EFEK KOMBINASI ALKOHOL DAN OBAT

Iksen, S.Farm., M.Si.

 PENDAHULUAN

Interaksi Obat-
Alkohol

Farmakokinetik Farmakodinamik
 Farmakokinetik
•Dengan tidak adanya alkohol dalam tubuh,
aktivitas CYP relatif rendah. CYP memecah obat,
dan produk yang dihasilkan (yaitu, metabolit)
dikeluarkan
•Setelah mengkonsumsi alkohol (moderat), CYP
memetabolisme alkohol di samping pengobatan
tersebut. Sebagai hasil dari kompetisi untuk CYP
antara alkohol dan obat, metabolisme obat
berkurang serta produksi metabolit berkurang
karena penurunan ekskresi, sehingga tingkat obat
lebih tinggi dalam tubuh. Selain itu, interaksi
antara alkohol dan obat dapat terjadi pada sistem
saraf pusat (SSP)
•Dalam peminum berat kronis yang mabuk,
aktivitas CYP meningkat. Akibatnya, kerusakan
obat dimetabolisme oleh peningkatan CYP, dan
tingkat metabolit serta ekskresi meningkat,
mungkin mengakibatkan tingkat obat cukup dalam
tubuh. Selanjutnya, metabolit toksik dapat
terakumulasi
•Dalam peminum berat kronis yang terintoksikasi,
CYP diaktifkan, namun sebagian besar enzim
terlibat dalam metabolisme alkohol. Akibatnya,
CYP-dependent metabolisme obat lain berkurang,
sehingga level metabolit dan ekskresi menurun.
Farmakodinamik
• Mempengaruhi efek obat tanpa
mempengaruhi konsentrasi obat
dalam darah
• tidak melibatkan enzim
penghambatan atau aktivasi,
melainkan merujuk pada efek
aditif dari alkohol dan obat-obatan
tertentu.
• Sering terjadi paling umum dalam
sistem saraf pusat
(SSP), misalnya pada obat
penenang.
• Contoh interaksi farmakodinamik
yang melibatkan alkohol dan
obat-obatan adalah peningkatan
risiko kejadian efek samping obat
atau peningkatan kerentanan
terhadap efek obat .
• Selain itu, asupan alkohol bisa
memainkan peran negatif dalam
kondisi penyakit tertentu seperti
diabetes mellitus.
Bagan Mekanisme
 Interaksi Alkohol-Obat
Kelas Obat
(Kondisi yang
Nama Generik Mekanisme Tipe Interaksi
mungkin
digunakan)
Analgesik Aspirin Aspirin meningkatkan waktu Aditif / Sinergis
Acetaminophen pengosongan lambung, menyebabkan
absorbsi alkohol meningkat di usus
kecil.
Alkohol meningkatkan metabolisme
acetaminophen menjadi produk
beracun, dan berpotensi menyebabkan
kerusakan hati
Antibiotik Isoniazid Alkohol menghilangkan efek klinis Antagonis
dari Isoniazid, karena Isoniazid
berinteraksi dengan metabolit alkohol
(Asetaldehid)

Antikonvulsan Phenytoin Pada pengkonsumsi alkohol kronis Sinergis

menginduksi pemecahan phenytoin
Antihistamin Diphenylhydramine Alkohol meningkatkan efek dari Aditif/Sinergis
Chlorpheniramin antihistamin pada system saraf pusat,
Clemastine seperti mengantuk, sedative, dan
Hydroxyzine menurunkan kerja motorik.
Promethazin Interaksi yang lebih jelas pada orang tua
Cyproheptadine
 Interaksi Alkohol-Obat

