APA ITU KEMOTERAPI ?

dr. Hary Gustian, Sp.PD-FINASIM-IFO

KSM Ilmu Penyakt Dalam
Sub Bagian Hematologi Onkologi Medik
Rumah Sakit Immanuel / FK-Universitas Kristen Maranatha
Bandung
 Penatalaksanaan Kanker
Secara Umum
• Promotif
• Preventif
• Kuratif :
- Stadium Awal
- Stadium Terlokalisir
• Paliatif :
- Stadium Lanjut/Metastasis
- Stadium Terminal
TERAPI SUPORTIF
Penatalaksanaan Kanker Secara Khusus

• Pembedahan
• Radioterapi (Radiasi)
• Kemoterapi

• Suportif Terapi
Penatalaksanaan Kanker Secara Khusus

Non – Medikal
• Pembedahan
• Radioterapi

Medikal
• Kemoterapi
• Suportif Terapi
Penatalaksanaan Kanker Lain - Lain

• Terapi Biologik (Targeted Terapi)

• Terapi gen
• Imunoterapi
• Tranplantasi sumsum tulang
Penatalaksanaan Kanker Umum
(Contoh)
 Kanker Nasofaring
• Stage I :
a) Radiasi dosis tinggi pada trumor primer
b) Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage
• Stage II
a) Kemoradiasi
b) Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage
• Stage III
a) Kemoradiasi
b) Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumor primer
c) Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesi
primer dapat di kontrol
• Stage IV
a) Kemoradiasi
b) Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB
bilateral.
c) Diseksi KGB yang persisten/rekuren.
d) Kemoterapi pada stadium IV c.
Penatalaksanaan Secara
Khusus Kemoterapi
Syarat Penatalaksanaan Kemoterapi
1. Kanker dan Stadium
2. Ruangan Kemoterapi
3. Pilihan protokol, inform-consent
4. Tatalaksana Kemoterapi
5. Monitoring Pra-Kemoterapi, Durante
Kemoterapi dan Paska Kemoterapi
6. Evaluasi (Kanker, protokol, tatalaksana)
Apa Itu Kemoterapi ?
 Pengertian Kemoterapi
• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara
SISTEMIK → (efek seluruh tubuh) dengan obat-obat /
bahan kimia
• Tujuan : menghentikan, menghambat dan
menghancurkan inti sel untuk membelah diri dalam
siklus kehidupan sel
• Dapat diberikan per-oral atau infus
Nama lain : Anti Tumor, Sitostatika, Racun/sel dahulu ≠
sekarang
• Sekarang : - obat baru
- pencegahan efek samping lebih baik
 Prinsip Kemoterapi
• Sitostatika → Efektif
• Sitostatika → Toksisitas minimal s/d sedang
• Selama pemberian sitostatika :
 Pasien diingatkan akan efek samping/toksisitas yang
mungkin timbul
 Efek samping :
• Rambut rontok
• Muntah / mencret
• Hb, *Leukosit, *Trombosit
 Menentukan Jenis Kemoterapi
1. Bergantung jenis kanker
2. Berdasarkan hasil penelitian
3. Bergantung tujuan akhir pengobatan
4. Hasil diskusi dengan pasien
• Kesiapan mental / fisik
• Fasilitas
• Keuangan
• Harapan hidup pasien
5. Jangan segan diskusikan dengan dokternya
 Menentukan Jenis Kemoterapi
6. Biaya atau harga- amat penting dn jangan tersinggung
apabila dokter menanyakan mengenai kemampuan
keuangan karena kemoterapi tidak boleh berhenti di tengan
jalan. Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburuk
keadaan. Sedangkan obat anti kanker bervariasi dalam
harga sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuai
kemampuan pasien.
7. Jarak fasilitas yang memadai kemungkinan untuk kontrol dan
pengawasan.
8. Keadaan umum tubuh dan adanya penyakit atau kelemahan
lain yanng menyertai. Pemilihan obat bergantung pada
toleransi atau kemungkinan ketahanan pasien. Beberapa
obat, misalnya tidak akan diberikan bila ada kelemahan
jantung.
 Setting Kemoterapi
• Kuratif (sembuh)
apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kanker
hilang dan tidak kembali lagi.
• Kontrol
apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk
menghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh dan
menyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidup
terbaik
• Paliatif
apabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadium
lanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala dan
mempertahankan kualitas hidup yang baik.
 Istilah Kemoterapi
• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untuk
mengecilkan tumor sehingga pengambilan atau
penyinaran lebih mudah dan sempurna.
• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegah
tumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masih
tercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan –
pemeriksaan lain.
• Konkurent : bersama – sama dengan radiasi
• Kemosensitiser : peran radioterapi untuk meningkatkan
sensitifitas kemoterapi
• Radiosensitiser : peran kemoterapi untuk
meningkatkan sensitifitas radioterapi
Bagaimana Kerja Kemoterapi ?
• Menyerang sel- sel yang sedang membelah cepat

• Menghambat sel yang sedang membelah

Bagaimana Kerja Kemoterapi

• Menghentikan
pembelahan
sel di lokasi/fase
tertentu
• menghambat
instruksi untuk
membelah
Bagaimana Kerja Kemoterapi?
Prosedur Tetap Pemberian Kemoterapi
Pengertian :
Memberikan obat melalui suntikan ke dalam pembuluh vena tertentu
dengan tepat dan benar tanpa memperoleh dampak yang merugikan

Tujuan :
Melindungi pasien dan petugas serta lingkungan dari efek
samping/dampak yang merugikan.

