AV BLOK

FADIL AHMADI
1908436825

Pembimbing :
dr. Lia Valentina Astari, Sp.JP-FIHA

KEPANITERAAN KLINIK
KJF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU
2019
PENDAHULUAN

1
PENDAHULUAN

Gangguan konduksi jantung adalah gangguan yang terjadi pada sistem konduksi
jantung yang menyebabkan aliran listrik jantung tidak berjalan lancar atau
berhenti di tengah jalan

Sistem konduksi jantung terdiri atas SA node, AV node, berkas his, bundle
branch, dan serabut purkinje.

AV block merupakan salah satu kondisi gangguan konduksi jantung yang

terjadi jika jalur SA node ke AV node terhambat.

2
DEFINISI

AV Blok adalah gangguan

transmisi impuls dari atri
um ke ventrikel
yang disebabkan
gangguan anatomis atau
fungsional pada sistem
konduksi.

3
 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi gangguan konduksi AV tidak menentu.

Dalam 132 kasus pasien dengan kematian jantun
g mendadak selama pemantauan, dilaporkan 9
orang mengalami AV-blok (7%)

AV blok derajat I dapat ditemukan pada orang

dewasa yang sehat, dan insiden meningkat den
gan usia.

Di Amerika Serikat, angka kejadian total AV

Block mencapai angka 0,02%, sedangkan untu
k di dunia mencapai 0,04%.

4
 ETIOLOGI

Obat-obatan , Penyakit degeneratif

AV block dapat disebabkan oleh kronis dari sistem konduksi atrium
iskemia miokard akut atau infark. hiperkalemia

operasi jantung atau komplikasi

Perubahan degeneratif pada AVN yang timbul dengan kateterisasi
atau bundle branch jantung

5
PATOGENESIS

6
Klasifikasi
• AV Blok derajat 1
Terjadi bila impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel dengan
waktu hantaran yang lebih lama (EKG interval PR > 0,20 detik )

• AV Blok derajat 2
Blok AV Derajat 2 terjadi pada keadaan dimana tidak semua impuls dari
atrium dapat dihantarkan melalui nodus AV dan sistem His-Purkinje ke
ventrikel.

• AV Blok derajat 3
Blok AV derajat III ( complete heart block ), bila hantaran impuls dari
atrium sama sekali tidak dapat mencapai ventrikel disebut blok AV dera
jat 3 ( blok AV total )

7
 Diagnosis
Insert the title of your subtitle Here

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

01 Pingsan/sinkop, Pusing, Kelelahan,

Sesak napas, Nyeri dada 02 bradikardia
ketidakteraturan denyut jantung

03 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Elektrolit 04
EKG
Sesuai dengan derajat pada AV Blok

8
Gambaran EKG

AV BLOK DERAJAT 1

AV BLOK MOBITZ TIPE 1

9
AV BLOK MORBITZ TIPE 2

AV BLOK DERAJAT 3

10
TATALAKSANA

• Terapi Farmakologis
• Implantasi alat pacu jantung

11
Prognosis
• Prognosis pasien dengan gangguan konduksi AV tergantung pada lokasi
blok, tetapi juga terutama pada penyakit jantung yang terjadi
bersamaan atau yang mendasarinya

• Pasien yang diobati dengan pacu jantung permanen untuk mengobati

AV blok memiliki prognosis yang sangat baik.

• Pasien dengan blok AV yang tidak diobati dengan pacu jantung

permanen tetap berisiko tinggi kematian jantung mendadak. Meskipun
AV block umumnya tidak terkait dengan morbiditas utama, derajat
progresif blok membawa peningkatan morbiditas dan mortalitas.

12
LAPORAN KASUS

13
ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. H
Usia : 65 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
No. RM : 10248867
Tanggal MRS : 19 September 2019
Tanggal periksa : 20 September 2019

Keluhan utama
Badan semakin lemas sejak 1 hari SMRS.

