OBSTETRICS & GYNECOLOGY DEPARTMENT

MORNING REPORT
Tuesday, November 26, 2019

CO-ASSISTANTS:

1. Davin
2. Darry Pallysater
3. Ananta S Ginting
4. Ricky Kurniadi
5. Khairunissa Sinulingga
6. Thariq May Ulfa
7. Renaldo Markus P
8. Ricky
9. Bindiya Taraj Kaur W
10. Nivashini Silvarajan

Department of Obstetrics and Gynecology

Medical Faculty –RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
2019
Ny. N, 29 tahun, G4P3A0, Somalia, Islam, SMA, Ibu Rumah Tangga menikah dengan
Tn. A, 38 tahun, Somalia, Islam, SMA, Imigran. Pasien datang ke RSUP Haji Adam
Malik pada tanggal 26 November 2019:

KU : Perdarahan dari kemaluan

T : Hal ini telah dialami pasien sejak +/- satu hari ini sebelum masuk rumah
sakit. Darah yang keluar berupa darah segar dan gumpalan darah dengan frekuensi 1
kali ganti doek. Perdarahan ini merupakan perdarahan kedua sepanjang kehamilan
ini. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bawah sejak beberapa hari yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya pernah dirawat di RSUP HAM
dengan keluhan yang sama. Riwayat mules-mules mau melahirkan tidak dijumpai.
Riwayat keluar air-air dari kemaluan tidak dijumpai. Riwayat darah tinggi tidak
dijumpai. Riwayat trauma tidak dijumpai. BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat pekerjaan, sosio ekonomi dan psikososial: Pasien seorang ibu rumah tangga,
ekonomi cukup dan tidak ada riwayat gangguan psikososial.
Riwayat penyakit terdahulu : Tidak ada
Riwayat penggunaan obat : Tidak ada
Riwayat operasi : SC 3X.
Riwayat kontrasepsi : Tidak menggunakan alat kontrasepsi

Riwayat Haid
HPHT : ?/7/2019
ANC : Sp.OG 2X
TTP : ?/4/2020
Menarche : Menarche 13 tahun, siklus 28 hari,
reguler, durasi 5-7 hari, frekuensi 4-5
kali ganti doek, dismenore (-).
Riwayat Pernikahan:
Pasien menikah 1 kali pada usia 17 tahun dengan suami berusia 26 tahun

Riwayat Persalinan:
1. Laki-Laki, 11 Tahun, Aterm, 4.000 gr, SC a/i BBLL, Sp.OG, lahir di rumah
sakit di Somalia, Sehat
2. Perempuan, 8 Tahun, Aterm, 3.500 gr, SC a/i prev. SC, Sp.OG, lahir di
rumah sakit di Somalia, Sehat
3. Perempuan, 6 Tahun, Aterm, 3.000 gr, SC a/i prev. SC, Sp.OG, lahir di
rumah sakit di Somalia, Sehat
4. Hamil ini
Status Presens
Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,7°C
VAS : 3-4

Status Generalisata
• Kepala : konjungtiva palpebra anemis (-/-)
• Leher : dalam batas normal
• Toraks : suara pernafasan : vesikuler
suara tambahan : wheezing(-)/(-), rales (-)/(-)
• Abdomen : asimetris membesar
• Ekstremitas sup/inf : LLA: 38,5 cm, akral hangat, CRT< 2 detik,
oedem pretibial (-/-)
Status obstetrik
• Abdomen : asimetris membesar,peristaltik
(+)
• TFU : Setentang pusat (22 cm)
• Ballotement : (+)
• Gerak : (+)
• HIS :-
• DJJ : (+) 146 x/menit
• P/V : Dijumpai
Pemeriksaan dalam
• VT: Tidak dilakukan pemeriksaan
• ST: Tidak dilakukan pemeriksaan
TAS
Diagnosis:
Plasenta Previa susp. Akreta + MG + KDR (20-21) mgg + AH + Prev. SC 3X

Therapy:
- IVFD RL 20 gtt/i

Rencana:
Observasi
PSP (25/10/2019)