Tujuan PMKP

PMKP

disahkan oleh BPH

PROGRAM KERJA PMKP RUMAH SAKIT

Ruang lingkup Peningkatan
Mutu
Indikator
Mutu RS
Monitoring Indikator
dan Kinerja Unit
evaluasi

Evaluasi Program
kontrak dan Peningkatan PMKP unit
perjanjian Mutu kerja
lainnya

Penilaiaian Clinical
kinerja RS Pathway
Penilaian
kinerja staf
medis dan
perawat
 Proses Peningkatan Mutu

• Mencapai dan • Kepemimpinan

mempertahankan dan
peningkatan perencanaan

ACTION PLAN

STUDY DO
• Validasi dan • Pemilihan
analisis dari data indikator dan
penilaian pengumpulan
Indikator mutu
=
indikator kunci
INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
 INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
 INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
(ISKP)
 INDIKATOR LIBRARY MEASURE (ILM)
 Indikator Mutu Rumah Sakit

1. Assesmen terhadap area klinis.

2. Pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiologi dan diagnostik imaging
4. Prosedur bedah
5. Penggunaan antiobiotik dan obat lainnya
6. Medication error dan kejadian nyaris cedera
7. Anestesi dan penggunaan sedasi
8. Penggunaan darah dan produk darah
9. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan medik.
10. Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan
11. Riset klinis
 Indikator Mutu Rumah Sakit

1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk

memenuhi kebutuhan pasien.
2. Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundangan.
3. Manajemen risiko
4. Manajemen penggunaan sumber daya
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
6. Harapan dan kepuasan staf
7. Demografi pasien dan diagnosis klinis
8. Manajemen keuangan
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga
dan staf.
 Indikator Mutu Rumah Sakit

1. Ketepatan identifikasi pasien

2. Peningkatan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai.
4. Kepastian tepat operasi, tepat prosedur dan
tepat pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Pengurangan risiko jatuh
 Indikator Mutu Rumah Sakit

1. Stroke patients who were given stroke

education during their hospital stay (I-STK-
8)
2. Relievers for children’s inpatient asthma (I-
CAC-1)
3. Patient falls (I-NSC-4)
4. Exclusive Breast feeding (I-PC-05)

PROFIL INDIKATOR
Proses Analisis Indikator Mutu

Pengumpulan data sesuai profil

indikator dan pengambilan sample

Validasi data Measure Category

Agreement (MCA) dilakukan
pengambilan sample validasi

Pengolahan dan analisa data. Data

dibandingkan secara internal maupun
dengan RS lain

Penyajian data. Jika data sesuai/mendekati

target maka ada rencana untuk
mempertahankan. Jika data tidak sesuai
target dilakukan proses PDCA
 Clinical Pathways

5 area prioritas dengan fokus penggunaan

Panduan Praktek Klinik dan Clinical Pathways
1. Appendisitis
2. Persalinan SC
3. Stroke
4. DHF Dewasa
5. AMI
6. Demam typhoid anak
 Peningkatan mutu di Unit kerja
1. Program PMKP unit kerja
2. Analisis indikator rumah sakit
3. Analisis indikator unit kerja
4. Analisis kinerja staf (medis, perawat,
dan staf lainnya)
5. Plan do Study Action (PDSA)
EVALUASI
Jenis Kegiatan
KEGIATAN
Waktu Evaluasi
PMKP
Penanggung Jawab

Clinical Pathways 3 bulan sekali Komite Medik

Kinerja Staf Medis 6 bulan sekali Komite Medik + SDI
Indikator Mutu RS 1 bulan sekali Unit kerja terkait

Indikator Kinerja Unit 1 bulan sekali Semua unit kerja

Kinerja Perawat dan 6 bulan sekali Komite Keperawatan

pegawai lainnya + SDI

Diklat PMKP 1 tahun sekali Diklat + KMKP

Setiap masa kontrak

Evaluasi kontrak KMKP
hampir berakhir

Kinerja RS 3 bulan sekali Unit kerja terkait

 Alur Pelaporan Peningkatan Mutu

Komite
Peningkata
n Mutu dan
Direktur Keselamata
Unit Kerja n Pasien BPH (3
Direktur Utama Direktur
(Pembuat (analisis, bulan
terkait (Membuat membuat utama
laporan) sekali)
disposisi) laporan
triwulan,
Dokumenta
si)
Terimakasih......

dr. Fifi Maghfirah, MARS, MPM 18