KP :

Hematology : Red and White Blood Cell Tests

D-7

By :
Ni Putu Deananda P 110115141
Marinda Anjelina S 110115146
Nurchurin Laniafi R 110115152
Rizka Fitrianti 110115164
Jovita Gunawanty 110115178
Siti Lum’atur Rohmah 110115184
Gracia Amazia T S 110115187

Analisis Klinis
 Pendahuluan (Introduction)
• Apa itu “Hematologi”?
• Pernah dengar istilah
“hematopoiesis”?
Bagaimana prosesnya?
• Kaitannya dengan
Pemeriksaan Lab? (CBC-
Complete Blood Count).
 Hematopoiesis
Sel darah merah
(RBCs)

Pembuluh darah
Platelet
Sel darah putih
(WBCs)

Hematopoisesis pada janin dan

anak-anak berbeda pada saat
sudah dewasa?

Sumber : https://www.youtube.com/watch?v=XVWOlKdpF_I
 Hematopoiesis

Gambar 1 – Skema Diagram Hematopoiesis

Sumber : “Basic Skills in Interpreting Laboratory Data” hal: 369

Fig. 16-1. Schematic diagram of hematopoiesis
Sumber : https://www.youtube.com/khanacademymedicine Nice to know 

Pemeriksaan Lab
Plasma
90% H2O
8% protein (seperti :
Albumin, Antibodi,
fibrinogen)
2% hormon, elektrolit dan
nutrisi

Sel Darah Putih

(WBCs)

Sel Darah Merah

(RBCs)

Tes CBC
Complete Blood Count
(Analisis darah lengkap)
*Anisositosis : variasi ukuran SDM
*Poikilositosis : variasi bentuk SDM

Anemia

Poikilositosis*

Anisositosis*

Tujuan Tes CBC (Complete Blood Count)

(Analisis darah lengkap)  membantu diagnosis dg evaluasi berbagai jenis anemia.
Tabel 1 CBC – Complete Blood Count
Test Name Range Reference Comment
RBC Count Males : 4.5-5.9x106cells/µl -Tdk punya inti sel
(Red Blood Cell) Females : 4.1-5.1x106cells/µl -Masa hidup = 120 hari
-Wanita < Pria  Why?
Hgb Males : 14-17.5 g/dL -Metaloprotein (mgd zat besi)
(Hemoglobin) Females : 12.3-15.3 g/dL -Sbg pengangkut O2
Hct Males : 42-50% -Perbandingan jumlah RBC
(Hematokrit) Females : 36-45% terhadap volume darah (satuan
persen)
WBC count 4.4-11.3x103cells/µl -Punya inti sel
(White Blood Cell) -Ada 5 diferensial sel

Reticlocyte Count 0.5-2.5% of RBCs - u/ monitoring terapi vit B12

dan zat besi. (paling cepat 5-7
hari)
-u/ identifikasi obat”
pensupresi smumsum tulang

Lihat “Basic Skills in Interpreting Laboratory Data” p : 370

 RBC indices
MCV 80-96 fL -Melihat ukuran SDM
MCH 27-33 fL -Melihat warna pada SDM (Hgb)
MCHC 33.4-35.5 g/dL -Kons. Hgb per unit vol. SDM
Platelet count 150000-450000 cells/µl - Pembekuan darah
MPV 6.8-10 fL - Pembekuan darah
(Mean Platelet Volume)
ESR Males : 1-15 mm/ hr -ESR naik  kehamilan, mieloma
(Erythrocyte Females : 1-20 mm/ hr multipel, anemia nonmikrositik,
Sedimentation Rate) (increase with age) peny. Inflamasi (infeksi)
-ESR turun  sickle cell, dosis
tinggi kortikosteroid, peny.
Liver, mikrositosis, karsinoma,
CHF
MCV  TP  Anemia makrositik/ mikrositik
FP  Retikulositosis dan hiperglikemia
MCH  TP  Hipokromik
MCHC  FP  Hiperlipidemia

MCH = Hb MCHC = Hct

RBC Count Hbg

Note : MCV = Mean Corpuscular Volume; MCH = Mean Corpuscular Hemoglobin;

MCHC = Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration; RDW = RBC distribution width
 Pasien dengan Anemia
(RBC ± Hgb )

