Laporan Jaga

KARSINOMA
MAMMAE
Wiwit Asari
1808437037
SKDI : 2
ICD 10 : C50
Identitas Pasien

■ Nama : Ny. R
■ No. RM : 01017201
■ Umur : 55 tahun
■ Tanggal lahir : 25-05-1964
■ Alamat : Dusun Tanjung Alai Hulu Sungai Turap
■ Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
■ Pendidikan : SD
■ Status : Menikah
■ Agama : Islam
■ MRS : 17 oktober 2019
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Sekarang

■ 1 minggu SMRS pasien mengeluhkan benjolan pada payudara kiri semakin membesar
dan nyeri yang semakin memberat. Benjolan sebesar kepalan orang dewasa. Keluhan
sesak nafas (-), batuk berdarah (-), nyeri kepala (-),nyeri tulang (-), nyeri perut (-), benjolan
diperut (-) demam (-). Buang air kecil dan buang air besar tidak ada keluhan.
■ 4 bulan SMRS benjolan di payudara sebelah kiri terasa semakin membesar, sebesar
bola kasti dan terasa nyeri berdenyut hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan keluar
cairan kental dan bercampur darah dari putting susu. Pasien juga mengeluhkan ada
benjolan diketiak kiri sejak 3 bulan SMRS dan terasa nyeri. Benjolan diketiak satu buah
dan dapat digerakkakn. Untuk mengurangi keluhan pasien berobat ke RS AB kemudian
dilakukan biopsi dan diapatkan ada keganasan kemudian pasien dirujuk ke RSUD AA
untuk dilakukan operasi. Karena gula darah yang tidak terkontrol maka pasien belum
bisa dioperasi dan pasien hanya rawat jalan.
■ 2 tahun SMRS pasien mengeluhhkan ada benjolan dipayudara kiri. Benjolan sebesar
telur ayam kampung, benjolan tidak nyeri. Benjolan di payudara kanan dan tempat lain
disangkal. Benjolan pada payudara dikiri dapat digerakkan. Keluar cairan dan darah
disangkal.
Faktor Resiko

 Pasien mengaku Menarche usia 10 tahun

 Menikah usia 19 tahun, memiliki 3 anak, hamil anak pertama usia 19 tahun,
pemberian ASI (+)
 BB 70 kg, TB 158 cm, IMT : 28,11 (obesitas grade 1)
 Menggunakan kontrasepsi sekali 3 bulan (suntik) dalam 3 tahun terakhir sebelum
monopause
 Pasien sudah tidak haid sejak usia 54 tahun atau lebih kurang 1 tahun yang lalu
 Merokok disangkal, konsumsi alkohol disangkal
 Pasien suka mengkomsumsi minuman berwarna dan makanan siap saji.
Riwayat Penyakit Dahulu

■ Tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

■ Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama

■ Riwayat Hipertensi (+) (ibu pasien)
■ Tidak ada riwayat Dibetes Melitus
Riwayat Pengobatan

■ Tidak ada riwayat pengobatan herbal

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
■ Keadaan umum: tampak sakit sedang
■ Skala Karnofsky: 60 %
■ Kesadaran: composmentis
■ Vital sign:
Tekanan darah : 193/96 mmHg
HR : 80 kali/menit
RR : 20 kali/menit
Suhu : 36.7°C
VAS :7
Pemeriksaan Fisik
Kepala dan leher Ekstremitas
■ Konjungtiva anemis (-/-) ■ Ekstremitas atas
■ Sklera ikterik (-/-)
■ -akral hangat, CRT < 2 dtk, clubbing
■ Edem palpebra(-/-) finger (-), edema (-)
■ Pembesaran KGB di leher (-/-) ■ Ektremitas bawah
Thoraks ■ -akral hangat, CRT < 2 dtk, edema (-)
■ Jantung dan Paru dalam batas normal
■ Pembesaran KGB axila (+)
Abdomen
■ Terdapat benjolan 1 buah di axila
■ inspeksi: perut datar, pelebaran vena, (-), tanda kiri sebesar telur puyuh dengan
inflamasi (-) ukuran 2 cm x 1,5 cm, konsistensi
■ Auskultasi: bising usus (+) 8 x/menit kenyal , permukaan licin, mobile,
nyeri tekan (+).
■ Palpasi: supel, nyeri tekan (-),
hepatosplenomegali (-)
■ Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Status Lokalis
Mammae Sinistra
Inspeksi
tampak payudara tidak simetris,
perubahan warna kulit (+), peau d’
orange (+), keluar cairan dan darah(-),
puting susu tertarik kedalam.

