1

SMF & Laboratorium Ilmu Penyakit Dalam LAPORAN KASUS

RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

HEPATITIS B
DENGAN KO-INFEKSI
MARGIE'S TRAVEL

TB PARU
BOBBY REYNER
1810029002

M P E M B I M B I N G : d r. N i r a p a m b u d i D e v i a n t o ,
Sp.PD
 2

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. B
Usia : 57 tahun
Alamat : Desa Bunga Jadi Kukar
Pekerjaan : Petani
MARGIE'S TRAVEL

Pendidikan : SD
MRS : Jumat 19/7/2019 18.45 WITA

M KELUHAN UTAMA: LEMAS

 3

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Tidak nafsu Demam hilang Batuk berdahak BAB encer

Badan Lemas
makan timbul putih kekuningan >5x/hari
MARGIE'S TRAVEL

Berbusa, sedikit
Berkeringat
ampas, warna
malam hari
kecoklatan

Mual 1 jam
Konsumsi
Foto thorax→ setelah
OAT selama
𝐷𝑖𝑎𝑔𝑛𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑇𝐵 minum obat,
5 hari
M muntah
 4

ANAMNESIS
RPD RPK RPO
• Diabetes • Keluhan • Obat rutin
meillitus (-) yang sama tidak ada
• Hipertensi (-) (-)
MARGIE'S TRAVEL

• Alergi (+) • Anemia (-)

makanan
laut, daging • Keganasan
ayam, telur (-)
• Penyakit
jantung (-)
• Anemia (-)
M
 5
GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit sedang
Tanda Vital TD 100/60 mmHg N 84 x/menit, adekuat, RR 21 x/menit reguler T 36,6 C suhu aksila
reguler SpO2 99%
Head & Neck Anemis (+/+), Ikterik (-/-), sianosis (-), mata cowong (-) Pembesaran KGB (-), trakea ditengah
Thoraks Jantung Inspeksi : bentuk dada simetris, gerak nafas simetris, Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
sikatrik (-), retraksi (-), ruam (-) Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line
Palpasi : Gerak nafas simetris, fremitus suara D<S sinistra
Perkusi : Sonor pada hemithorax S, lebih redup Perkusi :
pada hemithorax D ICS II, III, IV • Batas jantung kanan : ICS II, III parasternal line dextra
Auskultasi : Suara napas D>S, rhonki (-/-), wheezing • Batas jantung kiri : ICS V midclavicula line sinistra
(-/-) • Batas jantung atas : ICS III midclavicula line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
MARGIE'S TRAVEL

Abdomen Inspeksi : Bentuk cembung, umbilicus letak tengah, sikatrik (-), striae (-), tampak massa (-), kemerahan (-),
makula keputihan dengan skuama marginalis berbentuk bulat
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal di ke empat kuadran, metallic sound (-)
Perkusi:
• Batas atas hepar : ICS V midclavicula line dextra
• Batas bawah hepar : di bawah arcus costae dextra
• Limfa : timpani, pada inspirasi timpani
Palpasi : soefl, ascites (-) nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan suprapubic (+), skala nyeri 4, massa (-)
• Hepar : Tidak teraba
• Limpa : Tidak teraba

M Ekstremitas Akral hangat, edema (-), CRT 2 detik, makula keputihan dengan skuama marginalis berbentuk bulat, skuama
luas pada ekstremitas bawah dan atas.
 6

EKG
Ro.Thorax
LABORATORIUM: DL
• Leukosit : 10.300 gr/dL • SGOT : 59 U/L
• Hemoglobin : 10,7 g/dL • SGPT : 29 U/L
• Hematokrit : 31 % • Ur : 10 mg/dL
• Platelet : 391.000 /mikroL • Cr : 0,7 mg/dL
MARGIE'S TRAVEL

• GDS : 97 mg/dL • Na : 130 mmol/L

• Bilirubin Total : 1,79 mg/dL • K : 3,0 mmol/L
• Bilirubin Direct : 1,19 mg/dL • Cl : 103 mmol/L
• Bilirubin Indirect: 0,60 mg/dL • HbsAg : (+)
• Albumin : 2,5 mg/dL