Review indeks RBC, terutama MCV

MCV 100 fL
MCV 81-99 fL
Anemia Makrositik
Anemia Normokromik, MCV ≤ 80 fl
Penyebab :
Normositik Anemia Mikrositik
Def. Vitamin B12
Penyebab : Penyebab :
Def. As. Folat
Anemia pendarahan akut Def. Zat Besi
Obat penginduksi
Anemia Hemolitik Peny. Kronis Anemia
toksisitas sumsum tulang
Anemia penyakit kronis

Tes Laboratorium : Tes Laboratorium :

Level Vitamin
Tes ekskresi urinari
Schilling
Serum metilmalonat
Serum homosistein
Tes Laboratorium : Serum Ferritin
Reticulocyte count Serum Fe (iron)
Tes Antiglobulin TIBC
Serum Hemoglobin RDW
Reseptor Transferrin

Gambar 2 – Klasifikasi Anemia berdasarkan morfologik Eritrosit

Note : Jika ukuran eritrosit bervariasi disebut anisitosis

 Anemia Anemia
Makrositik Mikrositik

Kadar normal : Kadar normal :

Serum folate = 5-25 mcg/L
(11.33-56.65 mmol/L)
RBC folate = 166-640 mcg/L
(376.16-1450.24 mmol/L)
Note :
Contoh obat penginduksi Anemia
Makrositik
Lihat hal: 375 Tabel 16-3
Serum ferritin (>10-200 ng/mL )
Serum besi (50-150 mcg/dL)
Serum besi TIBC menurun
pada anemia kronis
TIBC (250-410 mcg/dL)
Note :Lihat penyimpanan zat besi di
Fig 16-3 p. 378
Normochromic, Normocytic Anemia
Acute Blood Loss Hemolytic Anemia Anemia of Chronic
Anemia disease
1. Anemia yg tjd secara 1. Peningkatan laju 1. Penurunan Hgb yg
mendadak  destruksi eritrosit disebabkan oleh
penurunan ttal vol. 2. Retikulositosis penyakit kronis 
darah 3. Hemoglobinemia gagal ginjal,
2. Kemungkinan Hct 4. Tes spesifik : Tes infeksi, inflamasi,
normal atau sedikit antiglobulin (DAT or other malignancies
meningkat IAT) 2. Sumsum tulang tidak
3. Hgb dan Hct turun 5. Penyebab Anemia melakukan
(pada umumnya) Hemolitik  lihat kompensasi 
4. Retikulositosis hal:380 Tabel 16-4 produksi eritrosit
tidak meningkat.
Note :
Lihat hal: 374 Tabel 16-2
Seleksi obat dan
Monitoring
(hal 380)
G6PD Deficiency Anemia : enzim intraseluler yang membentuk
nikotinamida adenin di nukleotida fosfat yang dibutuhkan oleh Cth : dapsone,
eritrosit dalam sintesis antioxidant gluthatione. primaquine, dll.
 Hemoglobinopati
1. Gangguan pembentukan hemoglobin (subunit alpa dan beta hemoglobin)
2. Cth : Sickle cell trait dan Thalasemia
3. Diagnosa Thalasemia  pemeriksaan apusan darah tepi perifer 
hasilnya eritrosit dan kecil.
 Granulosit
1. Ada granul pada sitoplasma.
2. Di dalam granul ada lisozim dan zat kimia lainnya  untuk fagositosis

Neutrofil Eosinofil Basofil

• Normal Range : • Normal range:0-4% • Normal range:0-1%

PMN* leukosit 45- • Ada di mukosa usus • Ada di darah
73% Bands 3-5% dan paru-paru perifer dlm jml
• 90% disimpan di • Jml Eosinofil naik  sedikit  2 ming
sumsum tulang infeksi parasit • Reaksi
• Sel fagositik hipersensitivitas
(bakteri dan jamur) langsung & tertunda
• Jml Basofil naik 
radang kronis dan
beberpa jenis
leukimia

*polimorfonuklear
 Agranulosit
 Tidak ada granul pada sitoplasmanya.

