pediatric assessment triangle untuk menentukan
adanya kegawatan yang mengancam jiwa.

Setelah itu melakukan penilaian fungsi kardiopulmonal dan

neurologis (primary assessment), anamnesis dan pemeriksaan
fisis (secondary assessment), serta pemeriksaan penunjang
(tertiary assessment) untuk mengetahui diagnosis penyakitnya.

Setiap dokter hendaknya mengetahui secara dini tentang adanya

kegawatan pada bayi dan anak agar dapat memberikan
pelayanan yang lebih cepat dan tepat.