KASUS II

 Seorang perempuan bernama Ny.S berusia 56 tahun

mengalami kecelakaan saat mengendarai sepeda motor,
terdapat luka pada kepala kiri dan jari tangan kanan,
kemudian klien oleh keluarganya dibawa ke IGD masuk
zona merah tanggal 03-01-2019 jam 15.00 wib, dilakukan
tindakan medis dan pemeriksaan CT Scan terdapat
perdarahan intraserebral. Kemudian dilakukan tindakan
operasi trepanasi pada klien. Setelah selesai dilakukan
tindakan pembedahan klien dirawat di ruang intensif
kurang lebih 7 hari dan sekarang dipindahkan ke ruang
anggrek pada tanggal 11-01-2019 jam 11.00 wib dengan
keadaan umum klien lemah, kesadaran apatis GCS 4-3-5
klien bicara melantur, pada kepala terdapat luka post
operasi trepanasi pada bagian kiri tertutup kasa steril,dan
luka babras pada bagian kanan wajah klien, klien sudah
bisa BAB selama di RS.
 Konjuctiva tidak anemis, sklera tidak ikterus,refleks pupil
positif. Tidak tredapat pernapasan cuping hidung, irama
napas reguler, suara napas vesikuler. Mukosa bibir kering,
turgor cukup CRT <2 detik, akral hangat, tidak ada
pemebesaran kelenjar tiroiddan lymphe. Pada payudara
tidak ada luka dan tidak ada nyeri tekan. Pada jantung
tidak ada bunyi tambahan,ridak ada bendungan vena
jugularis.pada ektremitas tidak terdapat odem kekuatan
otot 5. Terpasang cateter urine output 350cc / 8 jam, dan
terpasang NGT diet cair 6x250 cc. Klien tidak merokok,
tidak minum alkohol, tidak ,minum jamu. Terpasang infus
Nacl 20 tpm Terapi yang diberikan injeksi Phicin 3x1,5 gr,
santagesik 3x 1gr, phenitoin 2x100mg. Hasil pemeriksaan
laboratorium Hb : 14,1 g/dl, WBC : 12,52 10^3/ul. TD :
140/90 mmhg, N : 76x/mnt, RR : 21 x/mnt, S : 38,2 °C.
Kelompok Data
 DS : -
 DO : k/u lemah,
 kesadaran apatis,
 GCS 4-3-5,
 klien bicara nglantur,
 terdapat luka post op trepanasi
bagian kiri,
 ct scan terlampir.
 TD : 140/90 mmhg, N :
76x/mnt, RR : 21 x/mnt, S :
38,2 °C.
Diagnosa Keperawatan
 Ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral
 Intervensi Keperawatan
 observasi tingkat kesadaran,
 berikan posisi head up 30°,
 monitor peningkatan TIK,
 kolaborasi pemberian
farmakoterapi,
 monitor tanda-tanda vital.
Kelompok Data
 DS : -
 DO : k/u lemah,
 klien bedrest,
 terdapat luka post op
trepanasi dibagian kiri
terpasang kasa steril,
 akral hangat,
 WBC : 12,5210^3/ul.
 TD : 140/90 mmhg, N :
76x/mnt, RR : 21 x/mnt, S :
38,2 °C.
Diagnosa Keperawatan
 resiko infeksi
 Intervensi Keperawatan
 pertahankan teknik aseptik,
 monitor tanda gejala infeksi,
 monitor adanya luka,
 monitor WBC,
 kolaborasi pemebrian
antibiotik,
 monitor tanda-tanda vital.