Monosit Sel Limfosit Sel NK

• Normal range : 2-8% 1. Limfosit T - Natural killer yg

• Berkembang menjadi - Berkembang dari sel berasal dari sel T
makrofag induk dlm sumsum - Sangat penting untuk
• Berkaitan dg infeksi tulang belakang efek stotoksik pada
kronis - Sel T dewasa  sel yg terinfeksi
• Komponen penting timus  limfosit virus dan sel kanker
dalam limfosit B dan matang
limfosit T  melawan 1. Limfosit B
antigen - IgA, IgD, IgE, IgM
- SPEP*  deteksi Ig
yg tidak normal

*Gel protein elektroforesis serum

 Fungsional
Leukocyte
Disorder Kuantitatif

Lihat Tabel 16-6, p.385 Mieloproliferatif

Neutrofilia
-Peningkatan neutrofil dalam darah/ jaringan
-Penyebab  infeksi akut, trauma, penggunaan epinefrin dan
kortikosteroid
-Neutrofilia juga bisa diakibatkan oleh infeksi bakteri yang terus
menerus yang menyebabkan kerusakan jaringan atau cell.
Lihat Leukocyte Phenotype- Guided Therapy (Tabel 16-7, p.388)
 ALL
(Acute lymphoblastic)
Acute
(immature cell) AML
(Acute myelogenous)

Leukimia CLL
(Chronic lymphoblastic)
Chronic
(mature cell)
CML
(Chronic myelogenous)

1. Myeloblastik = granulositik; lymphoblastic = limfositik

2. Leukimia akut  diketahui melalui morfologi dan CD membran
marker
3. Diagnosa sumsum tulang aspirate dan laju sitometri  untuk
diagnosis AML atau ALL
 HL
( Hodkin Lymphoma)

Limfoma Agresif  grow and

NHL spread quikly
(Non –hodkin
lyphoma)
Indolent form 
slower growing

Note :
1. Limfosit  seharusnya adl jaringan yang melawan penyakit pada tubuh
(imun), tapi justru berkembang diluar kendali pada sistem limfatik.
2. Prediksi limfoma melibatkan Limfosit T atau prekusor pada limfosit B dan
mengeksresikan CD marker dipermukaannya pada mature lymphosit
 Hematology :
Blood Coagulation
Tests
 Deskripsi :
1. Ukuran
2. Asal
3. Jumlah
4. Sifat Pembentukan Plug
Trombosit :
PLATELET=
1. Adhesi Platelet
TROMBOSIT
2. Aktivasi Trombosit
3. Agregasi Platelet

Fungsinya :

faktor pembekuan
darah

*Apa saja faktor-faktor pembekuan darah?

 Faktor Pembekuan Sinonim
Fibrinogen Faktor I
Protrombin Faktor II
Tromboplastin jaringan Faktor III
Kalsium Faktor IV
Procelerin Faktor V
SPCA* Faktor VII
Antihemofilik A Faktor VIII
Antihemofilik B Faktor IX
Antihemofilik C, Faktor X
faktor Stuart
PTA* Faktor XI
Faktor hogeman; Faktor XII
antihemofilik B
Faktor penstabilisasi Faktor XIII
fibrin
Trombokinase, Aktivator pro
tromboplastin lengkap trombin

*SPCA (Serum Protrombin Conversion Accelerator); PTA (Plasma Tromboplastin Antecedent)

* MPV (Mean Platelet Volume); BT (Bleeding Time); PT (Protrombin Time)/ INR (International
normalized ratio); aPTT (activated partial thromboplastin time); ACT (activated clotting time);
TT (Thrombin Time); ECT (Ecarin Clotting Time)

Tes Evaluasi Hemostasis

Platelet Tes Koagulasi Degradasi

Penggumpalan

-MPV* -PT*/ INR* -FDPs

-BT* (p.401) -aPTT* -D-dimer
-Agregasi -ACT*
Platelet -Fibrinogen assay
-dll -TT*
Platelet Count -Anti Xa
Normal range : 150.000 – -ECT*
450.000/µ -Uji Degradasi
Kelebihan  Thrombocythemia Bekuan
(Buka hal: 399)
Kekurangan  Thrombocytopenia
 FIGURE 17-5. Assessment of abnormalities of homeostatis based on
platelet count, bone marrow exam, and BT

IINCREAS
PLATELET NORMA
ED OR COUNT L
DECREA
SED

ABNORM BONE NORM NORM BLEEDIN ABNORM

AL AL AL AL
MARROW G TIME

CONSUPTION THROMBOASTH
- MYELOPROLIFE
- DIC, ITP, VIT C DEFIC. EMIA
RATIVE DISEASE THROMBOCTOP
- MALIGNANCY CANCER FACTOR XIII
IMMUNE ATHY
DEF.
DESTRUCTION VON
X2-
- DRUGS, WILLEBRAND
ANTIPLASMIN
INFECTION DRUGS (e.g.,ASA)
DEF.
- AUTOIMMUN UREMIA
ITY
SEQUESTRATIO
N
- SPLENONEG
ALY
- HEMANGION
A
- TRAUMA
 Fungsi :
Tes Koagulasi 1. Idenifikasi defisiensi faktor koagulasi.
2. Monitoring antikoagulan (PT/INR,Aptt,
ACT).