14
• 7 hari SMRS pasien mengeluhkan badannya terasa lemas. Lemas muncul tiba
-tiba dan dirasakan terus-menerus, sehingga pasien tidak bisa beraktifitas
sama sekali. Pasien juga mengeluhkan adanya pusing yang berputar, pusing di
rasakan terus menerus dan disertai dengan nyeri kepala, pasien beristirahat
untuk mengurangi pusingnya.
Pasien sebelumnya sudah pernah didiagnosis vertigo dan sudah 2 tahun ini
sulit untuk tidur dan rutin mengkonsumsi alprazolam. Riw. jatuh (+) karena
lemas & pusing. Pasien mengalami penurunan BB 4 kg dalam 2 bulan terakhir.
Nyeri dada (-), berdebar-debar (-), sesak nafas (-), demam (-), BAK dan BA
B tidak ada keluhan.

16
• 2 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri dada yg menjalar ke bahu
dan lengan kiri, nyeri dirasakan seperti tertekan benda berat &
tidak berkurang dengan istirahat. 1 hari SMRS pasien merasakan
semakin lemas dan sempoyongan, pasien merasa hampir pingsan,
mual (+), muntah (+), nyeri dada (-). Kemudian pasien dibawa ke
RSUD RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat Vertigo (+) sudah 20 tahun
Riwayat tekanan darah tinggi (-)
Riwayat sakit jantung (-)
Riwayat kencing manis (-)
Riwayat asma (-)

17
 Riwayat pekerjaan, sosial
Riwayat penyakit keluarga
ekonomi
Riwayat tekanan darah tinggi (-)
•Pasien adalah seorang pengasuh
Riwayat sakit jantung (-)
pondok pesantren
Riwayat asma (-)
•Pasien jarang berolahraga
Riwayat kencing manis (-)
•Konsumsi makanan bersantan
dan goreng-gorengan (+)
•Riwayat Merokok (+) 20 tahun x 1
6 batang = 320 (IB sedang),
•Alcohol (-)

18
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK( IGD) PEMERIKSAAN FISIK ( CVCU)
Kesadaran : CM Kesadaran : CM
Tekanan darah : 152/80 MmHg Tekanan darah : 161/65 MmHg
Nadi : 43 x/i regular Nadi : 50 x/i reguler
(bradikardi) Pernapasan : 18 x/i
Pernapasan : 20 x/i Suhu : 36,4 oC
Suhu : 36,7 oC Sa O2 : 99 % NK 3 L/i
BB : 70 kg
TB : 168 cm
IMT : 24,8 kg/m2
(overweight)
19
Pemeriksaan Kepala dan leher
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : kelainan (-) tanda inflamasi (-)
Hidung : kelainan (-) tanda inflamasi (-)
Mulut : Mukosa bibir sianosis (-), pucat (-), kering (-), lidah
kotor (-)
Leher : JVP (5 + 2 cm H2O), pembesaran KGB dan tiroid (-)

20
Pemeriksaan thorak paru
Inspeksi : Normochest, gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan, tidak ada bagian
yang tertinggal, tidak ada penggunaan otot bantu napas.
Palpasi : vokal fremitus simetris normal kanan dan kiri
Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wheezing (-/-).

Pemeriksaan thorak jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari lateral di linea midclavicularis sinistra SIK V
Perkusi : Batas kanan jantung linea parasternalis dextra SIK IV dan batas kiri jantung 1
jari lateral linea midclavicularis sinistra SIK V.
Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 reguler, murmur(-) , gallop (-),

21
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : Perut tampak cembung, venektasi (-), striae (+), jejas(-)
Auskultasi : Bising usus (+) 18x/menit
Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar tidak teraba, lien tidak ter
aba, ballotement ginjal (-)
Perkusi : Timpani seluruh lapangan abdomen, shifting dullness (-), nyeri
ketok CVA(-/-)

Extremitas
Eksremitas atas : pitting edema (-/-) akral hangat, capillaryrefilling time
< 2 detik, sianosis (-).
Eksremitas bawah : pitting edema (-/-), akral hangat, capillaryrefilling time
< 2 detik, sianosis (-).