Palpasi
Teraba massa keras di payudara kiri
dengan ukuran 12cm x 8cm x 5cm.
permukaan tidak rata, batas tidak
tegas, tidak dapat digerakkan, dan
nyeri tekan (+).
Diagnosis Kerja

Ca mammae (S), Stadium IIIB (T4b N1 Mx)

Hipertensi
DM
Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin (17/10/2019) ■ Hitung jenis

■ Hb : 12,3 g/dl ■ Basofil : 0,3%
■ Ht : 37,5 % ■ Eosinofil :4,1 %
■ Leukosit : 7.500 g/ul ■ Neutrofil : 64,4%
■ Trombosit :261.000 g/ul (H) ■ Limfosit :23,7%
■ MCV : 83,5 fL ■ Kimia klinik
■ MCH : 27,4 pg ■ HbA1C : 11%
■ MCHC : 32,8 g/dL (L) ■ AST : 23 U/L
■ ALT : 22 U/L
■ GDS : 254 mg/dl
■ Ureum : 24 mg/dl
■ Kreatinin : 0,80 mg/dl
Darah rutin

■ Kimia darah (17/10/2019)

■ Kolestrol total : 243 mg/dl (H)
■ Koletrol LDL : 147 mg/dl (H)
■ Koletrol HDL : 59 mg/dl
X- Ray Thoracal AP (15/07/2019)
■ Identitas: Tn. Ahmad
■ Marker R
■ Pengambilan AP
■ Kontras cukup
■ Infiltrat (-)
■ CTR >50%
■ Sudut kostofrenikus kanan dan kiri
tajam
■ Sistema tulang baik.
■ Tidak terdapat coin lesion
Kesan :
cor : kardiomegali
Pulmo : tidak tampak metastase
Usg abdomen (15-06-2019)

■ Hepar : ukuran normal, struktur

echo parenkim normal, vena porta
dan vena hepatika normal.
■ Vesika velea : ukuran normal,
dinding normal, batu(-).
■ Pankreas : ukuran normal, tidak
ada gambaran massa.
■ Kesan : tidak ada metastase pada
hepar.
Pemeriksaan Penunjang

 Histopatologi (23 mei 2019) di RS AB

 Sediaan FNAB mammae sinistra kuadran lateral atas sampai bawah,ditemukan sel
ganas.
 Kesimpulan : karsinoma mammae sinistra
Diagnosis Akhir

■ Carcinoma Mammae sinistra Grade 3, Stadium IIIB (T4b N1 M0)

■ Hipertensi urgensi
■ DMT 2
■ Hiperkolestrolemia

Diagnosis banding
Tumor filloides malignant
Penatalaksanaan

■ Non farmakoterapi ■ Terapi Simptomatik

■ Bedrest ■ Ketoprofen 3 x 100 mg
■ Lantus 1 x 14 iu (injeksi)
■ Novorapid 3x 6 iu (injeksi)
■ Simvastatin 1 x 20 mg ( tablet)
■ Candesartan 1 x 16 mg ( tablet)
■ Amlodipin 1 x 10 mg (tablet)

■ Pembedahan : Mastektomi radikal

■ Kemoterapi Adjuvant
KARSINOMA
MAMMAE
Anatomi payudara

Modern PowerPoint
Presentation

Your Text Here

Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully
designed. Easy to change colors,
photos and Text. You can simply
impress your audience and add a
unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change
colors, photos and Text.
Definisi

Kanker payudara (Carsinoma mammae) adalah keganasan

payudara yang dapat berasal dari epitel ductus maupun
lobusnya.
Faktor Resiko

■ Usia, >50 tahun, risiko meningkat

■ Riwayat keganasan
■ Riwayat keganasan dalam keluarga
■ Riwayat menarche pada usia < 12 tahun
■ Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal
■ Riwayat menopause pada usia > 55 tahun
■ Obesitas dan aktifitas fisik yang rendah
■ Konsumsi alkohol dan merokok
■ Paparan radiasi
Klasifikasi
Non- invasif Invasif

1. Ductal carsinoma in situ 1. Invasive ductal carcinoma

(DCIS) (50-70%)
2. Lobular carcinoma in situ 2. Invasive lobular carcinoma
(LCIS) (10-15%)
3. Medullary carcinoma (5%)
4. Mucinous (colloid)
carcinoma (2%)
5. Papillary carcinoma (2%)
6. Tubular carcinoma (2%)
Gejala Klinis
Massa Tumor Perubahan Kulit
1. Tidak nyeri 1.
2. Lokasi massa sering di 2.
kuadran lateral atas 3.
kemudian sentral 4.
(subareola) 5.
3. Lesi soliter
4. Konsistensi agak keras
5. Batas tidak tegas
6. Permukaan tidak licin
7. Mobilitas kurang
8. Massa cenderung
membesar bertahap dan
dalam beberapa bulan
bertambah besar secara
jelas
Perubahan Papilla
mammae
Dimpling 1. Retraksi papil
Peau d’orange 2. Sekret papilar
Nodul satelit kulit 3. Perubahan eksematoid
Invasif dan ulserasi areola, papilla
Perubahan mammaer tererosi,
inflamatorik berkrusta, sekret,
deskuamasi
• Pembesaran KGB
Aksila
supraklavikula
Situs Metastasis
Sel-sel tumor menyebar melalui sistem limfatik atau darah