Kelas Obat (Kondisi

yang mungkin Nama Generik Mekanisme Tipe Interaksi
digunakan)
Anticoagulant Warfarin Pengkonsumsi alkohol akut mungkin Aditif
meningkatkan antikoagulan dengan
menurunkan metabolism walfarin,
pengkonsumsi alkohol kronis
menurunkan efek antikoagulan
dengan meningkatkan metabolism
walfarin
Antidiabetes Chlorpropamide Pengkonsumsi alkohol oleh pasien Sinergis
Glypizide diabetes yg meminum obat ini dapat
Glyburide meningkatkan resiko penurunan kadar
Tolbutamide gula darah di bawah normal
Metformin (hipoglikemik)
Metformin menyebabkan meningkatkan
kadar asam laktat di dalam darah
setelah mengkonsumsi alkohol.
Barbiturat Phenobarbital Peminum alkohol kronis Aditif dan ada
meningkatkan metabolisme kemungkinan
barbiturate oleh enzim sitokrom P450 untuk menjadi
Alkohol meningkatkan efek sedative sinergis
dan hipnotis pada system saraf pusat
 Interaksi Alkohol-Obat
Kelas Obat (Kondisi
yang mungkin Nama Generik Mekanisme Tipe Interaksi
digunakan)
Benzodiazepines Alprazolam Alkohol meningkatkan efek dari Aditif/sinergis
Chlordiazepoxide benzodiazepine pada system saraf
Diazepam pusat, seperti mengantuk, sedative, dan
Lorazepam menurunkan kerja motorik.
Triazolam
Midazolam
Oxazepam
Histamine Cimetidine Kelompok penghambat ADH di perut, Aditive
Antagonis reseptor Nizatidine dengan demikian mengurangi
H2 Ranitidine metabolisme lintas pertama alkohol,
serta peningkatan pengosongan
lambung. Sehingga, BALs( kadar
alkohol dalam darah) lebih tinggi dari
yang diperkirakan untuk pemberian
dosis alkohol, efeknya dapat meningkat
setiap saat
Immune modulator Methotrexate Immunomodulator terkait dengan resiko sinergis
kerusakan hati, yang meningkat pada
kombinasi dengan alkohol.
alkohol dapat meningkatkan efek
hepatotoksik dari methotrexate
 Interaksi Alkohol-Obat
Kelas Obat (Kondisi
yang mungkin Nama Generik Mekanisme Tipe Interaksi
digunakan)
NSAIDs Ibuprofen Meminum alkohol meningkatkan Aditif/Sinergis
Ketoprofen resiko pendarahan pada saluran
Diklofenak cerna
Naproxen
Opioid Codein Alkohol meningkatkan efek opioid Sinergis
Morpin pada system saraf pusat seperti
Hydromorphone mengantuk, sedative dan menurunkan
Meperidine kerja motorik.
Sedative dan Chloral hydrat Alkohol menghambat metabolisme Sinergis
hipnotis kelompok sedative hipnotik dan
menyebabkan depresan pada system
saraf pusat, sperti mengantuk,
disorientasi, ketidaklogisan dan
kebingungan.
Obat herbal Ekstrak Ginseng Gingseng mungkin meningkatkan Antagonis
aktivitas enzim (alkohol dan aldehyde
dehidrogenase) yang berkaitan dengan
metabolisme alkohol sehingga
meningkatkan klirens alkohol.
 Interaksi Alkohol-Obat
Kelas Obat (Kondisi
yang mungkin Nama Generik Mekanisme Tipe Interaksi
digunakan)
alpha blocker indoramin, prazosin Peningkatan penyerapan indoramin dari Aditif
usus atau menurunnya metabolisme hati
mungkin disebabkan oleh peningkatan
kadar indoramin dalam darah.
Peningkatan sedasi akan muncul karena
efek aditif sedatif dari kedua obat .
Prazosin tampaknya meningkatkan efek
hipotensi dari alkohol.

Antibakteri doxycycline Peminum berat dapat memetabolisme Antagonis

Tetrasiklin beberapa obat jauh lebih cepat
daripada non - alkoholik karena efek
enzim - penginduksi dari alcohol