M
 7
MARGIE'S TRAVEL

M
 8

DIAGNOSIS

TB on treatment +Dyspepsia + Hepatitis B

MARGIE'S TRAVEL

PENATALAKSANAAN IGD
IVFD Inf. Inj.
NaCL : Levoflo Omepr Ondansetron Potassium STOP Cek VCT MRS Diet
D5 xacin azole drip NaCl/8 Klorida OAT di ruangan ruang hipokal
M (1:1)
20 tpm
1x500
mg
2x1
amp
jam (KSR) 1x1 isolasi emi
 9

Follow Up
20/7/2019 22/7/2019 23/7/2019 24/7/2019 25/7/2019
S: mual (+), bab S: mual S: mual (-), batuk S: batuk S: batuk
cair berkurang, batuk berkurang berkurang, kulit berkurang, kulit
berkurang, bab gatal seluruh masih gatal
cair sudah tidak tubuh
terjadi
O: TD 100/60 RR O : TD 90/70 N O : TD 90/60 N O: TD 100/60 N O: TD 100/70 N
20 86x RR 20x T 87x RR 20x T 89x RR 20x T 93x RR 21x T 36,9
MARGIE'S TRAVEL

36,7 36,5 36,2

A : TB Paru + A: TB Paru + A : TB Paru + A: TB Paru + A: TB Paru +
dispepsia dispepsia dispepsia Tinea Korporis Tinea Korporis
P: P: P: P: P:
- Stop OAT - INH 1x300 - Periksa DL - Konsul Sp.DV - Rifampisin
- Levofloxacin mg ulang : Itraconazol 1x450 mg
1x500 mg - Curcuma 1x1 - Terapi lain - Terapi lain - Terapi lain
- Loperamide - Vit B6 1x1 dilanjutkan dilanjutkan dilanjutkan
3x1 - Ofloxacin - VCT hasil non
M - VCT
- Terapi lain
1x500 mg
- Terapi lain
reaktif
 10

TINJAUAN
PUSTAKA
MARGIE'S TRAVEL

M
 11

Hepatitis B
• Infeksi sistemik yang
mempengaruhi hepar
disebabkan oleh virus HBV
Definisi • HBV memiliki masa inkubasi 30-
180 hari dengan rata-rata 60-90
hari
MARGIE'S TRAVEL

• Lebih dari 240 juta orang di seluruh

dunia terinfeksi oleh virus hepatitis B
kronis.
• Endemisitas HBV di Indonesia adalah
Epidemiologi sedang hingga tinggi, bervariasi dari 2,5
% hingga 10% untuk antigen
permukaan hepatitis B (HBsAg).
• Faktor risiko terkait HBV: pengguna
M narkotika injeksi, dan pria yang
melakukan hubungan seks dengan pria
 12

Penegakan Diagnosis
ANAMNESIS

Gejala konstitutional: anoreksia,

Gejala prodromal hepatitis virus
mual,muntah, malaise, atralgia,
akut: sistemik dan bervariasi, masa
nyeri kepala, fotofobia, faringitis,
inkubasi 8-12 mingu
batuk kronik
MARGIE'S TRAVEL

Urine berwarna gelap, tinja Gejala prodromal dan

berwarna seperti tanah liat (1- konstitutional menghilang saat
5 hari sebelum ikterik) ikterik muncul

Nyeri abdomen kuadran kanan

Durasi fase post ikterik 2-12
atas, liver membesar dan
minggu
M melunak
 13
MARGIE'S TRAVEL

M
 14

Terapi Virus Terapi Virus

Hepatitis B Akut Hepatitis B Kronik
P
E 95% pasien
N dewasa Nilai DNA
mengalami
A
resolusi dan HBV serum
T serokonvulsi
A spontan
L tanpa terapi
antiviral
Status
A Pada HbeAg
MARGIE'S TRAVEL

K hepatitis akut
S fulminan
A dapat
N diberikan Nilai ALT
antiviral ex:
A lamivudin Serum
A untuk
N memperpend Nilai
ek fase derajat
M simptomatik
dan
perbaikan
kerusakan
hati
 15

