HIPERLIPIDEMIA

BLOK PENGOBATAN RASIONAL

PROGRAM PROFESI APOTEKER
 Pendahuluan

Kolesterol

Mayor Lipid

Trigliserida Fosfolipid
 Pendahuluan

Lipid+ protein Lipoprotein

VLDL IDL LDL

Kilomikron HDL
Komposisi lipoprotein
Transport Lipid
 DEFENISI

• Kelainan metabolisme lemak yang ditandai

oleh peningkatan kadar lemak (lipid) dalam
darah
 Etiologi

Hiperlipidemia
primer • Faktor Genetik

• Penyakit tertentu
Hiperlipidemia
sekunder • Penggunaan obat
• Gangguan nutrisi
 Patofisiologi
Primer
• Ketidakmapuan LDL untuk berikatan dengan
reseptor LDL atau defek internalisasi kompleks
reseptor LDL masuk ke dalam sel setelah
berikatan secara normal
• Jumlah kolesterol total dan LDL tidak
seimbang dengan kurangnya reseptor LDL
hati(LDLR)
Faktor resiko
 Manifestasi klinik
• Tidak ada gejala • Tidak ada hingga nyeri
hingga nyeri dada
parah abdomen yang parah
• Palpitasi • Pankreatitis
• Berkeringat • Xanthoma eruptif
• Gelisah • Polyneurophaty perifer
• Nafas pendek • Tekanan darah tinggi
• Hilang kesadaran
atau sulit bicara atau • BMI > 30 kg/m2
bergerak • Ukuran pinggang > 40
• Nyeri abdominal inch pada pria dan 35
• Kematian mendadak inch pada wanita
Kadar Kolesterol
Tatalaksana Terapi
 • Kadar kolesterol
normal
• Terapi
Goal Terapi Simptomatik
• Mencegah
progresif
 Terapi non farmakologi

TLC (Therapeutic Lifestyle Changes)

 Diet rendah kolesterol dan lemak jenuh

 Olahraga (Aerobik 150 menit /minggu)
 Menurunkan berat badan (BMI 18-25 kg/m2)
 Berhenti merokok
 Terapi Farmakologi

Statin Asam fibrat Niasin

Ezetimebe
Probukol
Resin
D-tiroksin
CETP
 Statin

Menghambat enzim Menghambat sintesi

HMG CoA reduktase kolesterol endogen

↑ ekspresi reseptor
↓LDL plasma
LDL

ES : Hepatotoksik (Eek utamanya tjd di hati), Gangguan pengukuran AST & ALT (2-3
x lipat), Myopathy (nyeri otot, kelelahan, urin kecoklatan)

KI :Tidak diberikan pada wanita hamil , Penyakit hati kronis

 Asam Fibrat

↑sintesis LPL,mereduksi ekspresi Apo C-III,

Mengikat reseptor PPAR
meningkatkan ekspresi Apo A-I & Apo A-II

↑sintesis LPL ↑klirens lipoprotein kaya TG

Reduksi ekspresi Apo C-III ↑klirens VLDL

peningkatan ekspresi Apo A-I & Apo

↑HDL
A-II
 Pada wanita hamil dan
menyusui
Kontraindikasi
Gangguan renal
Gangguan hepatik
 Resin pengikat empedu (BARs)

Meningkatkan konversi
Mengikat empedu → Feses
kolesterol → as. empedu

Resin
Meningkatkan uptake LDL
Kadar LDL↓
hati
 1. Konstipasi, rasa kembung dan
keluhan saluran cerna lainnya
2. Hipovitaminosis vitamin larut
Efek samping lemak
BARs 3. Jantung rasa terbakar dan diare
(jarang)
4. Peningkatan batu empedu,
terutama pada pasien
kegemukan (jarang) kulit kering
dan mengelupas -> + Lanolin.
 Niasin

Inhibisi Hormon ↓Transport as. Lemak ↓sintesis TG

sensitif lipase bebas ke hati hepatik

↓produksi VLDL
↓ Produksi LDL
hepatik
 Flushing dan pruritus,
Gangguan pengukuran AST & ALT (2x lipat)
Efek samping Induksi resistensi insulin -> hyperglicemia
(reversibel)
Hiperurikemia -> gout -> + Alopurinol

Wanita hamil
DM & gout (relatif)
Kontra indikasi
Penyakit hati kronis
Tukak lambung
 Ezetimibe

Mengikat transporter Menghambat penyerapan Upregulasi sintesis

NPC1L1 (transporter kolesterol pd lumen kolesterol & reseptor
kolesterol) intestinal LDL
 Pasien Khusus

BARs

Simvastatin 40 mg/hari menurunkan resiko CHD

Kontra indikasi dgn statin

alternatif Ezetimibe
 Komplikasi penyakit

CHD Hipertensi

Diabetes
TD ≥ 140/90 mmHg Hipertensi
 Target Tekanan Darah

< 60 tahun •< 140/90 mmHg

> 60 tahun •< 150/90 mmHg

Diabetes •< 140/90 mmHg

Kol • < 140/90 mmHg

 Terapi Farmakologi

Diuretik ACEI Β-bloker

ARB CCB α-bloker

Agonis β2
 Skenario

• Laki-laki 43 tahun
Subjektif • Keluhan tegang pada tengkuk, jari-
jari kesemutan

• Hiperkolesterol (kol total 250 mg/dL)

Objektif • Hipertensi (160 mg/dL)
• BMI normal (24,22)
 Skenario

•Indikasi tanpa terapi

•Patient complience
Assesment (pasien tidak
memahami
penggunaan obat)
 Plan

• Pilih obat yang sesuai dengan keluhan pasien

 Plan

Hiperkolesterol Statin

Hipertensi Tiazid
 Plan

Statin Diminum pada malam hari

Tiazid Diberikan pada pagi hari

 Kolesterol

Monitoring

TD