22
EKG

Interpretasi EKG (IGD 19/09/2019):

Irama : Sinus Bradikardi
Regularitas : Ireguler.
Rate : 43 x/menit
Axis : Normoaxis
Gelombang P : gelombang p tidak diikuti
kompleks qrs
Interval PR : sulit dinilai
QRS interval : 0,16
ST segment : normal
Gel T : normal
Q patologis : Tidak ada
LVH :-
Kesan : TAVB dan LBBB

24
EKG
Interpretasi EKG CVCU 20/9/2019:
Irama : asinus
Rate : 65x/menit
Interval PR : Tidak dapat dinilai
QRS interval: 0,12 s
ST segment: ST depresi pada lead II, I
II, aVF
LVH : SV2 +RV5 =27 + 9 = 36
Kesan : Total AV Block + Iskemik
Inferior + LVH

25
1. Identitas sesuai

2. Proyeksi AP

3. Marker L

4. Eksposure cukup

5. Jaringan lunak<2 cm

6.Tulang costae, scapula, clavikula, vertebrae

intak

7. Diafragma kanan dan kiri licin dengan

sudut costofrenikus lancip

9. Trakea terdorong ke kanan

10.CTR 53%

11. pulmo DBN

Kesan : kardiomegali
PEMERIKSAAN PENUNJANG

(19/09/2019) Elektrolit
Darah rutin Na+ : 127 mmol/L
Hb : 15.0 g/dL K+ : 5.5 mmol/L
Ht : 44.0 % Cl : 97 mmol/L
Leukosit : 10.720 µL
Trombosit : 284.000 /µL Enzim jantung
Eritrosit : 4.8 jt /µL Troponin I kuantitatif : 29,1 ng/L

Kimia darah
GDS : 595 mg/dL
Ureum : 58.0 mg/dL
Creatinin : 1.99 mg/dl
GFR : 36.6

23
PEMERIKSAAN PENUNJANG

(20-9-2019)
Kimia darah
•Albumin : 3.9 mg/dL
•Asam urat : 6.8 mg/dL
•Kol total : 136 mg/dl
•LDL : 72 mg/dl
Imunologi
•HBsAg kualitatif : nonreaktif
•Trop. I kuantitati : 80.0 ng/L
DAFTAR MASALAH

Total AV Block
CAD inferior
DM Tipe 2
Hipertensi grade 2
AKI dd CKD

26
PENATALAKSANAAN
Non famakologi
Bedrest
O2 3-4 Liter nasal kanul
Monitoring tanda-tanda vital
Pemasangan kateter urin
Farmakologi (IGD )
Inj. Sulfas atropine 2 x 1 ampul
IVFD NaCl 0,9 % /12 jam
Salbutamol 1 x 2 mg
ISDN 3 x 5 mg
Aspilet 1 x 80 mg
Clopidogrel 1 x 75 mg
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
Farmakologi (CVCU )
IVFD NaCl 0,9 % /12 jam
Inj. Sulfas atropine 2 x 1 ampul
Amlodipin 1 x 5 mg
ISDN 3 x 5 mg
Aspilet 1 x 80 mg
Clopidogrel 1 x 75 mg
Salbutamol 3 x 2 mg
Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
Inj Novorapid 15 U SC
Pemeriksaan Anjuran
Echocardiografi
Cek ulang troponin I
EKG serial perhari
GDS perhari
27
PEMBAHASAN

28
• PENEGAKAN DIAGNOSIS
•lemas
•Pusing
•Presinkop
ANAMNESIS •Nyeri dada angina
•Mual dan muntah KIMIA DARAH TROPONIN I
•Riw merokok + gaya hidup
yang buruk
• Ureum: 58.0 mg/dL • 29,1 ng/l
• Creatinin : 1.99 mg/dl • 80 ng/l
• GFR : 36.6 1,72 m
•Hipertensi (152/80)
PF •Bradikardi (43 x/menit)
•Nyeri tekan epigastrium
KIMIA
DARAH
• GDS : 595 mg/dL