DEFINISI EPIDEMIOLOGI
• WHO (2013) :
• Tahun 2012 terdapat 8,6 juta kasus TB dengan 1,1 juta kasus
Tuberkulosis adalah suatu penyakit
disertai HIV positif. 75% dari kasus tersebut ada di Afrika
menular yang disebabkan oleh kuman
dari kelompok Mycobacterium• yaitu
450.000 TBMDR dan 170.000 diantaranya meninggal dunia
MARGIE'S TRAVEL

Mycobacterium tuberculosis.
• 75% pasien TB usia produktif (15-50 tahun)

M
 16

Penegakan Diagnosis
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis Penunjang lainnya
Dahak
• Batuk berdahak 2 • Pemeriksaan dahak • Foto thorax
minggu/lebih mikroskopis langsung • Pemberian antibiotik
• Dahak bercampur (bakteriologis) spektrum luas
darah • Pemeriksaan Biakan
MARGIE'S TRAVEL

• Batuk darah
• Pemeriksaan uji
• Sesak napas kepekaan obat
• Badan lemas
• Pemeriksaan tes
• Nafsu makan menurun
cepat (bakteriologis)
• Berat badan menurun
• Malaise
• Berkeringat malam hari
tanpa kegiatan fisik
M • Demam meriang lebih
dari satu bulan
 17
MARGIE'S TRAVEL

M
 18

PENGOBATAN PASIEN TB
MARGIE'S TRAVEL

M
 19

PENGOBATAN PASIEN TB
PENCEGAHAN
MARGIE'S TRAVEL

M
 20

PEMBAHASAN
Teori
Teori
Teori Kasus
Kasus
Teori Kasus Kasus
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
ANAMNESIS PENUNJANG
FISIK DL
PENATALAKSANAAN - - Perkusi
- Lemas redup: D5
IVFD NaCL pada
(1:1)hemithoraks
20 tpm D
TB TB
TB - SGOT : 59 U/L
-
- Penghentian obat TB
Batuk- berdahak
Sputum≥ BTA
2 minggu
+ minimal pada 1 pemeriksaan -- -Suara
- Tidak nafsu
napas makan
D>S1x500 mg
Inf. Levofloxacin
SGPT : 29 U/L
- Abnormalitas suara paru terutama di
- Dahak-- bercampur
Pemberian OAT
Radiologidarah, nondarah
menunjukkan
batuk hepatotoksik
gambaran khas TB -- - Batuk
- Na Inj.: 130
Batas Omeprazole
hepar2x1
berdahak
parummol/L amp
sulit ditentukan
lobus superior (apeks) pada bagian yang
- Sesak-- napas
Pengenalan
Tes kembali terhadap
cepat molekuler/GeneXpert + OAT - - K- Berkeringat
Ondansetron drip NaCl/8
: 3,0 mmol/Lmalam tanpajam
sebab
menjadi fokus infeksi
- BadanHepatitis
lemas B dosis rendah dinaikkan bertahap
dengan - Cl- : 103 mmol/L
Potassium Klorida (KSR) 1x1
- Demam terutama malam hari
- Nafsu-- makan
Suara
HBsAg bronkial
menurun
hingga
dapat terdengar di lokasi
+dosis penuh - HbsAg : (+)OAT
- Stop
MARGIE'S TRAVEL

- konsolidasi
Berat badan menurun - Diare
Sputum BTA (-|-)
- Cek VCT di ruangan
- Malaise
Hepatitis B Ro.-Thoraks
Mual: muntah
- MRS ruang isolasi
- Berkeringat
- Tanpamalam hari tanpa kegiatan fisik
perubahan - Infiltrat dan konsolidasi pada lapangan paru kanan
- Diet hipokalemi
- Demam meriang > satu bulan terutama bagian tengah
- Kuning
Hepatitis B - Infiltrat pada lapangan paru kiri bagian tengah
- Hepatomegali
- Asimtomatis
- Gejala prodromal (anoreksia, mual dan muntah, kelelahan,
malaise, athralgia, mialgia, nyeri kepala, fotofobia, faringitis,

M -
batuk dan koriza)
Jaundice
 21
MARGIE'S TRAVEL