Antipsikosis Flupentixol Alkohol merusak aktivitas dari Sinergis

chlorpromazine tyrosine hydroxylase sehingga
dopamine/asetilkolin yang berada di
corpus stratum menjadi tidak seimbang.
Efek sampingnya adalah akan menjadi
sangat mengantuk
Management
 Penggunaan Alkohol bersama : Penanganan/Management yang dianjurkan
Aspirin. Acetaminophen (Analgesik) Disarankan penggunaan obat ini pada
peminum berat alkohol harus disertai
peringatan, dan bagi peminum alkohol
3xsehari atau lebih disarankan untuk
berkonsultasi dengan dokter sebelum
menggunakan obat-obat ini
Isoniazid (Antibiotik) Disarankan untuk memperhatikan
penggunaan isoniazid pada pasien pecandu
kronik alkohol.
Phenytoin (Antikolvusan) Pada peminum berat dibutuhkan dosis di atas
rata-rata untuk mempertahankan kadar
phenitoin dalam darah, namun pada pasien
dengan gangguan hati memerlukan dosis
phenintoin yang lebih rendah
Diphenylhydramine Terdapat efek mengantuk saat mengkonsumsi
Chlorpheniramin antihistamin ini sendiri (tanpa alkohol) yang
Clemastine membahayakan pengemudi atau pekerja yang
Hydroxyzine Antihistamin
menggunakan . Hal ini dapat diperparah
Promethazin
Cyproheptadine dengan penggunaan bersam alkohol. Pasien
harus diingatkan secara tegas.
 Penggunaan Alkohol bersama : Penanganan/Management yang dianjurkan
Alprazolam Hindari penggunaan bersamaan, beri petunjuk
Chlordiazepoxide kepada pasien mengenai efek aditif CNS dan
Diazepam kerusakan kemampuan motoristik tubuh.
Lorazepam Benzodiazepin
Triazolam
Midazolam
Oxazepam
Methotrexate (Immunemodulator) Pasien pengguna methorexat disarankan
menghindari alkohol.

Ibuprofen Disarankan penggunaan NSAID pada peminum

Ketoprofen berat alkohol harus disertai peringatan, dan
Diklofenak NSAID bagi peminum alkohol 3xsehari atau lebih
Naproxen disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter
sebelum menggunakan obat NSAID
Codein Disarankan untuk memperingatkan pasien akan
Morpin berbahayanya pengkonsumsian obat opioid
Hydromorphone Opioid bersama alkohol karena dapat menimbulkan
Meperidine rasa kantuk.
Chloralhydrat,Meprobamate (Sedatif&Hipnotis) Dikarenakan efek sinergisnya (alkohol dan
obat), hindari penggunaan bersamaan.
 Penggunaan Alkohol bersama : Penanganan/Management yang dianjurkan

Ekstrak Ginseng (Herbal) Dianjurkan untuk menangani pasien pecandu

alkohol dan keracunan alkohol.
Cimetidine Ingatkan pasien untuk menghindari
Nizatidine Histamine Antagonis reseptor H2 penggunaan alkohol atau gunakan dengan
Ranitidine peringatan.
Chlorpropamide Batasi meminum alkohol sampai sesedikit
Glypizide mungkin pengkonsumsian alkohol
Glyburide Antidiabetes
Tolbutamide
Metformin
Phenobarbital (Gol.Barbiturat) Hindari penggunaan bersamaan obat golongan
barbiturat dengan alkohol. Tingkat toleransi tidak
dapat diperkirakan dikarenakan telah ada kasus
meninggal akibat penggunaan bersama obat ini
dengan alkohol.
Warfarin (Antikoagulan) Tidak ada intervensi kilinis yang tampaknya
dibutuhkan. Meskipun alkohol pada kandungan
sediaan obat tidak mempengaruhi pasien yang
mengkonsumsi antikoagulan secara oral, alkohol
dapat mempengaruhi terapi antikoagulan oral
dengan cara lain
Penggunaan Alkohol bersama : Penanganan/Management yang
dianjurkan

alpha blocker karena indoramin kadang-kadang

menyebabkan rasa kantuk ketika pertama
kali diberikan, hindari mengemudi atau
menggunakan mesin
Antibakteri Memberikan dosis doxycycline pada
pasien alkoholik dua kali lipat. Atau
tetracycline mungkin menjadi alternatif
yang cocok yang tidak menyebabkan
interaksi.

Antipsikosis Pasien harus diingatkan akan efek samping

jika menggunakan chlorpromazine, atau
flupentixol.
Mereka tidak diperbolehkan untuk
menyetir atau menggunakan peralatan
mesin.