REFERAT ILMU KESEHATAN ANAK

TATALAKSANA INFEKSI
DENGUE PADA ANAK
Edwin Halim / 071 2011 0101
Pembimbing: dr. Vinia Rusli, Sp.A
Mengapa Dengue Penting?

• Infeksi dengue --> seluruh negara

yang tergabung WHO1
Internasional • 75% populasi berisiko tinggal di
Asia Pasifik2,3

• Infeksi dengue terjadi sepanjang

Indonesia tahun,  pada bulan September -
Januari4

• Tatalaksana ✔ : Penyembuhan
Praktek cepat, mortalitas <1%5
• Tatalaksana ✖ : Beragam
Sehari-hari komplikasi, durasi rawat
memanjang ---> biaya tinggi
Patogenesis

Gigitan Fagositosis Sistem Replikasi

Nyamuk oleh APC Limfatik didalam APC

Produksi Masuk
Induksi Menginfeksi
Sitokin dan Peredaran
Reaksi Imun APC lain
Antibodi Darah

Cross 
 Kebocoran
Reaction Jumlah
Permeabilitas Plasma
dengan Trombosit
kapiler
Trombosit
Perjalanan Penyakit
 Deteksi pada fase
febris
 Edukasi tanda
bahaya

 Mendiagnosa dan
menatalaksana
Sindrom Syok Dengue
(SSD)
 Fine-Tune terapi
cairan selama fase
kritis

 Deteksi dan tangani

komplikasi bilamana
terjadi
 Klasifikasi Dengue
WHO 2009 WHO SEARO 2011

8. Kalayanarooj S. J Med Association Thai. 2011;94(3):74-84.

9. Gan VC, Lye DC, Thein TL, Dimatatac F, Tan AS, Leo Y-S (2013. PLoS ONE 8(4): e60946.
10. Hadinegoro S. Paediatrics and International Child Health. 2012;32(s1):33-38
 Klasifikasi Dengue

Sindrom
Syok
Dengue
(SSD)
Pemeriksaan Lab Diagnostik
 Diagnosis Dengue
Penemuan Klinis:
 Demam akut, tinggi, terus-menerus 2-7 hari

 Tanda perdarahan; Uji Torniket (+), peteki, purpura, ekimosis, epistaxis,

perdarahan gusi, melena
 Hepatomegali

 Tanda syok; Takikardi, nadi lemah (tekanan nadi <20 mmHg), hipotensi, kulit
dingin, basah dan lembab, dan gelisah

✔ Demam Berdarah
Penemuan Laboratorium: 2 () + 2 ()
Dengue (DBD)
 Trombositopenia < 100.000 sel/mL (penanda awitan kebocoran plasma pada
infeksi dengue
 Hemokonstentrasi; Hematokrit > 20% nilai awal/nilai rata-rata sesuai usia
Lubin BH. Hematology of Infancy and Childhood. 1981
Miller DR. Blood diseases of Infancy and Childhood. 1984
Triase
! (-) perbaikan klinis/ terjadi
perburukan
! Terus muntah, tidak dapat minum
! Nyeri abdomen berat
! Letargis, gelisah, ggn kesadaran
! Perdarahan; epistaksis, tinja hitam,
hematemesis, perdarahan
menstruasi yang berlebih, urin gelap
(hemoglobinuria), atau hematuria
! Pusing
! Ekstremitas pucat, dingin, lembab
! Diuresis minimal/tidak ada selama
4-6 jam

• Tirah baring
• Perbanyak cairan seperti susu, jus buah,
oralit, air barley/beras. Waspadai cairan
berlebih pada anak dan balita.
• Penurun panas bila T > 39oC
• Kompres air hangat
• Segera kembali bila ada tanda bahaya.
 Prinsip-prinsip Tatalaksana Rawat Inap

 Tentukan awitan masa kritis ---> Trombosit <100.000 sel/mL +

Hematokrit  > 20%

 Evaluasi (Syok --> per 1-2 jam, Non-syok --> 2-4 jam):
 Perfusi perifer (frekuensi & volume nadi, kondisi akral, tekanan
darah)
 Hematokrit per 4-6 jam (untuk pasien stabil)
 Pengeluaran urin (per 8-12 jam bila stabil, per 1 jam bila
syok/kelebihan cairan); target 0,5 mL/kgBB/jam
Prinsip-prinsip Tatalaksana Rawat Inap

 Terapi cairan; kristaloid isotonis (RL, RA, NS)