• Normal PT: 10-13 detik (bervariasi berdasarkan

kombinasi dari instrumen reagen).
PT( INR) • Digunakan u/ menilai integritas jalur ekstrinsik dan
umum (faktor II, V, VII, X).
• Normal INR : 0.8-1.1 (bergantung indikasi agitasi
antikoagulasi)

• Normal aPTT 25-35 detik.  untuk pasien yg

aPTT menggunakan terapi heparin : 1,5 – 2,5 kali kontrol aPTT
• aPTT digunakan untuk menilai integritas jalur Intrinsik
(faktor VIII, X, XI, XII).

• Normal ACT : 70-180 detik

ACT • Indikasi utama : untuk pasien yang menerima heparin
dosis tinggi atau DTIs.
• Hasil dipengaruhi oleh beberapa faktor*

•Faktor”  perangkat dan teknik pengujian, jml dan fungsi trombosit, hemodilusi, suhu sampel,
antikagulan lupus
 - Normal  bervariasi (antikoagulan spesifik yg digunakan
untuk pengobatan)
Anti Xa Heparin: 0,3-0,7 IU/ml ; LMWH: 0,51 IU/ml (dosis dua kali
sehari) 1-2 IU / mL (dosis sekali sehari)
- Dipertimbangkan pd Px dg fungsi ginjal buruk, kehamilan,
neonatus dan bayi, sirosis dan obesitas

• Kisaran normal: 200-400 mg / dL (5.8-11.8 µmol / L).

• Tujuan?
Fibrinogen • Perlakuan?
Assay • Fibrinogen Assay :
- Meningkat  kehamilan, reaksi fase akut, kardiovaskular
- Menurun  DIC, sirosis, pendarahan
• Kons. Heparin supraterapeutik > 1 unit/ ml  pengukuran
Fibrinogen Assay salah

-Normal  17-25 detik

TT -Tujuan menunjukkan suatu obat ada di dlm sampel darah
-Sangat sensitif thdp heparin & dabigatran
- dTT (dilute thrombin time)?
 -Tes spesifik untuk pembentukan thrombin
-Tujuan  untuk memantau DTI oral seperti dabigatran
ECT why? (Tabel 17-9 p.374)
-Tes ini tidak tersedia secara luas & beum divalidasi
-Tidak dipengaruhi oleh antikoagulan lain.

• Untuk menilai proses fibrinolisis

Clot • Termasuk FDP dan D-dimer digunakan dlm diagnosis DIC
atau trombosis.
Degradation • Memantau keamanan dan kemanjuran terapi trombolitik
Test

D-
FDP*
-Normal <10 mcg/mL Dimer -Normal: <0,5 mcg/mL (<3
nmol/L)
(bervariasi)
-Digunakan untuk membantu
-Dapat dipantau selama
mendiagnosa dan evaluasi
terapi trombolitik
VTE* dan DIC*

*Fibrin Degradation Product; VTE = Venous Thromboembolism;

DIC = Disseminated Intravascular Coagulation
 Near-Patient or
Point of-Care Testing Devices

Memantau terapi antitrombotik  Intervensi

Keuntungan
terapeutik  Membantu membuat keputusan untuk
kejadian pendarahan hebat dan sebelum operasi
emergent

Terapi warfarin jangka

1. PST (Pasien Self –Testing)
panjang, atau Terapi obat - Pasien menguji INR sendiri
yang bersamaan. - Tapi, Dokter yg menafsirkan hasil
2. PSM*
- Pasien menguji INR sendiri
- Pasien menyesuaikan terapi mereka sendiri, biasanya didasarkan pada
sebuah algoritma, yang menawarkan otonomi lebih banyak pasien dan
kontrol atas dosis mereka sendiri.

Kelemahan?
Thank you for your
listening guys… 