•Total AV Block
EKG
•CAD Inferior
DAFTAR MASALAH
TAVB

NSTEMI Inferior

DM TIPE 2

HIPERTENSI GRADE 2

AKI DD CKD

DISPEPSIA UNINVESTIGATED
Non famakologi
•Bedrest
•O2 3 LPM Nasal Kanul
•Pemasangan kateter urin

Farmakologi
•Inj. Sulfas atropine 2 x 1 ampul
•IVFD NaCl 0,9 % /12 jam
•Salbutamol 1 x 2 mg
•Amlodipin 1 x 5 mg
•ISDN 3 x 5 mg
•Aspilet 1 x 80 mg
•Clopidogrel 1 x 75 mg
•Injeksi Ranitidin 2 x 50 mg
22 September 2019 23 September 2019
S: Lemas(+) , pusing (+) S: Lemas(+) , pusing (-)
O: TD : 155/68 mmHg O: TD : 136/80 mmHg
Nadi : 109x/menit irreguler
Nadi : 106x/menit irreguler
Suhu : 36,4derjat celcius
Suhu : 36,3derjat celcius
RR : 18x/menit
GDS = 380 mg/dl RR : 20x/menit
EKG : AV block derajat 1 GDS = 377 mg/dl
EKG : AV block derajat 1
A: -TAVB Echo : EF 69 %
•NSTEMI Inferior A: -TAVB
•DM Type II •NSTEMI Inferior
•Hipertensi •DM Type II
•AKI dd CKD
•AKI dd CKD
P:
P: - IVFD RL 12 tpm
•IVFD RL 12 tpm
•Amlodipin tab 1x 5 mg PO •Amlodipin tab 1x 5 mg PO
•ISDN 1 x 5 mg •ISDN 1 x 5 mg
•Aspilet tab 1 x 80 mg PO •Aspilet tab 1 x 80 mg PO
•CPG tab 1 x 75 mg PO •CPG tab 1 x 75 mg PO
•Inj Novorapid 3 x 20 IU/SC •Inj Novorapid 3x 20 IU/SC
Diet Cair I /4jam Rencana pulang
EKG /hari
GDS /hari
Rencana Echocardiography tgl 23
22 September 2019 23 September 2019
S: Lemas(+) , pusing (+) S: Lemas(+) , pusing (-)
O: TD : 155/68 mmHg O: TD : 136/80 mmHg
Nadi : 109x/menit irreguler Nadi : 106x/menit irreguler
Suhu : 36,4derjat celcius Suhu : 36,3derjat celcius
RR : 18x/menit RR : 20x/menit
GDS = 380 mg/dl GDS = 377 mg/dl
EKG : AV block derajat 1 EKG : AV block derajat 1
Echo : EF 69 %
A: - TAVB A: - TAVB
•NSTEMI Inferior •NSTEMI Inferior
•DM Type II •DM Type II
•Hipertensi •AKI dd CKD
•AKI dd CKD P: - IVFD RL 12 tpm
P: •Amlodipin tab 1x 5 mg PO
•IVFD RL 12 tpm •ISDN 1 x 5 mg
•Amlodipin tab 1x 5 mg PO •Aspilet tab 1 x 80 mg PO
•ISDN 1 x 5 mg •CPG tab 1 x 75 mg PO
•Aspilet tab 1 x 80 mg PO •Inj Novorapid 3x 20 IU/SC
•CPG tab 1 x 75 mg PO Rencana pulang
•Inj Novorapid 3 x 20 IU/SC
Diet Cair I /4jam
EKG /hari
GDS /hari
Rencana Echocardiography tgl 23
Terima Kasih
Mohon Bimbingan dan Saran