REFERAT ARDS

PENDAHULUAN
• PENYAKIT AKUT PADA ICU
• INSIDENSI
DEFINISI
• American European Concencus Conference Committee (AECC) pada
tahun 1994 merekomendasikan definisi ARDS, yaitu sekumpulan
gejala dan tanda yang terdiri dari empat komponen di bawah ini
ETIOLOGI
PATOGENESIS
• KERUSAKAN EPITELIUM ALVEOLAR DAN ENDOTELIUM
• 90%permukaan alveolar adalah pneumosit tipe I yang berfungsi
sebagai pertukaran oksigen secaradifusi pasif
• 10 % terdidi dari pneumosit tipe II sebagai metabolisme
PATOFISIOLOGI
• yang terjadi pada ARDS adalah edema paru interstistial dan
penurunanc kapasitas residu fungsional (KRF) karena atelectasis
kongestif difus
• Keadaan normal, filtrasi cairan ditentukan oleh hukum Starling yang
menyatakan filtrasi melewati endotel dan ruang intertisial adalah
selisih tekanan osmotik protein dan hidrostatik
• Perubahan aspek hokum starling
ASPEK FISIOLOGIS VENTILASI MEKANIS
• intermittent positif pressure ventilation (IPPV)
• Kapasitas residu fungsional (KRF)
• Resistensi paru
PENGARUH IPPV TERHADAP HEMODINAMIK
• Pemberian tekanan positif saat insprasi dan tekanan negative saat
nafas spontan.
• Terjadi perbedaan tekanan intratoakal dan ekstra torakal sehingga
meningkatkan afterload
Pengaruh Intermittent Positive Pressure Ventilation
(IPPV) terhadap hubungan ventilasi perfusi (V/Q)
dan pertukaran gas
• Metode IPPV pada pasien posisi terlentang, distribusi udara inspirasi
lebih merata dibandingkan dengan pernapasan spontan
Ventilasi VT rendah
• Umumnya diatur antara 5-15 ml/kgBB, tergantung compliance,
resistensi dan jenis kelainan paru. Pemakaian volume tidal rendah
pada pasien ARDS mentoleransi terjadinya hiperkapnea dengan
membiarkan PaCO2 tinggi > 45 mmHg, tetapi PaO2 normal dengan
cara menurunkan volume tidal yaitu 4-6 mL/kgBB yang ini bertujuan
menghindari terjadinya barotrauma.
PENDEKATAN TERAPI ARDS
• Pengidentifikasian dan terapi penyebab dasar ARDS.
• Menghindari cedera paru sekunder misalnya aspirasi, barotrauma,
infeksi nosokomial atau toksisitas oksigen.
• Mempertahankan penghantaran oksigen yang adekuat ke end-organ
dengan cara meminimalkan angka metabolik.
• Mengoptimalkan fungsi kardiovaskuler serta keseimbangan cairan
tubuh.
• Dukungan nutrisi.
PRINSIP PENGATURAN VENTILATOR
• Prinsip pengaturan ventilator pasien ARDS meliputi volume tidal
rendah (4-6 mL/kgBB) dan PEEP yang adekuat, kedua pengaturan ini
dimaksudkan untuk memberikan oksigenasi adekuat (PaO2 > 60
mmHg) dengan tingkat FiO2 aman, menghindari barotrauma (tekanan
saluran napas <35cmH2O atau di bawah titik refleksi dari kurva
pressure-volume) dan menyesuaikan (I:E) rasio inspirasi: ekspirasi
(lebih tinggi atau kebalikan rasio waktu inspirasi terhadap ekspirasi
dan hiperkapnea yang diperbolehkan).