 NaCl 0.45% pada bayi <6 bulan
 Syok berat atau (-) perbaikan setelah 2-3x bolus kristaloid --->
koloid hipertonik (dekstran-40/HAES-steril 10%)
 Dosis maks. Koloid 30 mL/kgBB/hari

 Batas terapi cairan

 Jumlah: Rumatan + Defisit 5% (50 mL/kgBB) dalam 48 jam.
Hanya pada kasus non-syok
 Durasi: 24-48 jam bila syok, 60-72 jam pada pasien non-syok
Prinsip-prinsip Tatalaksana Rawat Inap

 Gagal mendapat akses IV setelah 2x mencoba / dalam 2-5

menit ---> Akses Intra-oseus

 Transfusi platelet profilaksis --> (-) evidence dan bisa

mencetuskan edema pulmonal

 Steroid tidak digunakan dalam tatalaksana dengue

 Tatalaksana komplikasi dengue --> sesuai dengan

keterlibatan organ masing-masing
Prinsip-prinsip Tatalaksana DHF I & II
DHF ---> SSD
Prinsip-prinsip Tatalaksana DHF III & IV
 Pasien dengan
syok (SSD)
 Bolus 20
mL/kgBB
 Gunakan koloid
bila tekanan
nadi <10 mmHg
 Evaluasi Hasil Terapi
Evaluasi:
 Perfusi perifer
 Hematokrit
 Pengeluaran urin

 Laboratorium (ABCS) ---> Bila (-) perbaikan atau px datang dlm syok
 Acidosis : Cek AGD, f(x) hati & ginjal. Koreksi bila pH <7,35 dan HCO3 < 15
mEq/L.
 Bleeding : Perdarahan >6-8 mL/kg pada anak; transfusi 10 mL/kg darah
segar atau 5 mL/kg PRC
 Calcium : Hipokalsemi pd kasus berat. Beri Kalsium Glukonas 1
mL/kg/dosis, maks. 10 mL/dosis, encerkan 2x dg cairan IV, dorong
perlahan.
 Sugar : Pastikan tidak ada hipo/hiper-glikemi
Fluid Overload

1. Cegah:
 Tanda awal : Edema palpebra, takipneu, distensi
abdomen.
 Tanda lanjut : Batuk, sesak, abdomen tegang, hipertensi,
tekanan nadi melebar/menyempit, nadi kuat
dan melonjak, krepitasi, ronki, wheezing,
tanda-tanda efusi pleura.

2. Furosemide 1 mg/kg/dosis --> pantau pengeluaran urin &

TTV per 15 menit dalam 1 jam (durasi kerja + 1 jam)

3. Kenali fase pasien --> kritis/syok ---> bolus koloid 15-30

menit sebelum furosemid.
Ensefalopati Dengue

 Restriksi cairan ---> < 80% cairan rumatan

 Cegah edem otak --> steroid atau mannitol

 Antibiotik lokal -->  produksi ammonia pada traktus

gastrointestinal

 Obat anti-kejang bila terjadi kejang

Kesimpulan
 Masalah utama dalam penanganan kasus dengue:
 Terlambat/kelirunya diagnosa
 Terapi cairan tanpa pengawasan/evaluasi yang ketat

 Kunci penatalaksanaan dengue ---> Terapi cairan dengan

pemantauan status hemodinamik pasien melalui follow-up yang
teliti
 Evaluasi terapi cairan dinilai dari kondisi klinis, frekuensi dan
volume nadi, akral pasien, tekanan darah, hematokrit dan
pengeluaran urin
 Deteksi dini dan edukasi pasien sebelum terjadinya kebocoran
plasma akan membantu dalam menghadapi fase kritis
 Komplikasi dengue ditatalaksana secara suportif
Terima Kasih
Pertanyaan dan Diskusi
 Terapi cairan dalam dengue

 NS v.s. RL1
 Efektivitas sama
 NS --> hati-hati hiperkloremik asidosis
 RL --> hati-hati disfungis hepar berat --> laktat

 Koloid ‘terbaik’ ---> (-) evidence, tergantung dari pengalaman

masing-masing klinisi dan ketersediaan bahan1,2

1. Hung N. Fluid management for dengue in children. Paediatrics and International Child Health. 2012;32(s1):39-42.
2. MULLER L, LEFRANT J. Metabolic effects of plasma expanders. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2010;11:10-21.
Sediaan Koloid

 Gelofusin

 Gelofusal

 Voluven 6% (HES)

 Tetraspan 6% (HES)
 Mekanisme & Definisi Dengue
Ensefalopati

Varatharaj A. Neurol India. 2010;58(4):585.

Timing dari Ensefalopati Dengue
Ensefalopati Dengue
Mannitol