OTAK TULANG
5 – 10% 20 – 60%

PARU HEPAR
15 – 20% 5 – 15%
Klasifikasi Stadium
TNM (AJCC)
■ T (ukuran tumor primer)
• Tx : tumor primer tidak dapat dinilai
• T0 : tumor primer tidak ditemukan
• Tis : Karsinoma insitu
• T1 : tumor dengan ukuran terpanjang 2 cm atau kurang
• T2 : tumor dengan ukuran terpanjang 2-5 cm
• T3 : tumor dengan ukuran terpanjang lebih dari 5 cm
• T4 : tumor dengan ukuran berapapun yang telah
menginfiltrasi
• T4a : infiltrasi ke dinding dada
• T4b : infiltrasi ke kulit
• T4c : infiltrasi ke dinding dada dan kulit
• T4d : mastitis karsinoma
Klasifikasi
Stadium TNM
(AJCC)  N (Nodul/kelenjar getah bening)
• NX : Kelenjar getah bening tidak
dapat dinilai
• N0 : Tidak dapat metastasis pada
KGB
• N1 : Metatasis ke KGB aksila
ipsilateral, masih mobile
• N2 : Metastasis ke KGB aksila
ipsilateral, terfiksasi, dan
konglomerasi
• N3 : Klinis ada metastasis pada KGB
infraklavikula ipsilateral
Klasifikasi
Stadium TNM
(AJCC)
■ M (Metastasis jauh)
■ MX : Metastasis jauh belum
dapat dinilai
■ M0 : Tidak terdapat
metastasis jauh
■ M1 : Terdapat metastasis
jauh
 Stadium 0 Tis N0 M0

Stadium Klinis Stadium I

Stadium IIA
T1
T0
N0
N1
M0
M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Stadium IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stadium IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
Stadium IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
Stadium IIIC Tiap T N3 M0
Stadium IV Tiap T Tiap N M1
Diagnosis Banding

1. Tumor filloides
2. Fibrokistik mamae
 Diagnosis

KLINIS
■ Anamnesis:
– Keluhan di payudara dan di aksila biasanya kalau sudah lanjut
– Keluhan di tempat lain (berhubungan dengan metastasis)
– Faktor-faktor risiko
■ Pemeriksaan fisik:
– Status generalis (Karnofsky Score)
– Status lokalis
Skala Karnofsky
 Diagnosis

RADIO-DIAGNOSTIK
■ Recommended
– Mamografi dan USG mamae
– Foto thorax
– USG abdomen
■ Optional (atas indikasi)
– Bone scanning
– CT Scan / MRI
– PET Scan
 Diagnosis

FNAB LABORATORIUM
 Bukan standar diagnosis ■ Labratorium rutin
Gold standar  HISTOPATOLOGI ■ Kimia darah
■ Core Neddle Biopsy ■ Tumor marker (CA 15-3, CEA)
■ Biopsi insisional
■ Biopsi eksisional
■ Imunohistokimia (IHC)
ER,PR,HER2
MODALITAS TERAPI

Pembedahan Radioterapi
■ Mastektomi radikal ■ Radioterapi neoadjuvant
■ Modified Radical Mastectomy ■ Radioterapi adjuvant
■ BCS(breast conserving surgery) ■ Radioterapi palliative
MODALITAS TERAPI

Kemoterapi
Kemoterapi Terapi hormonal
■ CMF(siklofosfamid methotrexate fluorourasil)
 Kemoterapi neoadjuvant ■ Tamoxifen
■ CAF(cyclophosphamide, adriamicyn dan fluorourasil)
 Kemoterapi adjuvant ■ Aromatase
■ Capecitabine
 Kemoterapi palliative
■ GnRH
■ dll
Tatalaksana:
■ Stadium dini (T1, T2, N0, N1)
• Pembedahan: BCS/BST, mastektomi radikal modifikasi, rekonstruksi
bedah
• Terapi adjuvant
■ Stadium lanjut local (IIIa, IIIb, IIIc)
• Pembedahan: mastektomi radikal modifikasi, mastektomi radikal klasik
• Neoadjuvant: kemoterapi
■ Karsinoma Payudara Inflamatoir
• Neoadjuvant chemotherapy
• Surgery or radiation therapy
• Adjuvant chemotherapy
o Karsinoma Payudara Bermetastasis.  Paliativ
• Kemoterapi terapeutik
TERIMA KASIH