DEMAM TIFOID

PENDAHULUAN
 Demam tifoid mrpkn penyakit sal cerna dg insiden cukup
banyak terutama di negara berkembang termasuk
Indonesia
 Tingginya insiden tergantung banyak faktor
( Indonesia 350-810 kasus /100.000/tahun )
 Terdapat beberapa sumber transmisi infeksi yg potensial
 Mortalitas tinggi , tu akibat komplikasi
 Pendahuluan
 Transmisi  higiene, Sanitasi
Higiene perorangan
 Problem pd Era Pascaterapi - Kloramfenikol :
(1) Relaps
(2) Resistensi Obat
(3) Gambaran klinis tak jelas
(4) Komplikasi >>
 Indonesia : endemik, dewasa muda,
sex ratio tidak berbeda
 DEFINISI
Penyakit sistemik akut yg disebabkan oleh infeksi

Kuman Salmonella thypi atau Salmonella parathypi

 ETIOLOGI
ETIOLOGI
 EBERT (1880) melaporkan penyebab demam tifoid :
 bacteria of Erbethella typhosa
 Salmonella typhi
 (WILLIAM BUDD, 1886), ACARD dan BESANDI
(1896)  melaporkan S.paratyphi
 S.typhi dan S.paratyphi  Salmonella group
 Enteric Fever
 Demam Paratifoid gejala & tanda = Demam Tifoid,
tetapi dg manifestasi klinis lebih ringan dan
masa demam lebih pendek  gastroenteritis
 SHEATH (Vi antigen)

FLAGELLUM
(H antigen)

SEXUAL PILUS
NUCLEUS

PLAMID (DNA)

CELL WALL
(O ANTIGEN)

CYTOPLASM
 Empat serotipe salmonellae yang
terekomendasi dengan tes serologi

S. Paratyphi A S. Choleraesuis
(serogroup A) (serotipe C)

S. Paratyphi B S. Typhi
(serogroup B) (serotipe D)

Jawetz, 2001
 MODES OF INFECTION OF TYPHOID FEVER

PATIENT CHRONIC
CARRIER

DISSEMINATION
STOOLS +++
VOMIT
URINE
INDIRECT
INFECTION
90% DIRECT
INFECTION
10%
IINFECTED
WATER
FOOD

HEALTHY SUBJECT
 INGESTION OF BACILLI (>105)
INTESTINAL ABSORPTION

MULTIPLICATION IN MESENTRIC
LYMPHATIC GANGLIA
Bacterical lysis Bacterical reach the
libeation of endotoxin
into the blood blood by the
lymphatic system
ENDOTOXINS
SEPTICEMIA
AUTONOMIC HEART DIGESTIVE
NERVOUS TRACT DISEMINATION
SYSTEM
SPLENIC
BILIARY GLAND
HEPATIC
HEMORRHAGE MENINGEAL
INTESTINAL PERFORATION BONE
CARDIOVASCULAR INSUFFICIENCY PULMONARY
AUTONOMIC DIISTURBANCES
TYPHOID STATE
 DIAGNOSIS
• Ax : Demam naik turun (mgg-1), kontinyu/ remiten (mgg-2)
Terutama sore / malam, sakit kepala, nyeri otot
anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare
• Px : Febris, kesadaran berkabut, bradikardi relatif ( t>10C ~ N 8x/mnt)
lidah tifoid, hepatomegali, splenomegali, nyeri abdomen
roseolae ( Ind jarang)
• Lab : Lekopeni/ lekositosis/normal, aneosinofilia,limfopenia, LED
anemi ringan, trombositopenia, gangguan faal hati
Biakan empedu (+), titer widal naik 4x stlh 1 mgg (Dx)
Titer Widal 1 x : Titer O 1/320 atau H 1/640  sokong Dx
DIAGNOSIS BANDING
• Malaria
• Infeksi Virus

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• CBC
• LFT
• Serologi
• Kultur (Biakan empedu)
 TERAPI
NON FARMAKOLOGIS
• Tirah baring
• Diet lunak rendah serat

FARMAKOLOGIS
• Simtomatis dan cairan
• Kloramfenikol 4 x 500 mg s/d 7 hr bebas demam
• Tiamfenikol 4 x 500 mg ( komplikasi hematologik < )
• Kotrimoksasol 2 x 2 tab dws  2 minggu
• Ampisilin – amoksisilin 50 – 150 mg / kg BB  2 minggu
• Sefalosporin gen 3 : Sefotaksim, cetriakson, sefoperason
• Fluorokuinolon : Sipro-Nor-O-Pe~floksasin
• Toksik tifoid : Ampi(4x1g)-Kloram(4x500mg)-Deksa(3x5mg)
 KONDISI KHUSUS
TIFOID KARIER
Terdapat kuman S. thypi dlm biakan feses/urin pd seseorang
tanpa tanda klinis atau 1 th pasca demam tifoid

HEPATITIS TIFOSA
3 atau lebih kriteria Khosla (1990) :
• Hepatomegali
• Ikterik
• Kelainan Lab : Bilirubin > 30,6umol/l, SGOT/SGPT, indek PT
• Histopatologi

DEMAM TIFOID dan KEHAMILAN

Pilihan terapi : Ampisilin, amoksisilin atau Sefriakson
Kloramfenikol tidak pd trismester III
Tiamfenikol tidak trismester I
Flurokuinolon dan kotrimoksasol KI
 KOMPLIKASI
INTESTINAL
• Perdarahan, perforasi, ileus paralitik, pakreatitis

EKSTRA INTESTINAL
• Kardiovaskuler : syok, miokarditis, trombosis, tromboflebitis
• Hematologik : Anemi hemolitik, trombositopenia, DIC
• Paru : pneumonia, empiema, pleuritis
• Hepatobilier : hepatitis, kolesistitis
• Ginjal : Glomerulonefritis, pielonefritis, perinefritis
• Tulang : osteomielitis, periostitis, spondilitis, artritis
• Neuropsikiatrik : Toksik tifoid
PROGNOSIS
• Baik
• Bila pengobatan terlambat / tidak adekuat/ ada komplikasi
 meragukan/buruk