Emergencias

Oncológicas
Definición

 Complicaciones que surgen en el curso de la evolución de

pacientes con cáncer.

 Situación de mayor riesgo tanto de morbilidad, como de secuelas

o de muerte.
 Se presentan en cualquier momento
 Primera manifestación
 Casos avanzados
Categorías

Compresión
u Metabólicas
Obstrucción

Secundarias al
Tratamiento
 Estructurales y Secundario
Metabólicas
Obstructivas a TTO
• SVCS • Hipercalcemia • Sind Lisis Tumoral
• TC • SIADH • Sind Hemolitico
• Obst • Acidosis Lactica Uremico
Intestinal,Urinaria,Biliar • Hipoglicemia • Neutropénia Febril
• Compresión de • Insuficiencia Adrenal • Cistitis Hemorragica
Medula espinal
• Hipertension
Endocraneana
• Hemoptisis
• Obstrucción Aérea
  Síndrome de Vena Cava
 Obstrucción de la Vía Aérea
 Sangrado
 Metástasis Cerebrales
 Compresión Medular
 Metástasis Oseas
Síndrome de Vena Cava Superior

 Compresión tumoral extrínseca que

ha menudo se acompaña de
trombosis subsecuente y oclusión
completa de la vena afecta.

Retorno Venoso
Congestión de los órganos
inadecuadamente drenados
Etiología
 Las enfermedades malignas constituyen la primera causa de SVCS,
70-80%

 El tipo tumoral más frecuente es :

Cáncer no microcítico de pulmón 50%
Carcinoma microcítico de pulmón 25%.
 No es inusual que el SVCS sea la primera manifestación de
enfermedad, sobre todo en el carcinoma de células pequeñas,
dada su mayor frecuencia de localización central.
 LNH 10%.
Etiología

 Carcinoma metastásico, sobre todo en relación con carcinomas de

mama o carcinomas esofágicos avanzados 10%

 Es Infrecuente que se deba a tumores intraabdominales, debe

tenerse en cuenta la posibilidad de un origen gástrico con
adenopatías mediastínicas, o de una diseminación metastásica de
un tumor germinal de origen testicular.
Etiología

 Las enfermedades benignas no son una causa habitual

 La más frecuente es el bocio.
 Menos frecuentes son:
Sarcoidosis
Fibrosis mediastínica idiopática
Pericarditis constrictiva
 Causa Yatrogenica, colocación de la Vía central, puede producir
una lesión endotelial que favorece la trombosis de la luz venosa.
Etiología

Porcentaje
Ca de Pulmón 50-70 %
Linfoma 10-13%
Ca de Mama metástasico 8- 10%
Otros tumores metástasicos 2%
Tu de células germinales 1%
Timoma 1%
Enfermedades no neoplasicas 1%
Manifestaciones Clínicas

 Dísnea 50 %
 Edema Facial 43%
 Dolor torácico, tos y disfagia 10%
 Sindrome mediastínico .
Signos

 Distensión yugular 59%

 Cianosis 15%
 Distensión de venas del torax 67%
 Edema de extremidades y tronco 40 %
 Síndrome Horner 2%

Urgencias Secundarias a SVCS

 Insuficiencia Cardiaca
 Taponamiento Cardiaco
 Neumotorax a tensión
Diagnóstico

 Clínico
Exploraciones complementarias como:
 Rx Standart de tórax,- se evidencia masa en el 80–90% de los casos.
Asimismo, se puede observar un ensanchamiento mediastínico,
derrame pleural 25%.
Diagnóstico

 TC tórax
Proporciona una imagen más detallada de las masas tumorales,
afectación de otros órganos por vecindad (esófago, tráquea,
bronquios) y existencia de trombosis de la vena cava superior.
Diagnóstico

Histológico
 Citología de esputo
 Fibrobroncoscopia
 Toracocentesis diagnóstica
 Biopsia de ganglio supraclavicular
 Biopsia de médula ósea
 Mediastinoscopia
 Toracotomia
 PAAF guiada TC
Tratamiento

Manejo Clínico
 Reposo en cama con cabecera elevada
 Oxigenoterapia
 Terapia con glucocorticoides: Dexamentasona 4- 10 mg TID
 Diuréticos de ASA (Furosemida 20 mg c/6-8 hrs)
Tratamiento
Radioterapia
 Se irradia el mediastino y pulmón con campos que cubran toda la
enfermedad mediastinal, ambos hilios , el sitio anatómico de la
obstrucción y ambas regiones supraclaviculares.
 Df : 300-400 cGy DT: 1200 cGy
 Campo Clásico
Tratamiento

 RTE 2 D campo APPA

DF: 300 cGy DT: 3000 cGy
DF: 400 cGy DT: 1200 cGy
DF: 300 cGy DT: 1200 cGy

Ca de Pulmón
 Ca de pulmón: 2400cGy en Fx
300cGy/d con protección de médula
espinal hasta llegar a los 5400cGy o
200cGy/d hasta llegar a 6000-6400
protegiendo siempre ME a partir de los
4400cGy.
 Linfoma: 3000-4000cGy c/Fx200cGy/d.
Obstrucción Traqueal y Bronquial

 Los carcinomas primarios de pulmón o las metástasis pulmonares

pueden producir obstrucción significativa y/o infiltración de la
tráquea o bronquios principales.

 Es importante obtener diagnostico histológico sin embargo se debe

tratar la urgencia
Manifestaciones Clínicas

 Sibilancias
 Disnea
 Ortopnea
 Estridor
 Dolor
 Disfonia
 Disfagia
 Odinofagia
 hemoptisis severa
Diagnostico

Rx
Clinico Tórax

Biopsia de TC
ganglios Biopsia cuello
Linfaticos
y torax

Aspiración Citología
con Aguja de
Fina Escputo
Tratamiento

 Oxigeno Humidificado
 Corticoesteroides
 Introducir una aguja de gran calibre en la membrana cricotiroidea
 Traqueostomia
Tratamiento

 RTE 2 D a campo localizado (RX)

DF: 300 cGy DT: 3000 cGy
DF: 400 cGy DT: 1200 cGy
DF: 300 cGy DT: 1200 cGy

 Braquiterapia Intraluminal 15 -20 Gy

 Sangrado

 Las hemorragias ocurren aproximadamente entre el 6-10 % de los

pacientes con tumores avanzados
 Se debe a daño local de la vasculatura, a invasión tumoral o a
alteración de las plaquetas y/o la coagulación
 Radioterapia es una terapia paliativa para el sangrado en tumores
principalmente rectales (85 %), ginecológicos, urológicos (65 %) y
pulmonares (80 %)
Sangrado Vaginal

 Sangrado Vaginal severo secundario a tumores primarios del área

ginecológica
 Ca de Cuello Uterino localmente avanzado IIB, IIIA,IIIB, IVA que no
son candidatas a intervención quirúrgica
Tratamiento

 Se emplea campos pélvicos AP-PA reducidos que cubran

únicamente el área del tumor 8x8-10x10 cm centrado en pubis se
administra DF: 400 cGy DT: 800 cGy o DU : 800 cGy