Tindakan :
Persiapan Alat dan Obat
Persiapan Pasien
Syarat Penderita
Langkah Kerja
Ruangan Kemoterapi (Singapura-NUHS)
Ruangan Kemoterapi (Jakarta-RSKD)
Ruangan Kemoterapi (Medan-RSUP-HAM)
 Target Keberhasilan Kemoterapi
Hasil Pengobatan (Lowenbraun dkk & Hoostraten)

Remisi sempurna
Lenyapnya kelainan sec, klinis, lab, rontgen
Hilangnya gejala sistemik

Remisi Partial
Ukuran benjolan berkurang lebih dari 50%, dalam jangka 1 bulan tidak
ditemukan lesi-lesi baru, ada atau tidak ada perbaikan gejala sistemik

Tidak ada respon

Penurunan kurang dari 50% atau kenaikan kurang dari 25% dari
pengukuran lesi-lesi semula
Hasil Pengobatan (Lowenbraun dkk & Hoostraten)

Progresif
Bila lesi bertambah lebih dari 25% dari pengukuran semula atau
timbul lesi baru

Relaps
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula aatu timbul lesi
baru dalam waktu 2 minggu.

Waktu remisi :
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang dihitung
dari akhir pengobatan 6 siklus sampai terjadinya relaps
Kemoterapi Era Baru
Before and after 1 cycle of Chemotherapy
Kasus-1. (KNF)
Before and after 2 cycles of Chemotherapy

Kasus-2 (KNF)
 Kemoterapi Yang Baru
• Lebih efektif

Regimen untuk kanker usus besar sekarang lebih baik >

2x lipat VS sebelumnya.

beberapa leukimia memberikan respons yang baik

hingga 80-90%

Regimen kemoterapi sekarang untuk KNF memberikan

respon mendekati/menyamai respon pengobatan
radioterapi.
 Kemoterapi Yang Baru
• Lebih selektif

Targeted therapy (biologik-terapi) hanya akan

bekerja terhadap suatu marker yang khusus
hanya dijumpai pada sel kanker sehingga
meluputkan sel yang normal → mengurangi efek
samping
 Targeted Therapy (Biologik-Terapi)
• Transtuzumab (Herceptin) → Kanker Payudara
• Rituximab (Mabthera) → Limfoma Nanhodgkin
• Imatinib (Gieevec) → Lekemia Granulositik kronik
Gatrointestinal Stomal (GIST)
• Bevacizumab (avastin) → Kanker Kolonektum
Cetuximab (Erbitux) → Kolon metastasis,
Kanker Kepala Leher (KNF)
• Gemtuzumab (Mylotarg) → AML (CD33)
• Eriotinib (Tarseva) → Kanker Paru,
Kanker kepala & Leher (KNF)

• Nexafar (Sorafenib) → HCC, RCC

Efek Samping Kemoterapi
 Efek Samping Kemoterapi
• Rambut rontok • Mual dan muntah
• Hilang nafsu makan • Konstipasi
dan berat badan • Diare
• Daya pengecap turun • Kelelahan/fatigue
• Stomatitis dan • Sumsum tulang/sel-
esofagitis sel darah (eritrosit,
lekosit, trombosit)
 Efek Samping Kemoterapi
• Rambut rontok • Mual dan muntah
• Hilang nafsu

DAPAT DIATASI !
• Daya pengecap turun • Kelelahan/fatigue
• Stomatitis dan • Sumsum tulang/sel-
Esofagitis sel darah (eritrosit,
lekosit, trombosit)
 Masalah Bagi Kita
Pertumbuhan kanker 10-20 Tahun
Gaya hidup tidak sepenuhnya bisa diatur
Kanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)

Kita tidak pernah siap baik mental maupun finansial

Stigma (pandangan yang salah) :
• Kena kanker pasti tak bisa sembuh
• Kanker tertentu memalukan → ditutup-tutupi
• Kemoterapi masih ditakuti masyarakat

Program screening Kanker yang belum jalan

Diagnosa dan penanganan terlambat

 Terapi Suportif Terbaik
(Best Supportif Care)
• Memberikan BANTUAN PRA-TINDAKAN untuk
memenuhi syarat tindakan kemoterapi, radioterapi,
pembedahan

• MENGATASI EFEK SAMPING

kemoterapi, radioterapi, pembedahan
 APA ITU TERAPI SUPORTIF ?
BANTUAN PRA TINDAKAN

• Pemantauan oleh dokter

• Menghilangkan mual, muntah

• Mengatasi Nyeri

• Mengatasi Infeksi

• Mengatasi Anemia, perdarahan, Tindakan transfusi

• Cairan, nutrisi : Infus, makanan

• Kontak, komunikasi, percaya diri

 Terapi Suportif
• Mengatasi efek samping

• Akibat kemoterapi/radioterapi/pembedahan

• Mempertahankan lekosit dalam batas normal

• Pemakaian antibiotik, anti jamur bila infeksi

• Mengatasi anemia, perdarahan, tindakan transfusi

• Perawatan di Rumah Sakit

• Dukungan keluarga dan sahabat amat penting

• Meringankan beban psikologik pasien

• Keluarga jangan ikut depresi ; PENTING!

 Terapi Suportif dan Kemoterapi
Sama Pentingnya
• Kemoterapi bukan hanya memberi obat!

• Tanpa support : Sukses kemoterapi

• Terapi Suporrtif sering LEBIH MAHAL dari obat

kemoterapinya!
Terima Kasih